卫生院院内管理制度

PAGE卫生院院内管理制度一、总则1.目的本制度旨在加强卫生院内部管理，规范医疗服务行为，提高医疗质量和服务水平，保障医疗安全，促进卫生院的健康发展，为患者提供优质、高效、便捷的医疗服务。2.适用范围本制度适用于卫生院全体工作人员，包括医生、护士、医技人员、行政管理人员、后勤保障人员等。3.基本原则依法管理原则：严格遵守国家法律法规和医疗卫生行业标准，依法开展各项工作。质量第一原则：始终将医疗质量放在首位，确保医疗安全，不断提高医疗技术水平和服务质量。以人为本原则：以患者为中心，关注患者需求，尊重患者权益，提供人性化的医疗服务。科学管理原则：运用现代管理理念和方法，优化工作流程，提高管理效率，实现卫生院的可持续发展。全员参与原则：鼓励全体工作人员积极参与卫生院管理，共同营造良好的工作氛围和文化环境。二、组织管理1.卫生院领导班子卫生院领导班子由院长、副院长等组成，负责卫生院的全面管理工作。院长是卫生院的法定代表人，全面负责卫生院的行政管理、医疗业务管理、财务管理、人力资源管理等工作，主持院长办公会议，决策重大事项。副院长协助院长开展工作，按照分工负责相应的管理工作，对院长负责。2.职能科室设立医务科、护理部、药剂科、检验科、放射科、医保办、财务科、人事科、后勤科等职能科室，明确各科室的职责和工作任务。医务科负责医疗质量管理、医疗安全管理、医疗技术管理、医疗纠纷处理等工作。护理部负责护理质量管理、护理人员培训与考核、护理安全管理等工作。药剂科负责药品管理、药事服务、药品不良反应监测等工作。检验科负责临床检验工作，确保检验结果准确、及时。放射科负责放射诊断工作，保障放射设备的安全运行和放射防护。医保办负责医保政策宣传、医保费用管理、医保报销审核等工作。财务科负责财务管理、预算编制、成本核算、财务审计等工作。人事科负责人员招聘、培训、考核、薪酬管理、人事档案管理等工作。后勤科负责后勤保障工作，包括物资采购、设备维护、环境卫生、安全保卫等。3.岗位设置与职责根据卫生院的工作需要，合理设置各类岗位，明确岗位职责和任职条件。工作人员应严格履行岗位职责，遵守工作纪律，服从工作安排，积极完成工作任务。建立岗位责任制，对工作人员的工作表现进行定期考核，考核结果与薪酬、晋升等挂钩。三、医疗质量管理1.医疗质量管理制度建立健全医疗质量管理制度，包括医疗质量管理方案、医疗质量考核标准、医疗质量持续改进措施等。定期对医疗质量进行检查、评估和分析，及时发现问题并采取有效措施加以解决。加强医疗质量控制，对医疗环节进行全程监控，确保医疗质量符合标准要求。2.医疗安全管理制度建立医疗安全管理制度，加强医疗安全教育，提高工作人员的医疗安全意识。严格执行医疗操作规程，确保医疗行为安全。加强医疗风险防范，对高风险科室、高风险环节进行重点监控，制定应急预案，及时处理医疗安全事件。加强医疗纠纷管理，建立医疗纠纷处理机制，妥善处理医疗纠纷，维护卫生院和患者的合法权益。3.医疗技术管理制度建立医疗技术准入制度，对新开展的医疗技术进行严格审核，确保医疗技术安全、有效。加强医疗技术培训与考核，提高工作人员的医疗技术水平。定期对医疗技术应用情况进行评估，及时淘汰落后技术，引进先进技术。4.病历管理制度建立健全病历管理制度，规范病历书写、审核、归档、保管等工作。病历书写应符合《病历书写基本规范》的要求，真实、准确、完整、及时。加强病历质量控制，定期对病历进行检查和评估，及时发现问题并督促整改。