2025年急诊医学中级考试主治医师血液系统疾病试题含答案

2025年急诊医学中级考试主治医师血液系统疾病试题含答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.女性，32岁，月经量增多3年，近2个月出现乏力、头晕。实验室检查：Hb78g/L，MCV72fl，MCH24pg，血清铁5.2μmol/L（正常8.95-28.64μmol/L），铁蛋白8μg/L（正常20-200μg/L）。最可能的诊断是A.慢性病性贫血B.海洋性贫血C.缺铁性贫血D.再生障碍性贫血E.巨幼细胞贫血答案：C2.男性，45岁，因“发热、皮肤瘀斑3天”急诊入院。查体：T38.9℃，全身散在瘀点瘀斑，胸骨压痛（+），肝脾肋下未触及。血常规：WBC25×10⁹/L，Hb85g/L，PLT22×10⁹/L，分类可见原始细胞占68%。骨髓象：原始细胞占82%，POX染色（+），非特异性酯酶（+），NaF抑制试验部分抑制。最可能的FAB分型是A.M1型B.M2型C.M3型D.M4型E.M5型答案：D3.关于特发性血小板减少性紫癜（ITP）的实验室检查，错误的是A.血小板计数减少B.血小板平均体积偏大C.骨髓巨核细胞数量减少D.血小板相关抗体（PAIg）阳性E.束臂试验阳性答案：C4.女性，68岁，因“骨痛1个月，加重伴活动受限3天”就诊。既往有高血压病史。查体：腰椎压痛（+），双下肢无水肿。血常规：Hb92g/L，PLT185×10⁹/L，WBC6.2×10⁹/L；血生化：Ca²⁺3.8mmol/L（正常2.1-2.6mmol/L），SCr210μmol/L（正常53-106μmol/L），ALP120U/L（正常40-150U/L）。最可能的诊断是A.骨质疏松症B.转移性骨肿瘤C.多发性骨髓瘤D.甲状旁腺功能亢进症E.慢性肾功能不全答案：C5.男性，22岁，突发寒战高热3天，伴皮肤黄染、酱油色尿。查体：T39.2℃，巩膜黄染，脾肋下2cm。血常规：Hb75g/L，Ret8.5%，WBC12×10⁹/L，PLT150×10⁹/L。血涂片见球形红细胞占15%。最可能的溶血机制是A.红细胞膜缺陷B.红细胞酶缺乏C.血红蛋白异常D.自身免疫性溶血E.机械性损伤答案：A6.关于弥散性血管内凝血（DIC）的实验室诊断标准，错误的是A.血小板＜100×10⁹/L或进行性下降B.血浆纤维蛋白原＜1.5g/L或进行性下降C.3P试验阴性D.PT延长或缩短3秒以上（肝病时延长5秒以上）E.D-二聚体水平升高答案：C7.女性，35岁，反复口腔黏膜溃疡2年，近1周出现鼻出血、牙龈出血。查体：口腔颊黏膜可见2处溃疡，双下肢散在瘀点。血常规：PLT32×10⁹/L，Hb110g/L，WBC5.8×10⁹/L。骨髓象：巨核细胞35个/片，以颗粒型为主，产板型少见。最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.系统性红斑狼疮相关性血小板减少C.过敏性紫癜D.急性白血病E.脾功能亢进答案：B8.男性，50岁，因“上消化道出血”急诊入院。既往有乙肝肝硬化病史5年。查体：BP85/50mmHg，P120次/分，面色苍白，可见蜘蛛痣。实验室检查：Hb60g/L，PLT45×10⁹/L，PT22秒（正常11-14秒），APTT55秒（正常25-35秒），纤维蛋白原1.2g/L。该患者出血的主要机制不包括A.血小板数量减少B.凝血因子合成减少C.纤溶亢进D.门脉高压性胃病E.血管性血友病因子缺乏答案：E9.女性，18岁，因“乏力、心悸1周”就诊。月经史：初潮13岁，周期28天，经期7天，经量中等。查体：贫血貌，巩膜无黄染，心肺无异常，肝脾肋下未触及。血常规：Hb65g/L，MCV115fl，MCH38pg，WBC3.2×10⁹/L，PLT85×10⁹/L。