彩超结构化面试题及答案

彩超结构化面试题及答案1.单选题（每题1分，共20分）1.1患者女，38岁，体检发现右乳外上象限低回声结节，大小0.8cm×0.6cm，边界清，内见点状强回声，CDFI未见血流。最可能的超声提示是A.纤维腺瘤伴钙化B.单纯囊肿C.浸润性导管癌D.脂肪坏死答案：A解析：边界清、无血流、点状强回声符合纤维腺瘤伴钙化特征；浸润性癌多表现为边界不清、血流丰富。1.2胎儿NT测量时，图像放大至胎儿头臀长占屏幕A.1/2B.2/3C.3/4D.全屏答案：C解析：国际指南要求NT测量时胎儿头臀长占屏幕3/4，以减少误差。1.3下列哪项不是肝S4段占位恶性风险的超声征象A.动脉期高增强B.门脉期快速洗出C.延迟期环形增强D.后方回声增强答案：D解析：后方回声增强多见于良性血管瘤，恶性结节多表现为快速洗出或环形增强。1.4患者男，55岁，乙肝后肝硬化，超声见肝表面结节、门静脉1.4cm，脾厚5.2cm，腹水。Child-Pugh评分主要依据的超声参数是A.门静脉内径B.脾厚度C.腹水D.肝表面结节答案：C解析：Child-Pugh评分仅将“腹水”作为超声可直接提供的指标，其余为临床或实验室指标。1.5颈动脉斑块表面出现“火山口”样缺损，最可能提示A.钙化结节B.斑块内出血C.溃疡形成D.纤维帽增厚答案：C解析：溃疡斑块表面凹陷呈“火山口”状，是卒中独立危险因素。1.6经阴道超声诊断异位妊娠的最早可见结构是A.卵黄囊B.胚芽C.胎心搏动D.双侧附件包块答案：A解析：卵黄囊为妊娠囊内最早出现的结构，TVS可见时约孕5周。1.7下列哪项超声表现最支持甲状腺乳头状癌A.等回声大结节B.边缘光整C.微钙化D.环状血流答案：C解析：微钙化是乳头状癌特异性最高的超声征象，敏感性约60%，特异性>90%。1.8肾移植术后第5天，移植肾RI=0.85，最可能的病理生理机制是A.急性排斥B.急性肾小管坏死C.肾静脉血栓D.外周动静脉瘘答案：B解析：术后早期RI升高最常见于急性肾小管坏死，排斥多伴皮质血流减少。1.9胎儿三血管气管切面发现肺动脉左侧异常血管向右走行，最可能诊断A.右位主动脉弓B.双主动脉弓C.左位动脉导管D.肺动脉吊带答案：D解析：肺动脉吊带即左肺动脉起自右肺动脉，绕气管后向左，呈“U”形吊带。1.10超声造影诊断肝局灶性结节增生（FNH）的典型增强模式为A.动脉期周边结节状增强，延迟期向心填充B.动脉期离心放射状增强，延迟期等增强C.动脉期高增强，门脉期快速洗出D.三期均无增强答案：B解析：FNH动脉期呈离心放射状增强，延迟期与肝实质等增强，中央瘢痕无增强。1.11患者女，28岁，月经第12天，TVS示子宫内膜三线征，厚度11mm，最可能处于A.月经期B.早卵泡期C.排卵期D.黄体期答案：C解析：三线征+厚度≥10mm提示排卵期高雌激素状态。1.12下列哪项不是胆囊胆固醇息肉的特点A.多发B.高回声C.无声影D.固定于胆囊壁不可移动答案：D解析：胆固醇息肉多数可随体位改变而摆动，固定不动提示腺瘤或癌。1.13睾丸外伤后2小时，超声示睾丸内不规则低回声区，无血流信号，最可能A.睾丸挫裂伤B.睾丸扭转C.睾丸血肿D.睾丸脓肿答案：C解析：外伤后无血流低回声区符合血肿，扭转表现为整体血流消失。1.14乳腺BI-RADS4C类恶性风险约为A.2%–10%B.10%–50%C.50%–95%D.>95%答案：C解析：4C类恶性概率50%–95%，需穿刺活检。1.15经食管超声心动图诊断左心耳血栓最佳切面为A.0°基底短轴B.45°两腔心C.90°长轴D.135°双腔静脉答案：C解析：90°长轴可完整显示左心耳分叶及血流自显影，血栓检出率最高。