2026年医生资格测试病例分析临床操作实战题库

2026年医生资格测试病例分析+临床操作实战题库病例分析题（共5题，每题10分）1.题目：某患者，男，65岁，主诉“咳嗽、咳痰、气喘10年，加重伴发热3天”。患者有长期吸烟史（40支/天，30年），近1年出现活动后气短。查体：桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，心率110次/分，律齐，双下肢轻度水肿。血常规：白细胞15.8×10⁹/L，中性粒细胞占比85%。胸片示双肺透亮度增加，肺纹理增粗。问题：（1）初步诊断及诊断依据？（2）需进一步检查哪些项目？（3）若患者突发呼吸困难、紫绀加重，可能的并发症及处理措施？2.题目：女，28岁，孕2产1，因“停经32周，阴道少量流血2天”入院。既往G1P1，孕早期行B超提示胎儿畸形（室间隔缺损），未进行进一步干预。查体：宫高30cm，胎心率140次/分，阴道流血暗红色，无腹痛。实验室检查：血常规正常，凝血功能无异常。问题：（1）可能的诊断及鉴别诊断？（2）紧急处理措施及预防措施？（3）若分娩后新生儿出现心衰表现，如何处理？3.题目：某患者，男，45岁，农民，因“反复右上腹疼痛伴黄疸1个月”就诊。患者有长期饮酒史（每日1瓶白酒），近期出现尿色加深、皮肤瘙痒。查体：巩膜黄染，右上腹压痛（+），肝肋下2cm，脾肋下未及。实验室检查：ALT120U/L，AST85U/L，总胆红素78μmol/L，直接胆红素45μmol/L，AFP12μg/L。超声示肝内胆管扩张，胆囊壁增厚。问题：（1）最可能的诊断及支持依据？（2）需排除哪些疾病？（3）若患者出现腹水，如何进行诊断和治疗？4.题目：女，50岁，教师，因“突发右侧肢体无力、口齿不清3小时”入院。既往高血压病史5年，未规律服药。查体：右侧肢体肌力3级，巴宾斯基征（+），语言不清，血压180/100mmHg。头颅CT未见明显异常。问题：（1）初步诊断及诊断依据？（2）需紧急处理哪些问题？（3）若患者恢复不佳，可能出现的后遗症及康复建议？5.题目：某患者，男，70岁，因“反复黑便2天”就诊。患者有冠心病史，长期服用阿司匹林（100mg/d）。查体：巩膜无黄染，腹部柔软，肠鸣音正常。实验室检查：血红蛋白90g/L，大便潜血（+++），凝血功能正常。肠镜检查发现乙状结肠息肉。问题：（1）可能的病因及鉴别诊断？（2）如何处理黑便及预防再发？（3）若患者出现急性失血性休克，如何抢救？临床操作实战题（共5题，每题10分）1.题目：患者，女，60岁，因“咳嗽、发热5天”就诊。查体：体温38.5℃，呼吸急促，双肺可闻及湿性啰音。医嘱：“行胸腔穿刺术，抽取胸水送检”。问题：（1）胸腔穿刺术的适应症及禁忌症？（2）操作步骤及注意事项？（3）胸水检查的目的是什么？2.题目：患者，男，35岁，因“突发呼吸困难、胸痛1小时”入院。查体：心前区压痛（+），P2亢进，双肺呼吸音减弱。医嘱：“行心包穿刺术抽液减压”。问题：（1）心包穿刺术的适应症及风险？（2）操作步骤及关键点？（3）术后如何观察并发症？3.题目：患者，女，28岁，因“突发右下腹剧痛4小时”就诊。查体：麦氏点压痛（+），反跳痛（+），肠鸣音消失。医嘱：“行腹腔穿刺术”。问题：（1）腹腔穿刺术的适应症及禁忌症？（2）操作步骤及注意事项？（3）若抽出液为血性，可能的诊断？4.题目：患者，男，50岁，因“意识模糊、尿潴留1天”就诊。查体：膀胱区叩诊呈浊音，会阴部触痛（+）。医嘱：“行导尿术”。问题：（1）导尿术的适应症及禁忌症？（2）操作步骤及注意事项？（3）若首次导出尿液量超过1000ml，如何处理？5.题目：患者，女，45岁，因“上消化道出血200ml”入院。查体：面色苍白，心率110次/分，血压90/60mmHg。医嘱：“行胃镜检查并止血”。问题：（1）胃镜检查的适应症及禁忌症？（2）操作步骤及注意事项？（3）若发现胃溃疡活动性出血，如何处理？答案及解析病例分析题1.答案：（1）初步诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。诊断依据：长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰，桶状胸，双肺啰音，血常规示感染，胸片提示肺气肿改变。（2）进一步检查：血气分析（评估呼吸功能）、肺功能测试（确诊COPD）、痰培养+药敏、胸CT（评估肺实质及血管情况）。（3）并发症及处理：呼吸衰竭（高碳酸血症），处理：吸氧、无创/有创呼吸机支持；肺血栓栓塞（突发呼吸困难），处理：溶栓、抗凝。2.答案：（1）可能诊断：前置胎盘；鉴别诊断：胎盘早剥、宫颈机能不全。（2）紧急处理：绝对卧床、吸氧、备血、B超确认胎盘位置；预防措施：避免剧烈活动，必要时行宫颈环扎术。（3）新生儿心衰处理：呋塞米利尿、地高辛强心、限制液体入量。3.答案：（1）最可能诊断：酒精性肝硬化；依据：长期饮酒史，黄疸、腹水、肝肿大，实验室检查支持。（2）需排除：原发性胆汁性胆管炎、自身免疫性肝病。（3）腹水处理：诊断性腹腔穿刺（排除漏出液），治疗：保肝、利尿（螺内酯+呋塞米）、必要时腹水浓缩回输。4.答案：（1）初步诊断：脑梗死；依据：突发神经功能缺损，头颅CT阴性（早期）。（2）紧急处理：溶栓（时间窗内）、抗血小板、控制血压。（3）后遗症及康复：偏瘫、失语，需康复训练（物理、语言、作业治疗）。5.答案：（1）可能病因：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张；鉴别：肿瘤、凝血障碍。（2）处理：抑酸（PPI）、内镜止血；预防：戒酒、避免NSAIDs。（3）休克抢救：快速补液、输血、止血药物、监测生命体征。临床操作实战题1.答案：（1）适应症：胸腔积液、气胸；禁忌症：凝血功能障碍、穿刺部位感染。（2）操作步骤：定位（肩胛线第7-8肋间）、局麻、穿刺针进针、抽液；注意事项：缓慢抽液，首次不超过1000ml。（3）目的：明确积液性质（感染、肿瘤等），减轻压迫症状。2.答案：（1）适应症：心包压塞；风险：出血、心脏穿孔。（2）操作步骤：定位（左侧第5肋间腋中线）、局麻、穿刺针进针、抽液；关键点：超声引导。（3）并发症观察：心率血压变化、呼吸困难、穿刺点出血。3.答案：（1）适应症：腹痛原因不明确；禁忌症：腹膜炎、凝血障碍。（2）操作步骤：定位（脐与髂前上棘连线中外1/3处）、局麻、穿刺针进针、抽液；注意事项：缓慢进针，避免损伤脏器。（3）血性液可能诊断：腹腔内出血、消化道穿孔。4.答案：（1）适应症：尿潴留；禁忌症：尿道损伤、感染。（2）操作步骤：消毒、插入导尿管、放尿、固定；注意事项：首次放尿不超过500ml。（3）大量尿可能原因：膀胱过度充盈，处理：观察有无感染，必要时肌