基本公共卫生团队制度

PAGE基本公共卫生团队制度一、总则（一）目的为加强基本公共卫生服务团队建设，规范团队工作流程，提高基本公共卫生服务质量和效率，保障居民享有均等化的基本公共卫生服务，依据国家相关法律法规和行业标准，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于本公司/组织内从事基本公共卫生服务的所有团队及相关工作人员。（三）基本原则1.以人为本原则以居民健康为中心，关注居民需求，提供优质、高效、便捷的基本公共卫生服务。2.公平公正原则确保基本公共卫生服务在辖区内公平、公正地分配，保障全体居民平等享有。3.质量第一原则严格按照国家基本公共卫生服务规范要求，确保服务质量，不断提高居民满意度。4.团队协作原则各团队成员之间密切配合，协同工作，形成合力，共同推进基本公共卫生服务工作。二、团队组成与职责（一）团队组成基本公共卫生服务团队由全科医生、社区护士、公共卫生医师、乡村医生及其他相关工作人员组成。根据辖区人口数量、服务半径等因素合理配置团队人员，确保每个团队能够承担相应的基本公共卫生服务任务。（二）团队职责1.全科医生职责负责为居民提供基本医疗服务，包括常见疾病的诊断、治疗和转诊等。指导团队成员开展基本公共卫生服务工作，参与制定和实施服务计划。对高血压、糖尿病等慢性病患者进行规范化管理，定期随访，评估病情，调整治疗方案。协助开展健康教育、预防接种、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健等工作。2.社区护士职责按照国家免疫规划程序，为适龄儿童提供预防接种服务，做好疫苗接种登记、信息录入等工作。协助医生开展慢性病患者的随访管理，测量血压、血糖等指标，指导患者正确用药和生活方式调整。为孕产妇提供孕期保健、产后访视等服务，指导产妇进行母乳喂养和新生儿护理。开展社区康复护理工作，为康复患者提供康复指导和护理服务。负责居民健康档案的建立、更新和维护，确保档案信息准确、完整。3.公共卫生医师职责组织实施国家基本公共卫生服务项目，制定年度工作计划和实施方案。负责传染病、突发公共卫生事件的报告与处理，开展疫情监测、流行病学调查和防控措施指导。指导开展健康教育工作，制定健康教育计划，组织开展健康讲座、宣传活动等。负责辖区内卫生监督协管工作，协助开展饮用水卫生、学校卫生、医疗卫生等监督检查。对基本公共卫生服务工作进行质量控制和效果评估，定期向上级部门汇报工作进展情况。4.乡村医生职责在乡镇卫生院的指导下，承担辖区内居民的基本医疗服务和基本公共卫生服务工作。负责为农村居民建立健康档案，开展健康教育、预防接种、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健等服务。对高血压、糖尿病等慢性病患者进行筛查、登记和随访管理，及时发现病情变化并向上级医生报告。协助开展传染病防控工作，及时报告疫情，落实防控措施。参与卫生监督协管工作，协助做好农村饮用水卫生、学校卫生等监督检查。5.其他相关工作人员职责辅助团队开展各项基本公共卫生服务工作，如信息收集、录入、整理等。协助开展健康教育宣传活动，发放宣传资料，组织居民参加健康讲座等。配合团队完成上级部门交办的其他临时性任务。三、工作流程与规范（一）健康档案管理1.居民健康档案建立按照辖区居民分布情况，采取多种方式，如上门服务、集中建档、门诊建档等，为居民建立健康档案。档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录、医疗卫生服务记录等。建立过程中，要确保信息准确、完整，及时录入电子健康档案系统。2.健康档案更新定期对居民健康档案进行更新，根据居民健康状况变化、疾病诊疗情况等，及时补充和完善档案信息。重点人群健康管理记录要按照规范要求及时更新，如慢性病患者的随访记录、孕产妇和儿童的保健记录等。3.