2025年内科重点试题库及答案

2025年内科重点试题库及答案一、单项选择题1.下列哪种情况不属于急性冠脉综合征的范畴（）A.不稳定型心绞痛B.非ST段抬高型心肌梗死C.ST段抬高型心肌梗死D.稳定型心绞痛答案：D。急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死，稳定型心绞痛不属于此范畴。2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）最主要的发病危险因素是（）A.空气污染B.吸烟C.职业粉尘D.感染答案：B。吸烟是COPD最主要的发病危险因素，烟草中的焦油、尼古丁等有害物质可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低。3.诊断消化性溃疡最可靠的方法是（）A.胃镜检查B.X线钡餐检查C.幽门螺杆菌检测D.胃液分析答案：A。胃镜检查可直接观察胃、十二指肠黏膜病变情况，还可取组织进行病理检查，是诊断消化性溃疡最可靠的方法。4.缺铁性贫血患者补铁治疗后，首先升高的是（）A.血红蛋白B.网织红细胞C.血清铁D.血清铁蛋白答案：B。缺铁性贫血患者补铁治疗后，网织红细胞首先升高，一般在治疗后3-5天开始上升，7-10天达高峰。5.糖尿病患者最基础的治疗措施是（）A.饮食治疗B.运动治疗C.药物治疗D.血糖监测答案：A。饮食治疗是糖尿病治疗的基础，所有糖尿病患者都应严格和长期执行，通过合理控制饮食可以减轻胰岛负担，有利于血糖的控制。6.下列哪项不是肾病综合征的临床表现（）A.大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）B.低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）C.高脂血症D.血尿答案：D。肾病综合征的临床表现为大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、高脂血症和水肿，血尿不是其典型表现。7.脑出血最常见的部位是（）A.基底节区B.脑叶C.脑干D.小脑答案：A。脑出血最常见的部位是基底节区，尤其是豆纹动脉破裂出血，因为豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，承受压力较大。8.甲状腺功能亢进症患者最常见的心律失常类型是（）A.窦性心动过速B.房性早搏C.心房颤动D.室性早搏答案：A。甲状腺功能亢进症患者最常见的心律失常类型是窦性心动过速，由于甲状腺激素过多刺激交感神经兴奋所致。9.下列哪种药物不属于降压药的五大类（）A.利尿剂B.β受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）E.硝酸酯类答案：E。降压药的五大类包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），硝酸酯类主要用于治疗冠心病心绞痛，不属于降压药的五大类。10.感染性心内膜炎最常见的病原菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.草绿色链球菌C.肠球菌D.肺炎链球菌答案：B。感染性心内膜炎最常见的病原菌是草绿色链球菌，多发生于有器质性心脏病的患者，尤其是风湿性心瓣膜病。二、多项选择题1.下列哪些是急性心肌梗死的并发症（）A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后综合征答案：ABCDE。急性心肌梗死的并发症包括乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤和心肌梗死后综合征等。2.支气管哮喘的治疗药物包括（）A.β₂受体激动剂B.糖皮质激素C.白三烯调节剂D.茶碱类E.抗胆碱能药物答案：ABCDE。支气管哮喘的治疗药物包括β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）、糖皮质激素（如布地奈德）、白三烯调节剂（如孟鲁司特）、茶碱类（如氨茶碱）和抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）等。3.消化性溃疡的治疗目的包括（）A.消除病因B.缓解症状C.愈合溃疡D.防止复发E.防治并发症答案：ABCDE。消化性溃疡的治疗目的是消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。4.贫血按病因和发病机制可分为（）A.红细胞提供减少性贫血B.红细胞破坏过多性贫血C.失血性贫血D.缺铁性贫血E.巨幼细胞贫血答案：ABC。贫血按病因和发病机制可分为红细胞提供减少性贫血、红细胞破坏过多性贫血和失血性贫血；缺铁性贫血和巨幼细胞贫血是按细胞形态学分类。5.糖尿病的慢性并发症包括（）A.大血管病变B.微血管病变C.神经病变D.糖尿病足E.感染答案：ABCDE。糖尿病的慢性并发症包括大血管病变（如冠心病、脑卒中等）、微血管病变（如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等）、神经病变、糖尿病足和感染等。6.肾病综合征的治疗原则包括（）A.一般治疗（休息、饮食等）B.对症治疗（利尿消肿、减少尿蛋白等）C.主要治疗（抑制免疫与炎症反应）D.防治并发症E.中医中药治疗答案：ABCDE。肾病综合征的治疗原则包括一般治疗（休息、饮食等）、对症治疗（利尿消肿、减少尿蛋白等）、主要治疗（抑制免疫与炎症反应，如使用糖皮质激素和细胞毒药物）、防治并发症和中医中药治疗等。7.脑出血的治疗措施包括（）A.