外科手卫生管理制度

PAGE外科手卫生管理制度一、总则1.目的为加强医院外科手卫生管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，根据《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规和行业标准，结合我院实际情况，制定本制度。2.适用范围本制度适用于我院所有外科手术科室及相关医务人员，包括手术医生、手术护士、麻醉医生等直接参与外科手术操作的人员。3.定义外科手卫生是指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。二、手卫生设施与用品要求1.洗手设施手术间应配备非手触式水龙头，数量应满足手术人员使用需求。应配备清洁、干燥的手刷或海绵，用于清洁指甲及甲沟。洗手池应每日清洁消毒，保持清洁无污垢。2.手消毒剂应选用取得卫生部卫生许可批件的合格产品，其性能应符合《手消毒剂卫生要求》等相关标准。手消毒剂应具有良好的皮肤相容性，无刺激性，且能快速杀灭手部细菌。手消毒剂应定期更换，确保其有效性。3.干手用品应配备清洁、柔软、吸水性强的干手巾或一次性纸巾，用于擦干手部。干手巾应每日清洗消毒，保持清洁。三、外科手卫生操作流程1.洗手与卫生手消毒指征进行外科手术前。接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后。进行侵入性操作前。接触血液、体液和分泌物后。接触被致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。2.洗手步骤修剪指甲，去除甲下污垢，保持指甲和指甲周围组织的清洁。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3，使用手刷或海绵蘸取肥皂（皂液），按六步洗手法认真揉搓双手、前臂和上臂下1/3，时间不少于15秒。六步洗手法：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。流动水彻底冲洗双手、前臂和上臂下1/3，应注意避免水溅到手术衣上。用清洁、柔软、吸水性强的干手巾或一次性纸巾擦干双手、前臂和上臂下1/3。3.卫生手消毒步骤取适量的手消毒剂于掌心。按照洗手的六步洗手法揉搓双手，使手消毒剂充分覆盖手部皮肤，直至消毒剂干燥。揉搓时间不少于15秒。四、监督与考核1.监督管理医院感染管理部门负责对外科手卫生制度的执行情况进行监督检查，定期或不定期对手术科室进行抽查。手术室应加强对手术人员手卫生情况的日常管理，发现问题及时督促整改。各手术科室负责人应切实履行职责，加强对本科室医务人员手卫生工作的管理，确保制度的有效执行。2.考核内容外科手卫生知识知晓率：通过定期组织培训和考核，检查医务人员对外科手卫生相关知识的掌握程度。手卫生依从性：观察手术人员在规定的手卫生指征下，是否正确执行手卫生操作，计算手卫生依从率。依从率=实际执行手卫生次数/应执行手卫生次数×100%。手卫生效果监测：定期对手卫生后的手部进行细菌学监测，评估手卫生的消毒效果。监测指标应符合《医务人员手卫生规范》的要求。3.考核方法定期考核：医院感染管理部门每季度组织一次外科手卫生知识考核，采用闭卷考试或现场操作考核等方式进行。不定期抽查：医院感染管理部门和手术室工作人员不定期对手术人员的手卫生执行情况进行现场观察和记录，检查手卫生依从性。手卫生效果监测：医院感染管理部门按照规定的采样方法和频率，定期对手卫生后的手部进行采样检测，监测结果作为考核的重要依据。4.奖惩措施对于手卫生知识考核成绩优秀、手卫生依从性高、手卫生效果良好的科室和个人，医院将给予表彰和奖励，如颁发荣誉证书、给予绩效加分等。对于手卫生知识考核不合格、手卫生依从性差、手卫生效果不达标的科室和个人，医院将进行批评教育，并责令其限期整改。整改仍不合格的，将按照医院相关规定进行处罚，如扣除绩效奖金、暂停手术权限等。五、培训与教育1.培训计划医院感染管理部门应制定年度外科手卫生培训计划，明确培训内容、培训时间、培训对象和培训方式等。培训计划应根据不同岗位、不同层次医务人员的需求，有针对性地设置培训课程，确保培训效果。2.培训内容外科手卫生相关法律法规和行业标准，如《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》等。外科手卫生的重要性和意义，以及与医院感染防控的关系。外科手卫生操作流程和方法，包括洗手、卫生手消毒的步骤和注意事项。手卫生效果监测方法和标准，以及如何解读监测结果。手卫生相关的案例分析，通过实际案例加深医务人员对手卫生的认识和理解。3.培训方式集中培训：定期组织全体外科手术科室医务人员进行集中培训，邀请专家授课，系统讲解外科手卫生知识和技能。现场演示：在手术室现场，由经验丰富的护士或医生进行外科手卫生操作演示，让医务人员直观地学习正确的操作方法。视频教学：制作外科手卫生操作视频，通过医院内部网络或多媒体设备播放，方便医务人员随时学习和复习。在线学习平台：利用医院在线学习平台，发布外科手卫生相关的学习资料和考核题目，供医务人员自主学习和考核。4.培训记录每次培训应做好记录，包括培训时间、培训地点、培训内容、培训讲师、参加人员等信息。培训记录应妥善保存，以备查阅。六、职业防护1.防护用品配备手术人员应配备合适的防护用品，如手术衣、手套、口罩、护目镜等，以防止手术过程中血液、体液等污染物接触皮肤和黏膜。防护用品应符合国家相关标准和质量要求，定期进行检查和更换，确保其防护效果。2.职业暴露处理如发生职业暴露，手术人员应立即采取相应的处理措施，如用流动水冲洗污染部位、挤压伤口、消毒等。及时报告科室负责人和医院感染管理部门，填写职业暴露登记表，