网织红细胞0.8%。最可能的病因是A.缺铁B.维生素B₁₂缺乏C.慢性失血D.骨髓增生异常综合征E.溶血性贫血答案：B10.男性，60岁，确诊急性髓系白血病（M2型）1个月，化疗后第7天出现高热（T39.5℃），伴咳嗽、咳黄痰。查体：双肺可闻及湿啰音。血常规：WBC0.8×10⁹/L，NEUT0.1×10⁹/L，Hb80g/L，PLT30×10⁹/L。此时最关键的治疗措施是A.输注红细胞悬液B.输注血小板C.应用广谱抗生素D.粒细胞集落刺激因子E.调整化疗方案答案：C11.关于霍奇金淋巴瘤（HL）的典型病理特征，正确的是A.大量异常淋巴细胞浸润B.里-斯（R-S）细胞存在C.骨髓侵犯常见D.结外侵犯多见E.细胞遗传学检查可见BCL-2基因重排答案：B12.女性，25岁，妊娠28周，发现血小板减少1周。血常规：PLT45×10⁹/L，Hb110g/L，WBC7.2×10⁹/L。无出血表现，肝脾不大。最可能的诊断是A.妊娠期血小板减少症B.ITPC.子痫前期D.血栓性血小板减少性紫癜E.弥散性血管内凝血答案：A13.男性，40岁，因“头晕、乏力2个月”就诊。长期素食史。查体：舌面光滑，牛肉舌，四肢远端麻木。血常规：Hb70g/L，MCV120fl，中性粒细胞分叶过多（5叶核占8%）。最有助于明确诊断的检查是A.血清铁和铁蛋白B.血清维生素B₁₂和叶酸C.骨髓铁染色D.血红蛋白电泳E.抗人球蛋白试验答案：B14.关于再生障碍性贫血（AA）的分型，错误的是A.非重型AA（NSAA）：中性粒细胞＞0.5×10⁹/LB.重型AA（SAA）：网织红细胞＜15×10⁹/LC.极重型AA（VSAA）：中性粒细胞＜0.2×10⁹/LD.SAA需满足至少2系减少（Hb＜90g/L，PLT＜20×10⁹/L）E.NSAA的骨髓增生程度多为活跃或明显活跃答案：E15.女性，30岁，因“皮肤瘀斑伴月经过多1周”就诊。既往体健。查体：双下肢散在瘀斑，无肝脾肿大。血常规：PLT20×10⁹/L，Hb115g/L，WBC6.5×10⁹/L。骨髓象：巨核细胞40个/片，幼稚巨核细胞比例增高，产板巨核细胞缺如。首选的治疗是A.输注血小板B.静脉注射丙种球蛋白C.脾切除D.糖皮质激素E.免疫抑制剂答案：D16.男性，55岁，确诊多发性骨髓瘤（IgG型）3个月，近期出现少尿、水肿。血生化：SCr420μmol/L，BUN25mmol/L，K⁺5.8mmol/L，Ca²⁺3.5mmol/L。最关键的处理措施是A.血液透析B.降钙治疗（双膦酸盐）C.纠正高钾血症D.化疗（VAD方案）E.输注红细胞答案：A17.女性，16岁，因“突发酱油色尿1天”就诊。既往有类似发作史，常于受凉后出现。查体：贫血貌，巩膜黄染，脾肋下1cm。血常规：Hb70g/L，Ret10%，WBC12×10⁹/L，PLT180×10⁹/L。酸化血清溶血试验（Ham试验）阳性。最可能的诊断是A.遗传性球形红细胞增多症B.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症C.自身免疫性溶血性贫血D.阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）E.地中海贫血答案：D18.关于急性白血病的中枢神经系统浸润（CNSL），错误的是A.多见于ALL（急性淋巴细胞白血病）B.常发生在缓解期C.脑脊液压力增高，蛋白增多D.脑脊液中找到白血病细胞可确诊E.首选鞘内注射阿糖胞苷单药治疗答案：E19.男性，70岁，因“无痛性颈部淋巴结肿大2个月”就诊。查体：左颈部可触及2枚肿大淋巴结，直径2-3cm，质韧，活动度差，无压痛。右腋窝可触及1枚1.5cm淋巴结。胸部CT示纵隔淋巴结肿大。骨髓活检未见淋巴瘤细胞。