卫生院门诊医疗工作制度

PAGE卫生院门诊医疗工作制度一、总则1.目的本制度旨在规范卫生院门诊医疗工作流程，提高医疗服务质量，确保患者得到安全、有效、便捷的医疗服务，促进卫生院门诊医疗工作的科学化、规范化管理。2.适用范围本制度适用于卫生院门诊全体医护人员及相关工作人员。3.依据本制度依据《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》、《病历书写基本规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、门诊工作流程1.挂号与就诊患者应先到挂号处挂号，挂号人员根据患者病情及需求，准确引导患者选择相应科室就诊。挂号时应核实患者身份信息，确保挂号信息准确无误。患者持挂号凭证前往相应科室候诊，候诊过程中应保持安静，遵守秩序。2.就诊医生应热情接待患者，认真询问病史、症状、体征等，进行详细的体格检查，并根据需要开具相关检查、检验申请单。开具检查、检验申请单时，应向患者说明检查、检验的目的、注意事项等，确保患者理解并同意。医生应根据患者病情，合理诊断、治疗，严格掌握用药原则，确保用药安全、有效。对于疑难病症或诊断不明的患者，应及时组织会诊，必要时向上级医院转诊。3.检查与检验患者持检查、检验申请单到相应科室预约或缴费，然后按照预约时间前往检查、检验科室进行检查、检验。检查、检验科室工作人员应严格按照操作规程进行检查、检验，确保检查、检验结果准确可靠。检查、检验结果出具后，应及时送达相应科室医生处，医生应及时查看结果，并根据结果调整治疗方案。4.治疗与处置根据患者病情，医生开具治疗医嘱，护士应严格按照医嘱执行治疗操作，确保治疗安全、有效。治疗过程中，应密切观察患者病情变化，及时处理突发情况。对于需要住院治疗的患者，应及时办理住院手续，并安排病房。5.出院与随访患者病情好转或治愈后，医生应及时办理出院手续，并向患者交代出院后注意事项。对于出院患者，应定期进行随访，了解患者康复情况，提供必要的康复指导。三、门诊病历书写规范1.基本要求门诊病历应使用蓝黑墨水或碳素墨水书写，字迹工整、清晰，不得涂改。病历内容应包括患者基本信息、就诊日期、科室、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗意见等。病历书写应客观、真实、准确、完整、及时。2.主诉书写主诉应简明扼要地概括患者就诊的主要原因和症状，一般不超过20个字。主诉应能引导医生对疾病的诊断和治疗。3.现病史书写现病史应详细描述患者当前疾病的发生、发展过程，包括症状、体征、治疗经过等。现病史书写应重点突出，条理清晰。4.体格检查书写体格检查应按照系统顺序进行，记录检查结果应准确、客观。对重要体征应详细描述，必要时绘图说明。5.辅助检查书写辅助检查应记录检查项目、检查日期、检查结果等。对异常检查结果应重点标注，并分析可能的原因。6.诊断书写诊断应明确、规范，按照疾病名称、病因、病理类型等顺序书写。对于疑难病症或诊断不明的患者，应在诊断后注明“待查”或“可疑”等字样。7.治疗意见书写治疗意见应包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等具体方案，以及治疗注意事项等。治疗意见应具有针对性和可操作性。四、门诊医疗质量管理1.质量控制组织成立门诊医疗质量管理小组，由卫生院院长担任组长，门诊主任担任副组长，各科室负责人为成员。质量管理小组负责制定门诊医疗质量管理制度、质量控制标准和考核方案，并组织实施。2.质量控制标准制定门诊挂号、就诊、检查、检验、治疗、病历书写等环节的质量控制标准，确保医疗服务质量符合相关法律法规及行业标准要求。质量控制标准应明确各项工作的操作规范、质量指标和考核方法。3.质量考核与评价定期对门诊医疗质量进行考核与评价，考核内容包括挂号准确率、就诊等候时间、诊断符合率、治疗有效率、病历书写合格率等。