卫生院死因制度

PAGE卫生院死因制度一、总则（一）目的为规范卫生院死因报告与统计工作，提高死因数据质量，准确反映居民死亡水平、死因分布及其变化规律，为制定卫生政策、疾病防控策略和措施提供科学依据，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于卫生院内涉及死因报告与统计工作的所有科室和人员。（三）基本原则1.依法报告原则：严格按照国家相关法律法规和卫生行业标准要求，及时、准确、完整地报告居民死亡信息。2.科学统计原则：运用科学的统计方法和技术，对死因数据进行收集、整理、分析和报告，确保统计结果的真实性、可靠性和有效性。3.信息保密原则：对在死因报告与统计工作中涉及的个人隐私和敏感信息予以严格保密，不得泄露。二、死因报告与统计工作流程（一）死亡信息的收集1.院内死亡临床科室负责收集本科室发生的死亡病例信息，包括患者基本信息（姓名、性别、年龄、身份证号、住址等）、死亡时间、死亡地点、主要疾病诊断（国际疾病分类编码）、发病到死亡的时间间隔等。医生应在患者死亡后24小时内填写《居民死亡医学证明书》（以下简称《证明书》），并将其报送至卫生院防保科。2.院外死亡村卫生室、社区卫生服务站等基层医疗卫生机构在得知辖区内居民院外死亡信息后，应及时通知卫生院防保科。防保科工作人员应在接到通知后，尽快与死者家属或相关人员取得联系，核实死亡信息，并指导其填写《证明书》。死者家属或相关人员应在规定时间内将填写完整的《证明书》报送至卫生院防保科。（二）死亡信息的审核1.防保科初审防保科收到《证明书》后，应及时对其进行初审，检查填写内容是否完整、准确、清晰，逻辑关系是否合理，疾病诊断是否符合国际疾病分类标准等。对于填写不完整或存在疑问的《证明书》，防保科工作人员应及时与报告医生或死者家属沟通，核实信息并补充完善。2.上级审核防保科初审合格后的《证明书》，应定期报送至县级疾病预防控制机构进行审核。县级疾病预防控制机构在收到卫生院报送的《证明书》后，应组织专业人员进行审核，重点审核疾病诊断的准确性、死因链的完整性以及编码的规范性等。对于审核不合格的《证明书》，县级疾病预防控制机构应及时反馈给卫生院，要求其重新填写或补充相关信息。（三）死亡信息的录入与上报1.信息录入卫生院防保科应安排专人负责将审核合格的《证明书》信息录入到国家死因登记报告信息系统中。在录入过程中，应确保信息的准确性和完整性，严格按照系统要求进行操作，避免出现数据错误或遗漏。2.数据上报信息录入完成后，防保科工作人员应定期对录入的数据进行核对和汇总，确保数据质量。按照规定的时间节点，将死因数据上报至县级疾病预防控制机构。上报的数据应包括纸质《证明书》和电子数据文件。（四）死因数据的统计与分析1.定期统计卫生院防保科应定期对死因数据进行统计分析，生成各类统计报表，如月度死亡报表、季度死亡报表、年度死亡报表等。统计报表应包括死亡人数、死亡率、死因构成比、主要死因顺位等指标，以便直观反映卫生院辖区内居民的死亡情况。2.动态分析结合卫生院辖区内的人口学特征、疾病流行趋势、卫生政策实施效果等因素，对死因数据进行动态分析，及时发现死亡水平和死因分布的变化规律。通过分析不同年龄段、性别、职业、地区等人群的死亡情况，为制定针对性的疾病防控策略和措施提供科学依据。（五）质量控制1.定期培训卫生院应定期组织开展死因报告与统计工作培训，提高工作人员的业务水平和责任意识。培训内容包括国家相关法律法规和卫生行业标准、《证明书》的填写规范、国际疾病分类编码知识、死因登记报告信息系统操作技能等。2.质量考核建立死因报告与统计工作质量考核制度，定期对各科室和工作人员的工作质量进行考核。考核内容包括死亡信息报告的及时性、准确性、完整性，数据录入的质量，统计报表的上报情况等。对考核结果进行通报，并将其纳入科室和个人的绩效考核指标体系。三、《居民死亡医学证明书》填写规范（一）基本要求1.《证明书》必须由熟悉死者情况的医生填写，如实地、完整地逐项填写，不能漏项或错项。2.填写内容应使用黑色或蓝色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、铅笔或红笔书写。