医院急救流程培训教材及考核题库

医院急救流程培训教材及考核题库前言急救工作是医院医疗服务体系中至关重要的一环，直接关系到患者的生命安全与预后。高效、规范、有序的急救流程是提升急救成功率、降低死亡率和致残率的核心保障。本教材旨在系统梳理医院急救的关键环节、标准流程及核心技能，为临床医护人员提供一套实用、严谨的培训指导。同时，配套的考核题库将有助于检验培训效果，巩固学习成果，持续提升急救团队的整体素养和应急处置能力。本教材适用于各级医疗机构从事急诊急救工作的医护人员，亦可供相关专业学生及进修人员参考学习。第一章：急救工作的基本原则与核心素养1.1急救工作的基本原则急救工作必须遵循“时间就是生命”的核心准则，强调快速反应、准确判断、有效处置。其基本原则包括：*生命第一，时效为先：在急救全过程中，始终将维持患者生命体征放在首位，争分夺秒，避免不必要的延误。*快速评估，初步诊断：在最短时间内对患者的病情危重程度进行快速判断，识别危及生命的主要问题。*先救命，后治伤（病）：对于存在呼吸心跳骤停、严重大出血等即刻危及生命情况的患者，优先采取复苏、止血等关键干预措施。*科学施救，规范操作：所有急救操作必须基于循证医学证据，严格遵守操作规程，确保治疗措施的安全性和有效性。*整体观念，协同作战：急救是团队工作，强调医护之间、科室之间的密切配合与有效沟通，形成合力。*动态评估，及时调整：患者病情瞬息万变，需持续监测生命体征及病情变化，根据评估结果及时调整治疗方案。1.2急救人员的核心素养从事急救工作的医护人员应具备以下核心素养：*扎实的专业知识：精通基础医学和临床医学相关知识，熟悉各类急危重症的病理生理机制、临床表现及救治原则。*娴熟的操作技能：熟练掌握心肺复苏、气管插管、电除颤、动静脉穿刺、清创止血等各项急救技能，并定期进行演练以保持熟练度。*敏锐的观察力与判断力：能够迅速捕捉患者的细微变化，准确判断病情发展趋势，果断采取应对措施。*良好的心理素质：在紧急、高压、复杂的环境下，保持冷静、沉着，情绪稳定，决策果断。*卓越的沟通与协作能力：能够清晰、准确地与团队成员、患者及家属进行沟通，有效协调各方资源。*高度的责任心与人文关怀：以患者为中心，尊重生命，体现人文关怀，同时对自己的医疗行为高度负责。*持续学习与改进能力：主动学习新知识、新技术，积极参与病例讨论和质量改进活动，不断提升自身业务水平。第二章：急救流程详解2.1现场评估与初始判断现场评估与初始判断是急救的第一步，其目的是确保救援者安全，并快速识别患者是否存在危及生命的状况。*环境安全评估：急救人员到达现场后，首先要评估现场环境是否安全，包括潜在的危险因素（如触电、火灾、有毒气体、交通风险、暴力等）。确保自身安全是实施有效救援的前提，必要时请求专业人员支援或采取防护措施后再进入。*患者状态快速评估：在确保环境安全的前提下，立即对患者进行快速评估，通常在数秒至数十秒内完成。*意识状态判断：通过拍打、呼喊等方式判断患者有无意识。可采用“轻拍重喊”的方式，如“喂，你怎么了？”*呼吸评估：观察患者胸部有无起伏，听有无呼吸声音，脸颊贴近患者口鼻感受有无气流。同时注意呼吸频率、深度及节律是否正常，有无叹息样呼吸、呼吸暂停等异常。*循环评估：快速检查有无明显的大出血，触摸大动脉搏动（成人及儿童通常触摸颈动脉，婴儿触摸肱动脉），评估脉搏的频率、节律及强弱。同时观察患者皮肤颜色、温度、湿度，判断外周循环状态。2.2启动应急反应系统一旦判断患者病情危重（如心脏骤停、严重创伤、大出血等），应立即启动医院内应急反应系统。*呼叫帮助：明确、大声地呼叫，如“患者无反应，无呼吸，请立即启动急救团队！”或使用内部通讯系统呼叫“CodeBlue”（心跳骤停代码，各医院可能有不同规定）。*获取急救设备：确保除颤仪、急救药品、气管插管等必要设备和物品能迅速送达现场。