医院卫生信息服务制度

PAGE医院卫生信息服务制度一、总则（一）目的本制度旨在规范医院卫生信息服务行为，提高医院卫生信息服务质量，保障患者及医护人员的合法权益，促进医院信息化建设与卫生事业的健康发展。通过建立科学、完善的卫生信息服务制度，确保医院卫生信息的准确、及时、安全、有效利用，为医院管理决策、医疗服务提供、患者健康管理等提供有力支持。（二）适用范围本制度适用于医院内所有涉及卫生信息服务的部门、科室及人员，包括但不限于信息中心、临床科室、医技科室、护理单元、行政管理部门等。同时，适用于医院与外部机构（如医保部门、上级卫生行政部门、其他医疗机构等）之间的卫生信息交互与服务。（三）基本原则1.合法性原则：严格遵守国家法律法规及卫生行业标准，确保医院卫生信息服务活动合法合规。2.准确性原则：保证卫生信息的采集、录入、存储、传输、使用等环节准确无误，为医疗决策和服务提供可靠依据。3.及时性原则：及时处理和更新卫生信息，确保信息的时效性，满足医院运营和患者就医的实际需求。4.安全性原则：采取有效措施保障卫生信息的安全，防止信息泄露、篡改、丢失等情况发生，保护患者隐私和医院利益。5.保密性原则：对涉及患者隐私的卫生信息严格保密，未经授权不得泄露给任何第三方。6.便捷性原则：优化卫生信息服务流程，提高信息获取和使用的便捷性，为医护人员和患者提供高效服务。二、卫生信息服务内容（一）患者基本信息管理1.负责收集、整理和维护患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、联系方式、身份证号码、家庭住址等。2.确保患者基本信息的准确性和完整性，及时更新信息变更情况。3.建立患者基本信息档案，实现全院范围内的信息共享，为医疗服务提供基础支持。（二）医疗记录管理1.对患者的门诊、住院病历等医疗记录进行电子化管理，包括病历书写、审核、归档、存储等环节。2.规范医疗记录的格式和内容，确保病历信息的规范性和一致性。3.提供医疗记录的查询、借阅服务，满足医护人员临床诊疗和科研教学需求。同时，严格按照规定办理借阅手续，确保医疗记录的安全。（三）检验检查报告管理1.接收、审核和发布检验检查报告，确保报告结果的准确性和及时性。2.建立检验检查报告查询系统，方便患者和医护人员随时获取报告信息。3.对检验检查报告进行分类存储和备份，保存一定期限，以备查询和追溯。（四）医疗统计信息管理1.负责收集、整理和分析医院的医疗统计数据，包括门诊人次、住院人数、手术例数、疾病谱等。2.定期生成医疗统计报表，为医院管理决策提供数据支持，如医疗质量分析、资源配置评估等。3.运用统计方法对医疗数据进行深入挖掘，为医院管理和医疗质量持续改进提供科学依据。（五）医院信息系统（HIS）维护与管理1.负责医院信息系统的日常维护、升级和故障排除，确保系统的稳定运行。2.制定信息系统安全管理制度，保障系统数据安全和网络安全。3.对信息系统用户进行权限管理，根据岗位职责分配合理的系统操作权限，防止非法操作和信息泄露。（六）远程医疗信息服务1.开展远程医疗服务，包括远程会诊、远程影像诊断、远程心电诊断等。2.建立远程医疗信息平台，实现与上级医院或其他医疗机构之间的信息互联互通。3.规范远程医疗服务流程，确保远程医疗服务的质量和安全，保障患者得到及时、有效的医疗指导。（七）患者健康管理信息服务1.建立患者健康档案，记录患者的基本健康信息、疾病史、体检结果、诊疗记录等。2.开展患者健康评估和干预，通过数据分析为患者提供个性化的健康建议和管理方案。3.利用信息化手段提醒患者进行定期体检、复诊等，提高患者的健康管理意识和依从性。（八）医保信息服务1.与医保部门进行信息对接，及时准确上传医保结算数据，下载医保政策文件和结算清单等。2.协助医保部门开展医保费用审核、结算等工作，确保医保基金的合理使用。3.为医院医保管理人员和医护人员提供医保政策咨询和培训服务，提高医保管理水平和服务质量。三、卫生信息服务流程（一）信息采集1.临床科室医护人员在诊疗过程中，按照规定及时、准确采集患者的基本信息、症状、体征、检查检验结果等原始数据。2.信息中心负责收集医院运营管理过程中的各类数据，如医疗统计数据、物资管理数据、财务管理数据等。3.通过接口或其他方式与外部机构（如医保部门、上级医院等）进行信息交互，获取相关数据。（二）信息录入1.医护人员将采集到的患者信息录入医院信息系统，确保录入内容准确无误。2.信息录入应遵循系统设定的规范和流程，对于必填项和关键信息要重点核对。3.录入完成后，进行初步审核，发现问题及时更正。（三）信息审核1.医疗记录、检验检查报告等信息在录入或生成后，由上级医师或相关负责人进行审核。2.审核内容包括信息的准确性、完整性、规范性等，确保信息质量符合要求。