卫生部五项巡查制度

PAGE卫生部五项巡查制度一、总则（一）目的为加强医疗卫生行业监管，规范医疗机构执业行为，提高医疗服务质量，保障医疗安全，依据相关法律法规和行业标准，特制定本五项巡查制度。（二）适用范围本制度适用于各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、基层医疗卫生机构等。（三）基本原则1.依法依规原则：严格遵循国家法律法规和医疗卫生行业标准，确保巡查工作合法合规。2.问题导向原则：聚焦医疗机构存在的突出问题，有针对性地开展巡查，及时发现、整改和消除风险隐患。3.客观公正原则：巡查过程中坚持实事求是，以客观事实为依据，公正评价医疗机构的执业状况。4.注重实效原则：通过巡查推动医疗机构不断改进管理，提升医疗服务水平，切实保障患者权益。二、巡查内容（一）医疗质量安全管理1.医疗质量管理组织建设及运行情况，包括质量管理委员会的工作开展、质量管理制度的制定与执行等。2.医疗核心制度落实情况，如首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、手术安全核查制度等。3.医疗技术临床应用管理，重点检查新技术、新项目的准入与监管。4.医疗安全管理，涵盖医疗风险评估、不良事件监测与报告、患者安全目标落实等。（二）医疗行为规范1.依法执业情况，核查医疗机构及医务人员的资质、执业范围等。2.诊疗行为规范，检查合理检查、合理用药、合理治疗情况，杜绝过度医疗。3.医疗文书书写质量，包括病历、处方、检查报告等的规范书写。（三）医院感染管理1.医院感染管理组织及制度建设，如感染管理委员会职责履行、各项感染防控制度制定与执行。2.医院感染监测与防控措施落实，包括重点科室、重点部位的感染防控，消毒隔离、无菌操作技术执行情况等。3.医疗废物管理，检查分类收集、暂存、转运及无害化处理情况。（四）财务管理与物价管理1.财务管理，审查财务制度执行、预算管理、成本核算、资产管理等情况。2.物价管理，检查收费项目、收费标准的合规性，有无乱收费现象。（五）行风建设1.廉洁行医情况，检查医务人员有无收受红包、回扣等违规行为。2.服务态度与医患沟通，评估患者满意度，查看医患沟通机制运行情况。三、巡查方式（一）定期巡查1.按照规定的时间周期，对医疗机构进行全面巡查。2.巡查周期可根据实际情况设定，一般为每年一次或每两年一次。（二）不定期抽查1.根据工作需要，随时对医疗机构的特定项目或重点环节进行抽查。2.抽查内容包括但不限于医疗质量关键指标、医院感染防控重点部位等。（三）专项巡查1.针对医疗卫生领域的热点、难点问题或突发事件，开展专项巡查。2.如对重大医疗纠纷事件涉及的医疗机构进行专项调查巡查。四、巡查程序（一）巡查准备1.组建巡查组，成员包括医疗卫生管理、医疗质量、医院感染、财务管理等方面的专家。2.制定巡查方案，明确巡查目的、内容、方法、时间安排等。3.收集被巡查医疗机构的相关资料，如基本信息、医疗数据、管理制度等。（二）现场巡查1.巡查组进驻医疗机构，通过听取汇报、查阅资料、实地查看、人员访谈等方式开展巡查工作。2.详细记录巡查发现的问题，可采用文字记录、图片、影像等多种形式留存证据。（三）巡查反馈1.巡查结束后，巡查组对巡查情况进行汇总分析，形成巡查报告。2.组织召开巡查反馈会，向被巡查医疗机构反馈巡查结果，提出整改意见和建议。（四）整改落实1.被巡查医疗机构根据巡查反馈意见，制定整改方案，明确整改措施、责任人和整改期限。2.按照整改方案认真组织整改，并定期向卫生行政部门报告整改进展情况。（五）跟踪复查1.卫生行政部门对被巡查医疗机构的整改情况进行跟踪复查。2.对整改不到位的医疗机构，责令继续整改，并视情采取进一步的监管措施。五、巡查结果运用（一）与医疗机构绩效考核挂钩1.将巡查结果纳入医疗机构绩效考核体系，作为评价医疗机构工作业绩的重要依据。2.根据巡查得分情况，对医疗机构进行排名，并与财政补助、评优评先等挂钩。（二）作为医疗机构校验的重要参考1.在医疗机构校验时，将巡查结果作为重要的审核内容。2.存在严重问题且整改不力的医疗机构，可延缓校验或不予校验。（三）对违规行为的严肃处理1.对巡查中发现的违法违规行为，依法依规严肃处理。2.涉及医务人员违规的，按照相关规定给予警告、暂停执业、吊销执业证书等处罚。六、巡查人员职责（一）巡查组长职责1.全面负责巡查组的工作，组织制定巡查计划和方案。2.协调巡查组成员之间的工作，确保巡查工作顺利进行。3.主持巡查反馈会，对巡查结果进行总结和分析，提出整改意见和建议。（二）巡查组成员职责1.按照巡查方案要求，认真开展各项巡查工作，收集相关证据和资料。2.对巡查中发现的问题进行详细记录和分析，提出初步的整改建议。3.配合组长完成巡查报告的撰写和其他相关工作。七、监督与管理（一）对巡查组的监督1.卫生行政部门对巡查组的工作进行全程监督，确保巡查工作公正、客观、规范。2.巡查组应定期向卫生行政部门汇报巡查工作进展情况，接受监督检查。（二）对被巡查医疗机构的监督1.被巡查医疗机构应积极配合巡查工作，并按照