*明确指挥：在多人参与的急救团队中，应迅速明确指挥者，通常由资历最深或最先到达的医护人员承担，负责协调指挥整个急救过程。2.3基础生命支持（BLS）与高级心血管生命支持（ACLS）2.3.1心肺复苏（CPR）流程对于心脏骤停患者，立即实施高质量的心肺复苏是挽救生命的关键。*胸外心脏按压：患者仰卧于坚实平面，施救者位于患者一侧。按压部位为胸骨中下段1/3交界处（两乳头连线中点）。双手交叉重叠，手指翘起，以髋关节为支点，用上身重量垂直向下按压。按压深度应足够，频率应达到要求，按压与放松时间大致相等，放松时手掌不离开胸壁但要让胸廓充分回弹。*开放气道：清除口中可见异物，采用仰头抬颏法或托颌法开放气道（怀疑颈椎损伤时优先考虑托颌法）。*人工呼吸：可采用口对口、口对鼻或使用简易呼吸器连接氧气进行人工呼吸。每次吹气应使胸廓有明显起伏，避免过度通气。*按压-通气比：对于非专业施救者和单人施救的专业人员，成人、儿童、婴儿（不包括新生儿）的按压-通气比均为30:2。双人施救时，婴儿和儿童可采用15:2的比例。*尽早除颤：对于心室颤动或无脉性室性心动过速导致的心脏骤停，应在最短时间内使用AED进行除颤。遵循AED语音提示操作，除颤后立即恢复CPR。2.3.2ACLS的核心内容ACLS是在BLS基础上，由专业医护人员实施的更高级的生命支持措施，包括气道管理、药物治疗、心电图识别与处理等。*持续高质量CPR：ACLS的所有操作都不应显著中断胸外按压。*气道管理：根据患者情况和施救者技能，选择合适的气道管理方式，如球囊面罩通气、气管插管、声门上气道装置等，确保有效通气和氧供。*药物应用：在CPR和除颤的同时，根据心律失常类型和病情需要，及时给予肾上腺素等血管活性药物，以及抗心律失常药物。*心电图监测与节律识别：持续心电监护，快速识别各种心律失常，尤其是可除颤心律。*病因识别与处理：在复苏过程中，积极查找并处理导致心脏骤停的可逆性病因（如hypoxia,hypovolemia,hydrogenion(acidosis),hyper/hypokalemia,hypothermia,toxins,tamponade(cardiac),tensionpneumothorax,thrombosis(coronaryorpulmonary),trauma–“H’sandT’s”）。2.4常见急症的急救处理原则2.4.1气道异物梗阻*识别：患者突然出现剧烈呛咳、呼吸困难、面色发绀，不能说话或咳嗽，常用手抓住颈部，呈现“窒息痛苦面容”。*处理：对于清醒成人和大于1岁儿童，采用海姆立克腹部冲击法；对于肥胖或妊娠晚期患者，采用胸部冲击法；对于意识不清的患者，应先进行CPR，在每次开放气道时查看口中有无异物并清除。婴儿则采用拍背和胸部按压法。2.4.2严重出血*直接压迫止血：用干净的敷料直接压迫出血部位，持续用力，直至出血停止。*抬高伤肢：在可能的情况下，将受伤肢体抬高至高于心脏水平，有助于减少出血。*加压包扎：直接压迫止血后，用绷带或三角巾进行加压包扎固定。*止血带应用：对于四肢大动脉出血，其他方法无效时，可使用止血带，注意正确的绑扎部位、压力和时间记录，并尽快转运。2.4.3休克*识别：意识改变、面色苍白或发绀、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降或脉压差缩小、尿量减少等。*处理原则：立即平卧位或头低足高位（头部创伤患者慎用），保持呼吸道通畅，吸氧，快速建立静脉通路，积极液体复苏，控制出血，纠正病因，并密切监测生命体征。2.4.4急性严重过敏反应（过敏性休克）*识别：接触过敏原后迅速出现皮肤瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿，伴呼吸困难、喉头水肿、血压下降、意识障碍等。