3.对于审核不通过的信息，及时反馈给录入人员进行修改，直至审核通过。（四）信息存储1.审核通过的卫生信息按照规定的存储方式和期限进行保存，存储介质包括服务器硬盘、磁带、光盘等。2.建立数据备份机制，定期对重要信息进行备份，防止数据丢失。3.对存储的卫生信息进行分类管理，便于查询和检索。（五）信息传输1.医院内部各部门之间通过医院信息系统进行信息传输，确保信息实时共享。2.与外部机构进行信息交互时，采用安全可靠的传输方式，如专线、VPN等，确保信息传输的准确性和及时性。3.对信息传输过程进行监控和管理，及时发现和处理传输故障。（六）信息查询与使用1.医护人员根据工作需要，通过医院信息系统查询患者的相关信息，用于临床诊疗、护理、科研教学等工作。2.患者或其授权代理人可按照规定程序查询患者的医疗记录、检验检查报告等信息。3.医院行政管理部门根据管理需求查询相关卫生信息，进行数据分析和决策支持。（七）信息发布1.检验检查报告等信息经审核后，通过医院信息系统、自助终端、短信等方式向患者或相关人员发布。2.医院内部的通知、公告等信息通过医院信息系统的公告模块或其他指定渠道发布。3.信息发布应确保内容准确、及时，避免信息误传或遗漏。四、卫生信息安全管理（一）安全策略制定1.根据国家法律法规和医院实际情况，制定完善的卫生信息安全策略，明确安全目标、安全措施和安全责任。2.安全策略应涵盖网络安全、数据安全、系统安全、人员安全等方面，确保医院卫生信息系统的整体安全。（二）网络安全管理1.建立医院网络安全防护体系，包括防火墙、入侵检测系统、防病毒软件等，防止外部非法网络攻击。2.对医院内部网络进行分段管理，严格控制网络访问权限，防止内部网络安全事件发生。3.定期对网络设备进行维护和检查，确保网络设备的正常运行。（三）数据安全管理1.对医院卫生信息数据进行加密存储和传输，确保数据在存储和传输过程中的安全性密。2.建立数据备份与恢复机制，定期备份重要数据，并进行异地存储备份，确保在数据丢失或损坏时能够及时恢复。3.严格控制数据访问权限，根据用户角色和职责分配不同的数据访问级别，防止数据泄露。（四）系统安全管理1.定期对医院信息系统进行漏洞扫描和安全评估，及时发现并修复系统安全漏洞。2.对信息系统的操作进行审计，记录和监控系统操作日志，以便及时发现异常操作并进行追溯。3.制定系统应急响应预案，在系统出现故障或安全事件时，能够迅速采取措施进行处理，减少损失。（五）人员安全管理1.对涉及卫生信息服务的人员进行安全培训，提高其安全意识和操作技能。2.与工作人员签订保密协议，明确其在卫生信息安全方面的责任和义务。3.加强对工作人员的日常管理，规范其操作行为，防止因人员疏忽导致安全事件发生。（六）安全监督与检查1.成立医院卫生信息安全管理小组，定期对医院卫生信息安全工作进行监督检查。2.对发现的安全问题及时下达整改通知，要求相关部门或人员限期整改。3.定期对卫生信息安全工作进行总结和评估，不断完善安全管理措施。五、卫生信息服务质量管理（一）质量目标设定1.明确医院卫生信息服务的质量目标，如信息准确率、及时率、系统可用性等。2.质量目标应具有可衡量性和可操作性，便于对服务质量进行监控和评估。（二）质量控制措施1.建立信息质量审核机制，对采集、录入、审核、存储等环节进行质量控制，确保信息质量符合要求。设立专门的质量控制岗位或小组，负责对卫生信息服务质量进行日常监督和检查。制定详细的质量控制标准和操作规范，明确各环节的质量要求和考核指标。（三）质量监控与评估1.定期对医院卫生信息服务质量进行监控，收集相关数据，如信息错误率、系统故障次数等。2.采用多种评估方法对服务质量进行评估，如内部审核、患者满意度调查、同行评价等。3.根据质量监控和评估结果，分析存在的问题和原因，制定改进措施，持续提高服务质量。（四）质量改进1.针对质量监控和评估中发现的问题，及时组织相关部门和人员进行分析讨论，制定切实可行的改进方案。2.对改进措施的实施效果进行跟踪评估，确保改进措施有效落实，不断提升卫生信息服务质量。六、卫生信息服务人员管理（一）人员资质与培训1.从事卫生信息服务的人员应具备相应的专业知识和技能，如计算机技术、医学信息学等。2.定期组织人员参加专业培训，包括医院信息系统操作培训、卫生信息安全培训、质量管理培训等，不断提升人员业务水平。3.鼓励人员参加相关学术交流活动，及时了解行业最新动态和技术发展趋势。（二）岗位职责与考核1.明确卫生信息服务各岗位的职责和工作流程，确保工作有序开展。2.建立科学合理的考核机制，对人员的工作业绩、服务质量、专业技能等进行考核。3.考核结果与人员的薪酬、晋升、奖励等挂钩，激励人员积极工作，提高服务质量。（三）人员调配与管理1.根据医院业务发