对考核结果进行分析总结，及时发现存在的问题，并采取有效措施进行整改。将质量考核结果与医护人员的绩效挂钩，激励医护人员提高医疗服务质量。4.医疗安全管理加强门诊医疗安全管理，严格执行医疗安全制度和操作规程，防止医疗事故和差错的发生。对医疗设备进行定期维护和检查，确保设备正常运行。加强对医护人员的安全教育培训，提高医护人员的安全意识和应急处理能力。五、门诊药品管理1.药品采购与供应按照国家药品采购政策，通过合法渠道采购药品，确保药品质量安全。建立药品库存管理制度，定期盘点药品库存，确保药品供应及时、充足。加强与药品供应商的沟通与协调，及时处理药品采购过程中出现的问题。2.药品储存与保管设立专门的药品储存仓库，按照药品储存条件要求，分类存放药品。定期对药品进行检查，确保药品质量合格，无过期、变质等情况。加强药品仓库的安全管理，防止药品被盗、被抢等事件发生。3.药品调配与发放药房工作人员应严格按照处方调配药品，确保药品剂量准确、剂型正确。调配药品时应认真核对患者姓名、性别、年龄、药品名称、剂量、用法等信息，避免差错。药品发放时应向患者交代用药方法、注意事项等，确保患者正确用药。4.药品不良反应监测建立药品不良反应监测制度，及时收集、报告药品不良反应信息。对发生药品不良反应的患者，应及时进行处理，并做好记录。定期对药品不良反应监测数据进行分析总结，采取有效措施减少药品不良反应的发生。六、门诊护理工作规范1.护理人员职责门诊护理人员应严格遵守护理工作制度和操作规程，认真履行护理职责。负责患者的接待、引导、分诊等工作，协助医生进行检查、治疗等操作。观察患者病情变化，及时发现并报告异常情况，配合医生进行处理。做好患者的心理护理和健康教育工作，提高患者的自我保健意识。2.护理操作规范严格执行各项护理操作规范，如注射、输液、换药等，确保操作安全、有效。操作前应向患者解释操作目的、方法、注意事项等，取得患者的配合。操作过程中应严格遵守无菌技术原则，防止交叉感染。操作后应及时观察患者反应，做好记录。3.护理质量管理建立门诊护理质量管理制度，制定护理质量控制标准和考核方案。定期对护理质量进行考核与评价，考核内容包括护理操作合格率、患者满意度等。对考核结果进行分析总结，及时发现存在的问题，并采取有效措施进行整改。将护理质量考核结果与护理人员的绩效挂钩，激励护理人员提高护理服务质量。七、门诊感染控制1.感染控制制度建立门诊感染控制管理制度，明确感染控制职责和工作流程。加强对门诊医护人员的感染控制知识培训，提高医护人员的感染防控意识和技能。2.消毒隔离措施严格执行消毒隔离制度，对门诊环境、设备、物品等进行定期消毒。对患者使用过的物品应及时进行消毒处理，防止交叉感染。医护人员在诊疗过程中应严格遵守无菌技术原则，佩戴口罩、帽子、手套等防护用品。3.医疗废物管理按照医疗废物管理规定，对门诊产生的医疗废物进行分类收集、暂存和转运。医疗废物应使用专用包装袋或容器，并有明显的警示标识。医疗废物暂存时间不得超过2天，应及时交由有资质的医疗废物处置单位进行处理。八、门诊信息管理1.信息系统建设建立完善的门诊信息管理系统，实现挂号、就诊、检查、检验、治疗、收费等环节的信息化管理。信息系统应具备数据存储、查询、统计、分析等功能，为门诊医疗管理提供决策支持。2.信息安全管理加强门诊信息安全管理，建立信息安全管理制度和应急预案。对信息系统进行定期维护和检查，确保系统正常运行，防止信息泄露、丢失等事件发生。医护人员应严格遵守信息系统使用规定，妥善保管个人账号和密码，不得随意泄露患者信息。3.信息统计与分析定期对门诊信息进行统计与分析，如门诊人次、病种分布、医疗费用等。通过信息统计与分析，了解门诊医疗工作情况，发现存在的问题，并采取有效措施进行改进。九、门诊医患沟通与投诉处理1.医患沟通医护人员应加强与患者的沟通，耐心倾听患者诉求，解答患者疑问。沟通时应注意语言表达和态度，尊重患者的知情权和选择权。及时向患者反馈病情变化、治疗方案等信息，取得患者的信任和配合。2.投诉处理设置