1.16胎儿小脑横径与孕周关系公式为A.小脑横径≈孕周（mm）B.小脑横径≈孕周×2（mm）C.小脑横径≈孕周+5（mm）D.小脑横径≈孕周−5（mm）答案：A解析：20–28周小脑横径毫米数≈孕周数，误差±1周。1.17超声测量膀胱残余尿量，下列哪项操作可减少误差A.测前大量饮水B.测前排尿后即刻扫描C.采用三径公式×0.52D.取站立位答案：C解析：三径×0.52接近椭圆体公式，较单径×系数更准确；排尿后5分钟内完成扫描即可。1.18下列哪项不是卵巢内膜样囊肿的超声表现A.均匀低回声B.囊内“毛玻璃”样回声C.囊壁见星点状血流D.囊内见脂肪-液体平面答案：D解析：脂肪-液体平面见于畸胎瘤，内膜样囊肿无脂肪成分。1.19超声引导穿刺活检，降低针道种植风险的最佳策略是A.使用粗针B.同轴套管技术C.增加穿刺次数D.术后局部加压答案：B解析：同轴套管减少针道次数，降低肿瘤细胞脱落概率。1.20下列哪项不是前列腺PI-RADS5的超声表现A.明显低回声B.边界不清C.弹性成像硬度高D.血流信号阴性答案：D解析：5分病灶血流多丰富，血流阴性不支持高分。2.多选题（每题2分，共20分）2.1关于肝转移癌的超声表现，正确的是A.靶环征B.钙化常见于黏液性结直肠癌转移C.动脉期高增强D.门脉期快速洗出E.延迟期中央填充答案：ABCD解析：转移癌延迟期多继续洗出，中央填充见于血管瘤。2.2胎儿颅内透明层（IT）增宽提示A.18-三体B.开放脊柱裂C.全前脑D.Dandy-Walker畸形E.胼胝体发育不全答案：BD解析：IT>95th百分位与开放脊柱裂、Dandy-Walker相关。2.3乳腺弹性成像中，提示恶性的参数包括A.应变比>4.5B.病灶区硬度>周边组织3倍C.蓝色面积>60%D.弹性图呈“马赛克”E.弹性图均匀绿色答案：ABC解析：均匀绿色提示良性，马赛克无特异性。2.4超声诊断急性阑尾炎的直接征象有A.阑尾外径>6mmB.壁分层消失C.周围脂肪高回声D.局部压痛明显E.阑尾内见强回声伴声影答案：ABD解析：脂肪高回声为间接征象，结石为次要。2.5经阴道三维超声评估子宫畸形的优势包括A.冠状面显示宫底凹陷深度B.测量内膜容积C.鉴别双角与纵隔子宫D.评估宫颈机能E.判断输卵管通畅答案：ABCD解析：三维超声无法直接评估输卵管通畅。2.6下列属于甲状腺结节ACRTI-RADS5的征象A.实性B.低回声C.边缘不规则D.微钙化E.高>宽答案：ABCDE解析：5分需≥3项主要恶性征象。2.7超声引导中心静脉置管可实时观察A.针尖进入静脉B.导丝位置C.导管尖端到位D.气胸发生E.动脉误穿答案：ABCE解析：气胸需胸片确认，超声无法直接显示。2.8胎儿心脏流出道切面可评估A.主动脉瓣狭窄B.肺动脉瓣闭锁C.大动脉转位D.室间隔缺损E.左心发育不良答案：ABC解析：室缺与左心发育不良需四腔心切面。2.9下列哪项可降低超声造影伪像A.降低机械指数B.使用双幅对比C.注射后延迟成像D.增加增益E.使用谐波成像答案：ABCE解析：增益过高增加噪声。2.10关于阴囊急症，正确的是A.扭转6小时内手术挽救率>90%B.附睾炎血流增多C.扭转血流消失或明显减少D.鞘膜积液提示扭转E.弹性成像附睾硬度增高提示炎症答案：ABCE解析：鞘膜积液无特异性。3.判断题（每题1分，共10分）3.1甲状腺结节纵横比>1提示良性。答案：错解析：高>宽为恶性征象。3.2胎儿鼻骨缺失与21-三体风险增加相关。答案：对3.3肝囊肿内见分隔即可诊断为恶性。答案：错解析：单纯薄分隔仍可能良性。