*处理原则：立即脱离过敏原，肌肉注射肾上腺素，吸氧，保持气道通畅，必要时气管插管或切开，建立静脉通路，给予抗组胺药、糖皮质激素等药物，积极液体复苏抗休克。2.5急救中的沟通与协作*清晰指令：指挥者发出的指令应清晰、明确、简洁，如“准备除颤，200焦耳！”“请给予肾上腺素1毫克静推！”*及时反馈：执行者在完成指令后应立即反馈，如“肾上腺素1毫克静推完毕！”*信息共享：团队成员应主动分享观察到的病情变化和已采取的措施。*尊重与信任：团队成员之间应相互尊重，互相信任，鼓励提出合理化建议。*闭环沟通：确保信息从发出到接收、执行、反馈形成闭环，避免误解和遗漏。第三章：急救设备与药品的规范使用（注：本章内容将根据实际情况详细介绍常用急救设备如除颤仪、呼吸机、监护仪、喉镜等的操作规范，以及急救药品的适应症、禁忌症、用法用量和注意事项。由于篇幅所限，此处仅为框架提示，实际教材中需详尽阐述。）3.1常用急救设备的操作与维护*心电监护仪*除颤仪（AED及手动除颤）*简易呼吸器与呼吸机*气管插管相关设备（喉镜、导管、导丝等）*中心静脉导管包*吸引器*氧气瓶/中心供氧系统3.2常用急救药品的管理与应用*心肺复苏相关药物（肾上腺素、胺碘酮、利多卡因等）*血管活性药物（多巴胺、去甲肾上腺素、间羟胺等）*抗心律失常药物*镇静镇痛药物*止血药物*抗过敏药物*纠正水电解质酸碱平衡紊乱药物第四章：医疗安全与质量控制4.1感染控制*严格执行手卫生规范。*根据操作风险正确选择和使用个人防护用品（PPE），如手套、口罩、护目镜、防护服等。*规范处理医疗废物和污染物品。*对急救设备和环境进行有效清洁与消毒。4.2职业暴露的预防与处理*增强防护意识，规范操作流程。*发生锐器伤、血液体液暴露后，立即按照规定流程进行处理（如挤血、冲洗、消毒、报告、评估与随访）。4.3不良事件上报与分析*鼓励主动上报急救过程中发生的不良事件和安全隐患。*对上报事件进行根本原因分析（RCA），总结经验教训，制定改进措施，持续改进急救质量。4.4定期培训与演练*制定常态化的急救技能培训计划，确保所有相关人员均接受定期培训。*定期组织不同场景的急救模拟演练，检验团队协作能力和应急处置能力，发现问题并加以改进。第五章：考核题库5.1理论知识考核（选择题、判断题、简答题示例）选择题（单选或多选）1.现场评估患者时，以下哪项是首要任务？A.检查瞳孔B.评估气道C.评估现场安全D.触摸脉搏（答案：C）2.成人胸外心脏按压的正确部位是：A.心尖部B.胸骨中段C.胸骨中下段1/3交界处D.胸骨上段（答案：C）3.对于无目击的院外心脏骤停患者，在使用AED除颤前，应先进行几个循环的CPR？A.1个循环（30:2）B.2个循环C.3个循环D.4个循环（答案：A）判断题1.对怀疑颈椎损伤的患者开放气道时，应首选仰头抬颏法。（）（答案：错，应首选托颌法）2.心肺复苏时，按压频率越快越好。（）（答案：错，应达到规定频率且保证按压深度和胸廓回弹）简答题1.简述高质量心肺复苏的要点。（参考答案要点：足够的按压深度、足够的按压频率、按压后胸廓充分回弹、尽量减少按压中断、避免过度通气、正确的按压位置）2.简述过敏性休克的主要临床表现及首选急救药物。（参考答案要点：临床表现包括皮肤黏膜表现、呼吸道症状、循环衰竭表现、意识改变等；首选药物为肾上腺素，肌肉注射）5.2操作技能考核（案例分析与情景模拟）案例分析题患者，男性，65岁，因“突发胸痛30分钟，意识丧失5分钟”入院。既往有高血压、冠心病史。入院时查体：无意识，无自主呼吸，颈动脉搏动未触及。1.作为接诊医师，你首先应采取的措施是什么？2.请描述后续的急救流程。3.在急救过程中，除颤仪提示“室颤”，应如何处理？情景模拟考核项目（需配合模拟人及相关设备）1.单人徒手心肺复苏术（成人/儿童/婴儿）2.心肺复苏联合AED的使用3.气管插管术4.胸腔闭式引流