使用与共享团队成员应根据工作需要，合理使用居民健康档案信息，并严格遵守信息安全管理规定，保护居民隐私。按照相关规定，实现健康档案信息在不同医疗卫生机构之间的共享，为居民提供连续、便捷的医疗卫生服务。（二）慢性病患者管理1.筛查与登记通过社区卫生服务、健康体检、门诊诊疗等途径，对高血压、糖尿病等慢性病患者进行筛查。对筛查出的慢性病患者进行登记，建立慢性病患者管理台账，记录患者基本信息、诊断情况、治疗方案等。2.随访管理按照规范要求，定期对慢性病患者进行随访，随访方式包括门诊随访、电话随访、上门随访等。随访内容包括患者症状体征、血压血糖控制情况、用药依从性、生活方式改变等，及时评估患者病情，调整治疗方案。对血压、血糖控制不满意的患者，及时转诊至上级医疗机构，并做好转诊记录和跟踪随访。3.健康指导向慢性病患者提供饮食、运动、心理等方面的健康指导，帮助患者掌握自我管理技能，提高健康素养。开展慢性病防治知识宣传教育，提高患者对慢性病的认知水平和防治意识。（三）孕产妇保健1.早孕建册与登记为怀孕妇女在孕12周前建立孕产妇保健手册，进行首次产前检查，登记孕妇基本信息、孕周、预产期等。对孕妇进行健康评估，询问既往史、家族史、过敏史等，进行体格检查和实验室检查。2.孕期随访按照规范要求，对孕妇进行定期随访，随访次数不少于5次。随访内容包括孕妇健康状况、胎儿发育情况、孕期并发症等，及时发现问题并给予指导和干预。对高危孕妇进行专案管理，增加随访次数，密切观察病情变化，及时转诊至上级医疗机构。3.产后访视在产妇出院后1周内进行产后访视，了解产妇恢复情况、母乳喂养情况、新生儿健康状况等。为产妇和新生儿提供健康指导，如产后康复、母乳喂养技巧、新生儿护理等。对访视中发现的问题及时处理，必要时转诊至上级医疗机构。（四）儿童保健1.新生儿家庭访视在新生儿出院后1周内进行家庭访视，了解新生儿基本情况、喂养情况、黄疸情况等。在访视过程中，为新生儿进行体格检查，指导家长做好新生儿护理和喂养。2.儿童健康体检按照国家儿童保健服务规范要求，为06岁儿童提供定期健康体检服务。体检内容包括体格检查、生长发育评估、视力听力筛查、口腔保健等。对体检中发现的问题及时进行干预和指导，如营养不良、贫血、视力异常等。3.预防接种按照国家免疫规划程序，为适龄儿童提供预防接种服务。做好疫苗接种登记、信息录入、冷链管理等工作，确保疫苗接种安全、有效。向家长宣传预防接种知识，告知接种疫苗的种类、时间、注意事项等。（五）健康教育1.计划制定根据辖区居民健康需求和疾病流行特点，制定年度健康教育工作计划。计划内容包括健康教育主题、活动形式、时间安排、参与人员等。2.活动实施按照计划组织开展健康教育活动，活动形式包括健康讲座、健康咨询、发放宣传资料、播放健康教育视频等。健康讲座应根据不同人群特点，选择合适的主题，如高血压防治、糖尿病饮食控制、儿童营养等。健康咨询活动要为居民提供面对面的健康指导，解答居民关心的健康问题。3.效果评估定期对健康教育活动效果进行评估，通过问卷调查、知识知晓率测试等方式，了解居民对健康教育内容的掌握程度和健康行为改变情况。根据评估结果，总结经验教训，及时调整健康教育计划和活动形式，提高健康教育效果。（六）传染病及突发公共卫生事件报告与处理1.监测与报告建立健全传染病监测制度，通过门诊、社区卫生服务、疫情监测哨点等途径，及时发现传染病病例。按照国家传染病报告规范要求，及时、准确地报告传染病疫情信息，报告时限不得超过规定时间。对突发公共卫生事件要在规定时间内向上级部门报告，并做好事件的初步调查和信息收集工作。2.现场处置接到传染病疫情或突发公共卫生事件报告后，迅速组织人员赶赴现场，开展调查、采样、隔离、救治等工作。按照防控方案要求，落实各项防控措施，防止疫情扩散和蔓延。及时向上级部门报告事件进展情况，配合相关部门做好事件的调查处理工作。3.消毒与防护对传染病疫点、疫区进行消毒处理，防止病原体传播。为参与现场处置的工作人员提供必要的防护用品，确保工作人员自身安全。（七）卫生监督协管1.