3.4乳腺导管扩张症一定需要手术。答案：错解析：无症状可随访。3.5超声弹性成像可替代穿刺活检。答案：错解析：仍需病理金标准。3.6经食道超声可用于术中监测左心室功能。答案：对3.7肾盂分离>10mm在胎儿期即需产后手术。答案：错解析：需产后随访评估。3.8胆囊壁厚度>3mm即为急性胆囊炎。答案：错解析：需结合Murphy征等。3.9卵巢实性肿瘤血流RI<0.4提示恶性可能大。答案：对3.10超声造影剂可通过肺循环进入左心。答案：对4.填空题（每空1分，共20分）4.1胎儿NT≥________mm时，建议行无创DNA或绒毛穿刺。答案：3.04.2乳腺BI-RADS3类建议________月随访。答案：64.3肝静脉三相波型中，S波代表________期。答案：心室收缩4.4甲状腺结节ACRTI-RADS总分________分归为TR5。答案：≥74.5经阴道超声测量宫颈长度，正常≥________mm。答案：254.6肾动脉PSV≥________cm/s提示狭窄>60%。答案：1804.7超声造影肝血管瘤典型表现为________期向心填充。答案：动脉4.8胎儿小脑延髓池正常值________mm。答案：2–104.9睾丸扭转超声上“漩涡征”出现在________动脉水平。答案：精索4.10乳腺弹性成像应变比>________提示恶性。答案：4.54.11胆囊胆固醇息肉直径多<________cm。答案：1.04.12卵巢内膜样囊肿囊内呈________样回声。答案：毛玻璃4.13超声引导穿刺活检，粗针一般指________G及以上。答案：164.14胎儿脐动脉S/D值妊娠30周正常上限________。答案：3.04.15前列腺PI-RADS4分恶性概率约________%。答案：50–894.16超声造影机械指数通常设定<________。答案：0.14.17急性阑尾炎阑尾壁厚度>________mm。答案：34.18甲状腺术后复发风险分层中，超声见>________个可疑淋巴结为高危。答案：54.19经食道超声左心耳血栓最佳切面的角度为________度。答案：904.20胎儿股骨长度与孕周关系：FL(cm)+________≈孕周。答案：45.简答题（每题10分，共30分）5.1试述乳腺纤维腺瘤与浸润性癌的超声鉴别要点，并给出典型病例分析。答案：（1）形态：纤维腺瘤多椭圆或分叶，长轴平行皮肤；癌多不规则，高>宽。（2）边界：纤维腺瘤可见完整包膜，癌呈毛刺或成角。（3）回声：纤维腺瘤均匀低回声；癌回声混杂，可见微钙化。（4）血流：纤维腺瘤可见点状血流，RI<0.7；癌血流丰富、穿支、RI>0.8。（5）弹性：纤维腺瘤弹性图以绿为主，硬度<3；癌蓝色占60%以上，硬度>4.5。病例：女，33岁，右乳10点低回声1.5cm，椭圆、平行、包膜完整，内见粗大钙化，CDFI示短棒状血流，RI=0.58，弹性应变比2.1，BI-RADS3。穿刺病理：纤维腺瘤。解析：形态学+血流+弹性均指向良性，粗钙化支持纤维腺瘤。5.2详述胎儿系统筛查中四腔心切面需评估的9项内容，并说明其临床意义。答案：①心脏位置：正常位于左侧胸腔，心轴约45°±20°，异常提示右位心或胸腔占位。②心胸面积比：正常0.25–0.33，增大提示心衰、贫血、心律失常。③左右心房大小：应大致相等，差异明显提示房隔缺损或瓣膜反流。④卵圆孔瓣：应突向左房，缺失或反向提示右心高压。⑤二、三尖瓣附着点：三尖瓣略低于二尖瓣，差异>5mm提示房室间隔缺损。⑥室间隔完整性：排除膜周或肌部缺损。⑦心室大小比例：左右室约1:1，右室明显增大提示肺动脉狭窄或三尖瓣反流。