严格病历借阅制度，防止病历丢失、损坏和泄露。四、护理质量管理1.护理质量管理制度建立护理质量管理制度，明确护理质量标准和考核方法。定期对护理质量进行检查、评估和分析，持续改进护理质量。加强护理质量控制，对护理工作的各个环节进行全程监控，确保护理安全。2.护理人员培训与考核制度制定护理人员培训计划，定期组织护理人员参加业务培训和学术交流活动，提高护理人员的专业素质和业务能力。建立护理人员考核制度，对护理人员的工作表现、业务能力、服务质量等进行定期考核，考核结果与薪酬、晋升等挂钩。3.护理安全管理制度建立护理安全管理制度，加强护理安全教育，提高护理人员的安全意识。严格执行护理操作规程，确保护理行为安全。加强护理风险防范，对护理工作中的高风险环节进行重点监控，制定应急预案，及时处理护理安全事件。4.护理文书管理制度建立护理文书管理制度，规范护理文书书写、审核、归档、保管等工作。护理文书书写应符合《护理文书书写规范》的要求，真实、准确、完整、及时。加强护理文书质量控制，定期对护理文书进行检查和评估，及时发现问题并督促整改。严格护理文书借阅制度，防止护理文书丢失、损坏和泄露。五、药剂质量管理1.药品采购管理制度建立药品采购管理制度，规范药品采购流程，确保药品质量。严格按照国家药品采购政策和相关规定，选择合法的药品供应商，签订药品采购合同。加强药品采购计划管理，根据临床需求合理制定药品采购计划，避免药品积压和短缺。建立药品采购验收制度，对采购的药品进行严格验收，确保药品质量符合标准要求。2.药品储存管理制度建立药品储存管理制度，规范药品储存条件，确保药品质量稳定。按照药品的性质和储存要求，设置相应的药品仓库，分类存放药品。加强药品仓库管理，保持仓库清洁、通风、干燥，定期对药品进行盘点和检查，确保药品数量准确、质量合格。严格执行药品有效期管理制度，对近效期药品进行重点监控，及时处理过期药品。3.药事服务管理制度建立药事服务管理制度，规范药学技术人员的服务行为，提高药事服务质量。药学技术人员应严格遵守职业道德，为患者提供专业、优质的药事服务。加强处方审核和调配管理，确保处方用药合理、安全。开展临床药学服务，参与临床药物治疗方案的制定和评价，为患者提供用药咨询和指导。4.药品不良反应监测制度建立药品不良反应监测制度，加强药品不良反应监测工作。药学技术人员应及时收集、整理、分析药品不良反应报告，定期向上级主管部门报告。对发生的药品不良反应事件进行及时处理，采取有效措施，保障患者用药安全。六、医院感染管理1.医院感染管理制度建立健全医院感染管理制度，明确医院感染管理职责和工作流程。加强医院感染管理组织建设，成立医院感染管理委员会，负责医院感染管理工作的决策和指导。制定医院感染防控方案和应急预案，定期组织演练，提高医院感染防控能力。2.消毒隔离制度建立消毒隔离制度，规范消毒隔离工作流程，防止医院感染的发生和传播。加强医院环境清洁消毒管理，定期对病房楼、门诊楼、手术室、检验科、供应室等重点区域进行清洁消毒。严格执行医疗器械、器具的消毒灭菌制度，确保医疗器械、器具的消毒灭菌质量。加强医务人员手卫生管理，严格执行手卫生规范，提高医务人员手卫生依从性。3.医疗废物管理制度建立医疗废物管理制度，规范医疗废物的分类收集、运送、暂存、处置等工作流程。加强医疗废物管理培训，提高工作人员的医疗废物管理意识和操作技能。严格执行医疗废物分类收集制度，确保医疗废物分类准确、包装规范。