饮用水卫生监督协管协助卫生行政部门对辖区内饮用水卫生进行监督检查，包括集中式供水、二次供水、农村饮用水等。检查饮用水卫生设施运行情况、水质检测情况、消毒情况等，发现问题及时报告并协助整改。2.学校卫生监督协管对辖区内学校的教学环境卫生、传染病防控、饮用水卫生等进行监督检查。督促学校落实卫生管理制度，加强学生健康教育，预防学校传染病的发生和流行。3.医疗卫生监督协管协助卫生行政部门对辖区内医疗卫生机构的执业活动进行监督检查，包括医疗机构资质、医疗服务质量、医疗废物处置等。发现非法行医、超范围执业等违法行为及时报告，并协助相关部门进行查处。四、绩效考核与激励机制（一）绩效考核指标1.服务数量指标健康档案建档率、规范化电子健康档案使用率。慢性病患者管理人数、随访达标率。孕产妇系统管理率、产后访视率。儿童健康管理率、预防接种率。健康教育活动开展次数、参与人数。传染病及突发公共卫生事件报告及时率、处置率。卫生监督协管工作任务完成率。2.服务质量指标居民健康档案信息准确率、完整率。慢性病患者血压、血糖控制率。孕产妇、儿童保健服务规范执行率。健康教育知识知晓率、行为形成率。传染病疫情报告准确率、突发公共卫生事件调查处理质量。卫生监督协管工作质量达标率。3.居民满意度指标通过问卷调查、电话随访等方式收集居民对基本公共卫生服务的满意度评价，满意度应达到规定标准。（二）绩效考核方法1.定期考核每月或每季度对团队工作进行定期考核，按照绩效考核指标，收集相关数据和资料，进行量化评分。2.不定期抽查不定期对团队工作进行抽查，重点检查服务质量、工作规范执行情况等，发现问题及时督促整改。3.居民评价将居民满意度评价纳入绩效考核内容，通过多种方式广泛收集居民意见，了解居民对团队工作的评价和建议。（三）激励机制1.绩效奖金分配根据绩效考核结果，发放绩效奖金。绩效奖金与团队工作业绩挂钩，按照考核得分进行分配，充分体现多劳多得、优绩优酬的原则。2.表彰奖励对绩效考核成绩优秀的团队和个人进行表彰奖励，颁发荣誉证书和奖金，激励团队成员积极工作，提高服务质量。3.职业发展机会为表现突出的团队成员提供更多的职业发展机会，如晋升、培训、进修等，鼓励团队成员不断提升自身业务能力和综合素质。五、培训与学习（一）培训计划制定根据基本公共卫生服务工作需求和团队成员业务水平，制定年度培训计划。培训计划要明确培训内容、培训方式、培训时间、培训师资等。（二）培训内容1.国家基本公共卫生服务规范定期组织团队成员学习国家基本公共卫生服务规范，确保团队成员熟悉各项服务的工作流程、技术要求和质量标准。2.专业知识与技能根据团队成员岗位需求，开展相关专业知识和技能培训，如慢性病防治、孕产妇保健、儿童保健、传染病防控、卫生监督协管等。3.沟通技巧与团队协作加强团队成员沟通技巧和团队协作能力培训，提高团队工作效率和服务质量。（三）培训方式1.内部培训讲座定期邀请本公司/组织内的专家或业务骨干进行内部培训讲座，分享工作经验和专业知识。2.外部培训选派团队成员参加上级部门组织的各类培训，学习先进的工作理念和技术方法。3.在线学习利用网络平台，组织团队成员开展在线学习，观看教学视频、参加在线考试等，方便团队成员随时随地学习。4.案例分析与讨论通过分析实际工作中的案例，组织团队成员进行讨论，总结经验教训，提高解决实际问题的能力。（四）学习交流鼓励团队成员之间开展学习交流活动，分享工作心得和体会。定期组织团队内部经验交流会，促进团队成员共同提高。同时，积极与其他地区的基本公共卫生服务团队开展交流合作，学习借鉴先进的工作经验和管理模式。六、信息管理（一）信息系统建设建立完善的基本公共卫生服务信息系统，涵盖居民健康档案管理、慢性病患者管理、孕产妇保健、儿童保健、健康教育、传染病及突发公共卫生事件报告与处理、卫生监督协管等功能模块。信息系统要具备数据录入、查询、统计、分析、报表生成等功能，实现基本公共卫生服务工作的信息化管理。（二）数据录入与维护团队成员要按照规范要求，及时、准确地将基本公共卫生服务相关信息录入信