⑧心室收缩功能：正常缩短分数>28%，降低提示心肌病。⑨心包积液：正常无或<2mm，中量以上提示感染、免疫或心衰。临床意义：四腔心为筛查严重先心病首选切面，可检出60%以上重大畸形，降低围产儿死亡率。5.3结合病例说明超声造影在肝硬化结节良恶性鉴别中的操作流程、图像解读及注意事项。答案：病例：男，56岁，乙肝肝硬化复查，常规超声见肝S7低回声1.2cm，边界不清，CDFI未见血流。操作流程：①知情同意，禁食4h，建立静脉通道。②选低频凸阵探头，机械指数<0.1，双幅对比模式。③经肘静脉团注SonoVue2.4ml，尾随5ml生理盐水。④计时：动脉期（10–25s）、门脉期（25–60s）、延迟期（60–120s）。图像解读：本例动脉期病灶整体高增强，门脉期快速洗出，延迟期呈低增强，符合肝癌“快进快出”模式。结果：BI-RADSLI-RADS5，建议穿刺。病理：中分化HCC。注意事项：①严重肺高压、急性心梗禁忌；②注射后观察30min，防过敏；③避免肝动脉-门脉瘘假阳性；④延迟期需满2min，防遗漏慢洗出；⑤对肾功能不全者，造影剂无肾毒性，但仍需监测。6.病例分析题（每题20分，共40分）6.1患者女，29岁，G1P0，孕22+3周，外院提示胎儿侧脑室宽11mm，第四脑室囊性占位6mm，小脑蚓部可见，颅后池正常。问题：（1）给出最可能诊断及鉴别诊断；（2）列出后续超声重点观察项目；（3）阐述遗传咨询要点。答案：（1）最可能：轻度脑室扩大并第四脑室囊性变，需鉴别Dandy-Walker变异、Blake囊肿、蛛网膜囊肿。（2）重点：①小脑蚓部上下径、分叶情况；②第四脑室与颅后池是否相通；③是否合并胼胝体、穹隆异常；④心脏、手足面容筛查；⑤脑室是否进行性增宽。（3）遗传咨询：告知轻度脑室扩大90%预后良好；第四脑室囊性变若孤立，产后可随访；建议行胎儿MRI+染色体微阵列；若合并多发畸形，考虑CNV或单基因病；出生后儿科神经外科联合随访，必要时行脑室镜造瘘。6.2患者男，62岁，PSA15ng/ml，直肠指检右叶质硬结节。超声示右叶外周带低回声0.9cm，边界不清，弹性成像蓝色面积70%，PI-RADS4。问题：（1）描述超声引导前列腺穿刺方案；（2）列出穿刺并发症及预防；（3）若病理为Gleason4+3=7，给出下一步处理建议。答案：（1）方案：经直肠双平面探头，12+X法：基、中、尖三区各2针，右叶外周带病灶追加2针，左叶可疑区追加1针，共15针。使用18GTru-cut，同轴套管，术前灌肠+碘伏消毒，2%利多卡因神经阻滞。（2）并发症：①感染：术前喹诺酮预防，术后维持48h；②出血：穿刺后直肠指压5min，避免抗凝；③尿潴留：术后监测排尿，必要时导尿；④血管迷走神经反应：术中监测心率，准备阿托品。（3）处理：多学科讨论，首选机器人辅助根治性前列腺切除+盆腔淋巴结清扫；若患者合并症多，可考虑外放疗+ADT；术后6周复查PSA，若>0.1ng/ml，考虑挽救放疗；长期随访每3–6月PSA，每年骨扫描。7.操作技能题（共30分）7.1描述经阴道超声测量宫颈长度的标准切面及质量控制措施（10分）。答案：标准切面：矢状面，显示宫颈全长、内口、外口、宫颈管黏液线；图像占屏幕2/3以上；探头轻触宫颈，避免加压；测量三次取最短值。质量控制：①膀胱排空，避免宫颈拉长；②探头不越过宫颈外口，防刺激；③宫缩时暂停测量；④记录漏斗形成比例；⑤存档静态+动态片段。7.2阐述超声引导经皮肝脓肿置管引流的操作步骤、导管选择及术后管理（20分）。答案：步骤：①术前凝血、血常规、增强CT评估；②选最短路径，避开大血管、膈肌；③局部消