3.死亡原因填写应遵循医学规范，使用医学专业术语，不得使用模糊、笼统或不确定的表述。（二）填写内容1.基本信息包括死者姓名、性别、年龄、民族、职业、身份证号、常住地址、婚姻状况、文化程度、生前工作单位等。其中，年龄应填写实足年龄，以周岁计算；常住地址应详细填写到门牌号；职业应填写具体的工作类别。2.死亡信息死亡时间：填写死者的具体死亡日期和时间，精确到分钟。死亡地点：分为医疗卫生机构、家中、养老服务机构、其他场所等类别，应根据实际情况准确填写。主要疾病诊断：按照疾病发生发展的顺序，分别填写直接导致死亡的疾病或情况、引起上述原因的疾病或情况、其他相关疾病或情况等。发病到死亡的时间间隔：填写从疾病发生到死亡的时间跨度，以天、月、年为单位。3.死因链填写应按照“导致死亡的直接原因→间接原因（如有）→其他相关原因”的顺序填写死因链，确保逻辑关系清晰。例如，如果患者因冠心病导致急性心肌梗死死亡，死因链应填写为：急性心肌梗死→冠心病→其他相关疾病（如有）。（三）注意事项1.对于不明原因死亡或死因复杂的情况，应及时组织院内专家进行讨论，必要时邀请上级医疗机构专家参与，明确死因后再填写《证明书》。2.当存在多种疾病或情况同时存在时，应优先填写与死亡直接相关的疾病或情况，避免将无关的疾病或情况列入。3.如果死者生前患有多种慢性疾病，且在死亡时这些疾病均处于稳定状态，但最终因其他急性疾病导致死亡，应将急性疾病作为直接死因填写，慢性疾病作为其他相关疾病填写在“其他相关疾病或情况”栏中。4.对于意外死亡的情况，应详细填写意外事件的性质、发生地点、经过等信息，以便准确判断死因。四、死因编码与分类标准（一）国际疾病分类编码（ICD）1.死因编码应严格按照国际疾病分类标准（ICD）进行，确保疾病诊断与编码的一致性和准确性。2.卫生院应定期组织工作人员参加ICD编码培训，提高编码人员的业务水平和编码能力。3.在填写《证明书》时，医生应尽量提供详细的疾病诊断信息，以便编码人员能够准确编码。编码人员在编码过程中，如遇到疑问或不确定的情况，应及时与医生沟通核实，必要时查阅相关资料或请教上级编码专家。（二）死因分类1.死因分为疾病死亡、损伤和中毒死亡、外因导致的其他后果死亡、内因性死因、未特指的死因等类别。2.疾病死亡应按照具体的疾病名称进行分类，如传染病、肿瘤、心血管疾病、呼吸系统疾病等。3.损伤和中毒死亡应明确损伤的类型（如机械性损伤、中毒、窒息等）、原因（如交通事故、工伤、自杀、他杀等）和部位。4.外因导致的其他后果死亡应根据具体的外部原因进行分类，如自然灾害、医疗事故等。5.内因性死因主要包括衰老、营养不良、先天性异常等。6.未特指的死因是指由于信息不完整或无法确定死因时，按照规定填写的死因类别。五、资料管理与保存（一）资料整理1.卫生院防保科应定期对死因报告与统计工作相关资料进行整理，包括《证明书》存根、统计报表、数据文件等。2.整理后的资料应按照时间顺序、类别等进行分类归档，便于查阅和管理。（二）资料保存1.《证明书》存根应妥善保存至少10年，以备上级部门检查或查询。2.统计报表和数据文件应定期进行备份，保存期限不少于5年。3.资料保存应选择安全、可靠的存储介质和场所，防止资料丢失、损坏或泄露。（三）资料查阅1.内部查阅：卫生院内部工作人员因工作需要查阅死因资料时，应填写查阅申请表，经科室负责人批准后，方可查阅。查阅过程中应严格遵守资料保密制度，不得擅自复制、摘抄或传播资料内容。2.外部查阅：因司法、行政等工作需要，外部单位或个人查阅死因资料时，应按照规定办理相关手续，并由卫生院指定专人陪同查阅。查阅人员不得将资料带离指定场所，不得泄露资料内容。六、监督与考核（一）监督检查1.县级卫生健康行政部门应定期对卫生院死因报告与统计工作进行监督检查，检查内容包括制度执行情况、工作流程落实情况、《证明书》填写质量、数据上报情况等。2.监督检查可采取现场查看、资料查阅、数据核对、人员访谈等方式进行，对于发现问题应及时下达整改通知书，要求卫生院限期整改。（二）考核评估1.建立死因报告与统计工作考核评估机制，由县级疾病预防控制机构负责组织实施。2.考核评估指