农村卫生室合疗管理制度

PAGE农村卫生室合疗管理制度一、总则（一）目的为加强农村卫生室新型农村合作医疗（以下简称“合疗”）管理，规范诊疗服务行为，提高合疗基金使用效益，保障参合农民的基本医疗需求，根据国家有关法律法规和新型农村合作医疗相关政策，结合本地区实际情况，制定本管理制度。（二）适用范围本制度适用于本地区内所有经卫生行政部门批准设立并取得《医疗机构执业许可证》的农村卫生室及其工作人员。（三）基本原则1.坚持以病人为中心，因病施治，合理检查、合理用药、合理收费，为参合农民提供优质、高效、便捷的医疗服务。2.严格执行合疗政策规定，规范诊疗行为，确保合疗基金安全、有效使用。3.加强内部管理，建立健全各项规章制度，提高服务质量和管理水平。二、组织管理（一）成立合疗管理小组农村卫生室应成立合疗管理小组，由卫生室负责人担任组长，成员包括医生、护士等相关人员。合疗管理小组负责组织、协调、监督本卫生室的合疗工作，确保合疗政策的贯彻执行。（二）职责分工1.组长职责全面负责本卫生室合疗工作的组织领导和管理。组织制定和完善本卫生室合疗管理制度，并监督实施。协调解决合疗工作中出现的问题，定期向上级合疗管理部门汇报工作情况。2.医生职责严格掌握合疗报销政策，准确诊断病情，合理用药、合理治疗，确保医疗服务质量。认真填写门诊日志、处方等医疗文书，做到书写规范、清晰、准确，为合疗报销提供真实、有效的依据。向参合农民宣传合疗政策，解答疑问，引导参合农民合理就医。3.护士职责协助医生做好诊疗工作，严格执行护理操作规程，确保医疗安全。负责药品的保管、发放和使用，做好药品出入库登记，确保药品质量和安全。配合合疗管理小组做好合疗报销相关工作，如审核报销凭证等。三、诊疗服务管理（一）诊疗规范1.农村卫生室应严格按照《医疗机构诊疗科目名录》及相关诊疗规范开展诊疗服务，不得超范围执业。2.医生应认真询问病史，进行详细的体格检查，合理选择辅助检查项目，根据诊断结果制定科学合理的治疗方案。3.严格执行医疗质量控制标准，确保医疗安全，杜绝医疗事故的发生。（二）药品管理1.农村卫生室应配备与诊疗服务相适应的常用药品，药品采购应从正规渠道购进，确保药品质量。2.建立健全药品管理制度，严格药品出入库登记，做到账物相符。药品应分类存放，妥善保管，防止变质、损坏。3.医生应按照药品说明书合理用药，严格掌握用药适应症、用法用量，不得滥用药物。严禁使用过期、变质、失效药品。（三）收费管理1.严格执行物价部门规定的收费标准，不得擅自提高收费标准或分解收费项目。2.收费应使用合法有效的票据，做到收费公开透明，接受参合农民和社会监督。四、合疗报销管理（一）报销范围1.参合农民在农村卫生室发生的门诊医疗费用，符合合疗报销范围的，按照规定给予报销。2.报销范围按照当地合疗政策规定执行，主要包括药品费、诊疗费、检查费等。（二）报销流程1.参合农民就诊时应持本人合疗证、身份证等有效证件。2.医生应认真审核参合农民的证件，准确记录诊疗信息，开具门诊日志、处方等医疗文书。3.收费人员根据医疗文书和收费标准进行收费，并开具收费票据。4.参合农民结算医疗费用时，收费人员应按照合疗报销政策计算报销金额，并在收费票据上注明报销金额和自付金额。5.卫生室每月定期将参合农民的门诊报销信息进行汇总，填写门诊报销登记表，报上级合疗管理部门审核。6.上级合疗管理部门审核通过后，将报销资金拨付至农村卫生室，卫生室应及时将报销资金支付给参合农民。（三）报销凭证管理1.农村卫生室应妥善保管参合农民的门诊报销凭证，包括门诊日志、处方、收费票据等。2.报销凭证应保存完整、真实、有效，不得伪造、篡改或丢失。保存期限按照当地合疗政策规定执行。五、信息管理（一）建立合疗信息档案农村卫生室应建立参合农民合疗信息档案，记录参合农民的基本信息、就诊信息、报销信息等。信息档案应及时更新，确保信息的准确性和完整性。（二）信息报送1.农村卫生室应定期向上级合疗管理部门报送合疗工作信息，包括门诊报销情况、新农合政策执行情况等。2.信息报送应及时、准确、完整，不得虚报、瞒报或漏报。（三）信息安全管理1.加强合疗信息安全管理，采取必要的安全防护措施，防止信息泄露、丢失或被篡改。2.操作人员应严格遵守信息系统操作规程，设置安全的登录密码，并定期更换。六、监督检查（一）内部监督1.合疗管理小组应定期对本卫生室的合疗工作进行自查，发现问题及时整改。2.加强对医生诊疗行为、药品使用、收费情况等的监督检查，确保合疗政策的严格执行。（二）上级监督1.上级合疗管理部门应定期对农村卫生室的合疗工作进行检查，包括现场检查、资料审查等。2.对检查中发现的问题，应及时下达整改通知书，要求农村卫生室限期整改。对违反合疗政策规定的行为，将按照相关法律法规进行严肃处理。七、培训与考核（一）培训1.上级合疗管理部门应定期组织农村卫生室工作人员参加合疗政策培训，提高其政策水平和业务能力。2.培训内容包括合疗政策法规、报销流程、诊疗规范、药品管理等方面。（二）考核1.建立健全农村卫生室合疗工作考核制度，对卫生室及其工作人员的合疗工作进行考核评价。2.考核内容包括政策执行情况、诊疗服务质量、报销管理、信息管理等方面。考核结果将与合疗报销资金拨付、卫生室年度考核等挂钩。八、奖惩制度（一）奖励1.对在合疗工作中表现突出的农村卫生室及其工作人员，上级合疗管理部门将给予表彰和奖励。2.奖励方式包括通报表扬、物质奖励等。（二）处罚1.对违反合疗政策规定的农村卫生室及其工作人员，上级合疗管理部门