该患者的AnnArbor分期是A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期E.无法分期答案：C20.女性，45岁，因“牙龈出血、鼻出血2天”急诊入院。有“系统性红斑狼疮”病史10年，长期服用泼尼松5mg/d。查体：口腔血疱，双下肢瘀斑。血常规：PLT10×10⁹/L，Hb100g/L，WBC4.2×10⁹/L。最快速提升血小板的治疗是A.静脉注射免疫球蛋白（IVIG）B.增加泼尼松剂量至1mg/kg/dC.输注血小板悬液D.利妥昔单抗E.脾切除答案：C二、多项选择题（每题2分，共10题）1.缺铁性贫血的常见病因包括A.慢性消化道出血B.青少年生长发育过快C.长期素食D.胃大部切除术后E.钩虫病答案：ABCDE2.溶血性贫血的实验室检查中，提示血管内溶血的指标有A.血清游离血红蛋白升高B.血清结合珠蛋白降低C.尿含铁血黄素试验（Rous试验）阳性D.外周血涂片见破碎红细胞E.间接胆红素升高答案：ABCD3.急性白血病的临床表现包括A.发热（感染）B.贫血（进行性加重）C.出血（皮肤黏膜、内脏）D.器官浸润（肝脾淋巴结肿大、骨痛）E.高尿酸血症（化疗后）答案：ABCDE4.关于ITP的治疗，正确的是A.血小板＞30×10⁹/L且无出血倾向者可观察B.一线治疗首选糖皮质激素（泼尼松1mg/kg/d）C.静脉注射丙种球蛋白（0.4g/kg/d×5天）适用于急症处理D.脾切除适用于激素治疗无效或依赖者（病程＞6个月）E.二线治疗可选特比澳（重组人血小板提供素）、利妥昔单抗答案：ABCDE5.多发性骨髓瘤的诊断依据包括A.骨髓中克隆性浆细胞≥10%B.血或尿中存在单克隆M蛋白C.溶骨性病变或骨质疏松D.肾功能损害（血肌酐＞177μmol/L）E.高钙血症（血钙＞2.75mmol/L）答案：ABC6.再生障碍性贫血的支持治疗措施包括A.成分输血（纠正贫血、血小板减少）B.广谱抗生素（控制感染）C.环孢素（免疫抑制治疗）D.粒细胞集落刺激因子（G-CSF）E.造血干细胞移植（年轻患者）答案：ABD7.DIC的治疗原则包括A.积极治疗原发病（如控制感染、处理创伤）B.补充凝血因子（新鲜冰冻血浆、冷沉淀）C.抗凝治疗（低分子肝素，适用于高凝期）D.抗纤溶治疗（氨甲环酸，适用于纤溶亢进期）E.糖皮质激素（常规使用）答案：ABCD8.自身免疫性溶血性贫血（AIHA）的实验室检查特点有A.抗人球蛋白试验（Coombs试验）阳性B.网织红细胞升高C.间接胆红素升高D.外周血涂片可见球形红细胞E.血清结合珠蛋白升高答案：ABCD9.霍奇金淋巴瘤的典型分型包括A.结节性淋巴细胞为主型（NLPHL）B.结节硬化型（NSHL）C.混合细胞型（MCHL）D.淋巴细胞丰富型（LRHL）E.淋巴细胞消减型（LDHL）答案：ABCDE10.关于急性白血病化疗的“诱导缓解治疗”，正确的是A.ALL首选VDLP方案（长春新碱+柔红霉素+左旋门冬酰胺酶+泼尼松）B.AML（非M3型）首选IA方案（去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷）或DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）C.M3型首选全反式维甲酸（ATRA）联合砷剂（ATO）D.目标是使骨髓原始细胞＜5%，达到完全缓解（CR）E.诱导缓解后需进行巩固强化治疗以防止复发答案：ABCDE三、案例分析题（每题10分，共2题）案例1：男性，28岁，因“发热伴皮肤瘀斑5天”急诊入院。患者5天前无诱因出现发热（T38-39℃），自服“感冒药”无效，2天前发现双下肢瘀斑，今日出现鼻出血。既往体健，否认肝炎、结核病史，无药物过敏史。查体：T38.7℃，P108次/分，R20次/分，BP120/75mmHg。