按照规定的时间和路线，将医疗废物运送至暂存点，暂存时间不得超过规定期限。委托有资质的医疗废物处置单位对医疗废物进行无害化处置，确保医疗废物处置安全。4.医院感染监测制度建立医院感染监测制度，定期对医院感染情况进行监测、分析和评估。开展目标性监测，对重点科室、重点部位、重点人群的医院感染情况进行重点监测。及时发现医院感染暴发事件，采取有效措施进行控制，防止事件的扩散和蔓延。定期向上级主管部门报告医院感染监测结果，为医院感染防控决策提供依据。七、财务管理1.财务管理制度建立健全财务管理制度，规范财务行为，加强财务管理，提高资金使用效益。严格执行国家财务法规和财务制度，依法进行会计核算和财务管理。制定财务预算管理制度，科学合理编制年度财务预算，加强预算执行情况的监督和考核。加强财务收支管理，严格执行财务审批制度，确保财务收支合法、合规、合理。2.成本核算制度建立成本核算制度，加强成本核算与控制，降低医疗成本，提高卫生院经济效益。明确成本核算对象和成本项目，制定成本核算方法和流程。定期进行成本分析，查找成本控制的薄弱环节，采取有效措施降低成本。加强成本管理与绩效考核的结合，将成本控制指标纳入绩效考核体系，激励工作人员积极参与成本控制。3.财务审计制度建立财务审计制度，加强内部审计监督，确保财务工作规范、透明。定期对卫生院的财务收支、财务预算执行情况、财务管理制度执行情况等进行审计。对审计中发现的问题，及时提出整改意见，督促相关部门和人员进行整改。加强审计结果的运用，将审计结果作为考核、评价、任免干部的重要依据。八、人力资源管理1.人员招聘制度建立人员招聘制度，根据卫生院发展需要和岗位空缺情况，制定招聘计划，公开招聘工作人员。明确招聘条件和程序，严格按照招聘程序进行招聘，确保招聘工作公平、公正、公开。对应聘人员进行资格审查、笔试、面试、体检等环节的考核，择优录用。2.人员培训制度建立人员培训制度，制定培训计划，定期组织工作人员参加业务培训和继续医学教育。加强培训师资队伍建设，提高培训质量。鼓励工作人员参加学术交流活动，拓宽视野，提高业务水平。对培训效果进行考核评估，将考核结果与工作人员的薪酬、晋升等挂钩。3.人员考核制度建立人员考核制度，定期对工作人员的德、能、勤、绩、廉等方面进行考核。制定考核标准和方法，明确考核内容和指标。考核结果分为优秀、合格、不合格三个等次，与工作人员的薪酬、晋升、奖励等挂钩。对考核不合格的工作人员，进行诫勉谈话、岗位调整或辞退等处理。4.薪酬福利制度建立薪酬福利制度，根据国家有关规定和卫生院实际情况，制定合理的薪酬分配方案。薪酬分配应体现岗位差异、绩效导向，激励工作人员积极工作。按照国家规定为工作人员缴纳社会保险、住房公积金等，提供相应的福利待遇。九、后勤管理1.物资采购管理制度建立物资采购管理制度，规范物资采购流程，确保物资质量。加强物资采购计划管理，根据工作需要合理制定物资采购计划。选择合法的物资供应商，签订物资采购合同。加强物资采购验收管理，对采购的物资进行严格验收，确保物资质量符合标准要求。2.设备维护管理制度建立设备维护管理制度，加强设备维护管理，确保设备正常运行。制定设备维护计划，定期对设备进行维护保养。建立设备维修档案，记录设备维修情况。加强设备操作人员培训，提高设备操作技能和维护意识。3.环境卫生管理制度建立环境卫生管理制度，加强卫生院环境卫生管理，营造整洁、舒适的就医环境。制定环境卫生清洁标准和流程，定期对卫生院环境进行清洁消毒检查。加强医疗废物和污水的