一般治疗（卧床休息、保持呼吸道通畅等）B.控制血压C.降低颅内压D.止血治疗E.手术治疗答案：ABCDE。脑出血的治疗措施包括一般治疗（卧床休息、保持呼吸道通畅等）、控制血压、降低颅内压、止血治疗（一般不常规使用，但有凝血功能障碍时可使用）和手术治疗（如血肿清除术等）。8.甲状腺功能亢进症的治疗方法有（）A.抗甲状腺药物治疗B.放射性¹³¹I治疗C.手术治疗D.碘剂治疗E.β受体阻滞剂治疗答案：ABC。甲状腺功能亢进症的治疗方法有抗甲状腺药物治疗、放射性¹³¹I治疗和手术治疗；碘剂一般用于术前准备和甲状腺危象的治疗；β受体阻滞剂主要用于改善甲亢的症状，不能作为主要的治疗方法。9.高血压的非药物治疗措施包括（）A.减轻体重B.减少钠盐摄入C.补充钾盐D.减少脂肪摄入E.戒烟限酒答案：ABCDE。高血压的非药物治疗措施包括减轻体重、减少钠盐摄入、补充钾盐、减少脂肪摄入、戒烟限酒、增加运动和减轻精神压力等。10.感染性心内膜炎的诊断标准包括（）A.主要标准（血培养阳性、心内膜受累证据等）B.次要标准（基础心脏病、发热、血管现象等）C.确诊需要满足2项主要标准，或1项主要标准+3项次要标准，或5项次要标准D.可能诊断需要满足1项主要标准+1项次要标准，或3项次要标准E.排除诊断需要有明确的替代诊断证据答案：ABCDE。感染性心内膜炎的诊断标准包括主要标准（血培养阳性、心内膜受累证据等）和次要标准（基础心脏病、发热、血管现象等），确诊需要满足2项主要标准，或1项主要标准+3项次要标准，或5项次要标准；可能诊断需要满足1项主要标准+1项次要标准，或3项次要标准；排除诊断需要有明确的替代诊断证据。三、简答题1.简述急性心肌梗死的临床表现。答：急性心肌梗死的临床表现如下：（1）先兆：部分患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛（初发型心绞痛）或原有心绞痛加重（恶化型心绞痛）最为突出。（2）症状：-疼痛：是最早出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但诱因多不明显，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，胸闷或有濒死感。-全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，由坏死物质被吸收所引起。一般在疼痛发生后24-48小时出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃左右，很少达到39℃，持续约1周。-胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。-心律失常：多发生在起病1-2天，而以24小时内最多见，可伴乏力、头晕、晕厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发（每分钟5次以上），成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期时（R-on-T），常为心室颤动的先兆。室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。-低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（＜20ml/h），神志迟钝，甚至晕厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至1周内发生，见于约20%的患者，主要是心源性休克，为心肌广泛（40%以上）坏死，心排血量急剧下降所致。-心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致，发生率约为32%-48%。出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。（3）体征：-心脏体征：心脏浊音界可正常也可轻度至中度增大；心率多增快，少数也可减慢；心尖区第一心音减弱；可出现第四心音（心房性）奔马律，少数有第三心音（心室性）奔马律；10%-20%患者在起病第2-3天出现心包摩擦音，为反应性纤维性心包炎所致；心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致；可有各种心律失常。-血压：除极早期血压可增高外，几乎所有患者都有血压降低。起病前有高血压者，血压可降至正常，且可能不再恢复到起病前的水平。-其他：可有与心律失常、休克或心力衰竭相关的其他体征。2.简述支气管哮喘的诊断标准。答：支气管哮喘的诊断标准如下：（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。（4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性：-支气管激发试验或运动试验阳性；-支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积（FEV₁）增加≥12%，且FEV₁增加绝对值≥200ml]；-最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。符合（1）-（4）条或（4）、（5）条者，可以诊断为支气管哮喘。3.简述消化性溃疡的并发症。答：消化性溃疡的并发症如下：（1）出血：是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的病因。溃疡侵蚀周围血管可引起出血。出血临床表现与出血量和出血速度有关。轻者仅表现为黑便、呕血，重者可出现周围循环衰竭，甚至低血容量性休克，应积极抢救。