贫血貌，全身皮肤散在瘀点瘀斑，口腔黏膜可见血疱，胸骨压痛（+），肝肋下1cm，脾肋下2cm，质软无压痛。辅助检查：血常规：Hb75g/L，WBC22×10⁹/L，PLT18×10⁹/L；血涂片：原始细胞占65%，可见Auer小体；骨髓象：有核细胞增生极度活跃，原始粒细胞占82%，早幼粒细胞占10%，POX染色（+），NSE染色（-）；染色体检查：t（8；21）（q22；q22）；免疫分型：CD13⁺、CD33⁺、CD117⁺、HLA-DR⁺。问题：1.该患者的初步诊断及依据是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.目前需立即采取的治疗措施有哪些？答案：1.诊断：急性髓系白血病（M2型，伴t（8；21）染色体异常）。依据：①临床表现：发热、出血（皮肤瘀斑、鼻出血）、胸骨压痛、肝脾肿大；②血常规：白细胞升高，血红蛋白及血小板减少，血涂片见大量原始细胞；③骨髓象：原始粒细胞≥20%（占82%），可见Auer小体，POX阳性；④细胞遗传学：t（8；21）为M2型特征性染色体异常；⑤免疫表型：髓系标志（CD13、CD33、CD117）阳性，HLA-DR阳性（M2常见）。2.鉴别诊断：①急性淋巴细胞白血病：无Auer小体，POX阴性，免疫表型CD3、CD19等淋系标志阳性；②类白血病反应：多有感染等原发病，白细胞升高但以成熟阶段为主，无原始细胞增多，NAP积分升高；③骨髓增生异常综合征（MDS）：原始细胞＜20%，存在病态造血；④再生障碍性贫血：全血细胞减少，无肝脾肿大及胸骨压痛，骨髓增生低下。3.立即治疗措施：①紧急处理出血：输注血小板悬液（维持PLT＞20×10⁹/L），局部压迫止血（鼻出血）；②控制感染：完善血培养+药敏，经验性使用广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦+万古霉素）；③降白细胞治疗：羟基脲（1-2g/次，q6h）或小剂量阿糖胞苷（10mg/m²，q12h），预防白细胞淤滞症；④诱导缓解化疗：首选DA方案（柔红霉素45mg/m²d1-3，阿糖胞苷100mg/m²d1-7）或IA方案（去甲氧柔红霉素12mg/m²d1-3，阿糖胞苷同上）；⑤支持治疗：碱化尿液（碳酸氢钠）、别嘌醇（300mg/d）预防肿瘤溶解综合征，监测电解质及肾功能。案例2：女性，65岁，因“骨痛3个月，加重伴活动受限1周”就诊。患者3个月前无明显诱因出现腰骶部疼痛，活动后加重，未重视。1周前疼痛加剧，无法行走，伴乏力、纳差。既往有“高血压”病史10年，规律服用氨氯地平5mg/d，血压控制可。查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP135/85mmHg。贫血貌，腰骶椎压痛（+），双下肢无水肿，肝脾肋下未触及。辅助检查：血常规：Hb85g/L，WBC5.2×10⁹/L，PLT160×10⁹/L；血生化：Ca²⁺3.2mmol/L，SCr180μmol/L，ALP90U/L，球蛋白55g/L（正常20-30g/L），白蛋白35g/L；尿常规：蛋白（++），尿本周蛋白（+）；骨髓象：浆细胞占25%，可见双核浆细胞及火焰细胞；血清蛋白电泳：M蛋白带位于γ区；骨骼X线：腰骶椎、骨盆多发溶骨性破坏（“虫蚀样”改变）。问题：1.该患者的诊断及诊断依据是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.目前的治疗原则有哪些？答案：1.诊断：多发性骨髓瘤（IgG型，DS分期Ⅲ期A组）。依据：①临床表现：骨痛（溶骨性病变）、贫血；②实验室检查：血钙升高（3.2mmol/L）、血肌酐升高（180μmol/L）；③骨髓象：克