（2）穿孔：溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层则并发穿孔。临床上可分为急性、亚急性和慢性三种类型，以急性穿孔最常见。急性穿孔时，胃肠内容物进入腹腔引起急性弥漫性腹膜炎，临床表现为突发剧烈腹痛，持续而加剧，先出现于上腹，继之延及全腹。体征有腹壁板样强直，压痛、反跳痛，肝浊音界缩小或消失，部分患者出现休克。亚急性穿孔只引起局限性腹膜炎，症状较急性穿孔轻且体征较局限。慢性穿孔时溃疡穿透并与邻近器官、组织粘连，穿孔时胃肠内容物不流入腹腔，又称为穿透性溃疡，腹痛规律改变，变得顽固而持续，疼痛常放射至背部。（3）幽门梗阻：主要是由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。溃疡急性发作时可因炎症水肿和幽门部痉挛而引起暂时性梗阻，可随炎症的好转而缓解；慢性梗阻主要由于瘢痕收缩而呈持久性。临床表现为餐后上腹饱胀、疼痛加重，伴有恶心、呕吐，呕吐物为发酵酸性宿食，大量呕吐后症状可以缓解。严重呕吐可致失水和低氯低钾性碱中毒。常发生营养不良和体重减轻。体检时可见胃型和胃蠕动波，清晨空腹时检查胃内有振水音。（4）癌变：少数胃溃疡可发生癌变，十二指肠溃疡则极少见。胃溃疡癌变发生于溃疡边缘，癌变率在1%左右。长期慢性胃溃疡病史，年龄在45岁以上，溃疡顽固不愈者应提高警惕。对可疑癌变者，在胃镜下取多点活检做病理检查，以明确诊断。4.简述缺铁性贫血的病因和发病机制。答：（1）病因：-摄入不足：多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。婴幼儿需铁量较大，若不补充蛋类、肉类等含铁量较高的辅食，易造成缺铁。青少年偏食易缺铁。女性月经过多、妊娠或哺乳，需铁量增加，若不补充高铁食物，易造成IDA。-吸收障碍：常见于胃大部切除术后，胃酸分泌不足且食物快速进入空肠，绕过铁的主要吸收部位（十二指肠），使铁吸收减少。此外，多种原因造成的胃肠道功能紊乱，如长期不明原因腹泻、慢性肠炎、Crohn病等均可因铁吸收障碍而发生IDA。-丢失过多：慢性失血是IDA最常见的病因，如消化性溃疡、消化道肿瘤、食管静脉曲张破裂出血、痔出血、服用非甾体抗炎药后引起的胃黏膜损伤出血等；女性月经过多（月经量＞80ml）是女性IDA的常见原因；长期血红蛋白尿见于阵发性睡眠性血红蛋白尿、人工心脏瓣膜、行军性血红蛋白尿等；其他如反复鼻出血、咯血、钩虫病等也可导致缺铁。（2）发病机制：-缺铁对铁代谢的影响：当体内贮铁减少到不足以补偿功能状态的铁时，铁代谢指标发生异常：贮铁指标（铁蛋白、含铁血黄素）减低、血清铁和转铁蛋白饱和度减低、总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升高、组织缺铁、红细胞内缺铁。转铁蛋白受体表达于红系造血细胞膜表面，其表达量与红细胞内铁缺乏的程度呈正相关。-缺铁对造血系统的影响：红细胞内缺铁，血红素合成障碍，大量原卟啉不能与铁结合成为血红素，以游离原卟啉（FEP）的形式积累在红细胞内或与锌原子结合成为锌原卟啉（ZPP），血红蛋白提供减少，红细胞胞质少、体积小，发生小细胞低色素性贫血；严重时粒细胞、血小板的提供也受影响。-缺铁对组织细胞代谢的影响：组织缺铁，细胞中含铁酶和铁依赖酶的活性降低，进而影响患者的精神、行为、体力、免疫功能及患儿的生长发育和智力；缺铁可引起黏膜组织病变和外胚叶组织营养障碍。5.简述糖尿病的诊断标准。答：糖尿病的诊断标准如下（血糖值均为静脉血浆葡萄糖值）：（1）典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）加上随机血糖≥11.1mmol/L。随机血糖是指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损（IFG）或糖耐量减低（IGT）。（2）空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L。空腹是指至少8小时没有进食热量。（3）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L。OGTT采用75g无水葡萄糖负荷。（4）糖化血红蛋白（HbA₁c）≥6.5%。但在有特殊情况时，如血红蛋白异常疾病、近期失血或输血、妊娠等，糖化血红蛋白结果不可靠，不适用该诊断标准。无糖尿病典型症状者，需另日重复检查明确诊断。四、病例分析题患者，男性，65岁，有高血压病史10年，平时血压控制不佳。2小时前与人争吵后突然出现头痛、呕吐，随即意识障碍，右侧肢体活动不灵。急诊入院后查体：血压220/120mmHg，昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径4mm，右侧瞳孔直径2mm，对光反射迟钝，右侧肢体肌力0级，病理反射阳性。头颅CT示左侧基底节区高密度影。（1）该患者的诊断是什么？答：该患者的诊断为：①高血压病3级（极高危组）；②左侧基底节区脑出血；③脑疝形成。依据如下：患者有10年高血压病史，平时血压控制不佳，此次发病时血压高达220/120mmHg，故诊断高血压病3级（极高危组）。头颅CT示左侧基底节区高密度影，结合患者急性起病，有头痛、呕吐、意识障碍及右侧肢体活动不灵等症状，符合脑出血的表现，且出血部位在基底节区。患者出现双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径4mm，右侧瞳孔直径2mm，对光反射迟钝，提示脑疝形成。（2）应采取哪些治疗措施？答：治疗措施如下：-一般治疗：-卧床休息，保持安静，避免不必要的搬动，头偏向一侧，防