卫生院门诊制度

PAGE卫生院门诊制度一、总则1.目的为加强卫生院门诊管理，规范门诊医疗行为，提高医疗服务质量，保障医疗安全，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于卫生院全体门诊工作人员及在门诊接受诊疗服务的患者。3.基本原则以患者为中心，提供优质、高效、便捷的医疗服务。严格遵守国家法律法规和医疗卫生行业标准，规范医疗行为。加强门诊各科室之间的协作与沟通，确保医疗工作的顺利进行。二、门诊工作人员职责1.医师职责认真履行医师职责，严格执行首诊负责制，对患者进行全面、细致的检查和诊断，制定合理的治疗方案。书写门诊病历，要求字迹清晰、内容完整、准确规范，如实记录患者的病情、诊断、治疗经过及医嘱等。按照规定合理使用药品和医疗器械，严格掌握用药适应症、禁忌证和剂量，避免不合理用药和过度医疗。热情接待患者，耐心解答患者的疑问，做好医患沟通工作，尊重患者的知情权和选择权。及时向上级医师汇报疑难病症及突发病情变化，确保患者得到及时有效的治疗。2.护士职责严格执行护理操作规程，做好门诊患者的护理工作，包括注射、输液、换药、导诊等。协助医师进行检查和治疗，准确执行医嘱，观察患者的病情变化，及时报告医师。负责门诊治疗室、换药室等区域的消毒隔离工作，防止交叉感染。向患者宣传健康教育知识，指导患者正确就医、用药及康复保健。维持门诊秩序，协助患者办理挂号、缴费、取药等手续，提供必要的帮助。3.医技人员职责严格遵守各项医技检查操作规程，确保检查结果准确可靠。认真核对患者信息，做好检查前的准备工作，向患者说明检查注意事项。及时出具检查报告，保证报告内容清晰、准确，并按照规定做好报告的发放和存档工作。负责医技设备的日常维护和保养，定期检查设备性能，确保设备正常运行。协助医师进行诊断，为临床治疗提供科学依据。4.挂号收费人员职责热情接待患者，准确、快速地为患者办理挂号、收费手续，提供清晰的票据。严格执行财务制度，确保收费准确无误，不得擅自增减收费项目或提高、降低收费标准。做好现金、票据及相关信息的管理工作，防止出现差错和丢失。解答患者关于挂号、收费等方面的疑问，提供必要的指导和帮助。5.导诊人员职责负责门诊大厅的导诊工作，主动迎接患者，热情询问患者需求，引导患者到相应科室就诊。向患者介绍卫生院的科室分布、专家出诊信息及就诊流程，为患者提供便利。关注患者的病情变化，及时发现并协助处理突发情况，如病情危急患者的急救等。收集患者的意见和建议，及时反馈给相关部门，不断改进门诊服务质量。三、门诊诊疗流程1.挂号患者可通过现场窗口、自助挂号机或网络平台等方式进行挂号。挂号人员应根据患者病情和需求，准确为其选择合适的科室和医师。对于急诊患者，应优先安排挂号，并引导其直接到急诊科就诊。2.候诊患者挂号后，在候诊区域等待叫号。导诊人员应维持候诊秩序，提醒患者保持安静，注意安全。利用候诊时间，向患者宣传健康教育知识，发放相关宣传资料，提高患者的健康意识。3.就诊医师按照叫号顺序接诊患者，认真询问病史、进行体格检查及相关辅助检查，做出准确的诊断，并制定治疗方案。医师在书写门诊病历时，应详细记录患者的症状、体征、检查结果、诊断及治疗措施等内容。对于疑难病症，应及时向上级医师请教或组织会诊。护士协助医师进行检查和治疗，执行医嘱，观察患者病情变化，并做好护理记录。4.检查根据医师的诊断需要，患者前往相应的医技科室进行检查。医技人员应按照操作规程进行检查，确保检查结果准确可靠。检查完成后，患者应及时将检查报告交回医师处，以便医师做出进一步的诊断和治疗决策。5.治疗医师根据诊断结果，为患者制定个性化的治疗方案。治疗方案包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等，应向患者详细说明治疗的目的、方法、注意事项及可能出现的不良反应等。护士按照医嘱为患者进行治疗操作，如注射、输液、换药等，并密切观察患者的治疗反应。对于需要住院治疗的患者，医师应及时开具住院证，指导患者办理住院手续。6.缴费：患者持医师开具的处方或检查申请单到挂号收费处缴费。挂号收费人员应认真核对处方或申请单内容，准确收取费用，并出具收费票据。7.取药：患者凭缴费票据到药房取药。药房人员应认真核对处方和患者信息，严格按照调剂操作规程调配药品，向患者详细说明用药方法、剂量、注意事项等，并进行用药指导。四、门诊病历书写规范1.基本要求门诊病历应使用蓝黑墨水、碳素墨水或中性笔书写，字迹工整、清晰，不得涂改。如有修改，应在修改处签名并注明修改日期。病历内容应包括患者姓名、性别、年龄、职业、联系方式、就诊日期、科别、主诉、现病史、既往史、过敏史、个人史、家族史、体格检查、辅助检查结果、诊断、治疗意见等。医师应在病历首页签名，并填写医师代码。实习医师书写的病历，应由带教医师审核后签名。2.主诉书写主诉是患者就诊的主要原因，应简明扼要地概括患者最主要的痛苦或不适症状、体征及持续时间。主诉应使用患者自己的语言，避免使用诊断术语。3.现病史书写现病史应详细描述患者当前疾病的发生、发展过程，包括起病缓急、主要症状的特点、病情的演变、伴随症状、诊疗经过及目前的情况等。对于病情复杂或慢性疾病患者，应重点记录近期病情变化及治疗效果。4.既往史、过敏史、个人史、家族史书写既往史应记录患者过去的健康状况，包括曾患疾病、手术史、外伤史、输血史等。过敏史应详细记录患者对药物、食物、接触物等过敏的情况。个人史应记录患者的生活习惯、职业、嗜好等。家族史应记录患者家族中与疾病相关的遗传病史、传染病史等。5.体格检查书写体格检查应按照系统顺序进行，全面、准确地记录检查结果。重点记录与诊断相关的阳性体征和有鉴别意义的阴性体征。检查结果应使用规范的医学术语描述，避免模糊不清或模棱两可的表述。6.辅助检查结果书写辅助检查结果应按照检查时间顺序记录，包括实验室检查、影像学检查、心电图检查等。记录检查结果时，应注明检查项目、检查日期、检查机构及检查结果的具体数值或描述。7.诊断书写诊断应明确、准确，按照疾病的主次顺序排列。主要诊断应写在前面，次要诊断依次排列。对于一时难以明确诊断的患者，应在病历中注明“待查”，并记录可能的诊断及进一步的检查计划。8.治疗意见书写治疗意见应根据诊断结果制定，包括药物治疗、物理治疗、手术治疗、饮食及生活方式建议等。药物治疗应写明药物名称、剂量、用法、疗程等；手术治疗应写明手术名称、手术时间等。五、门诊医疗质量管理1.医疗质量控制组织成立卫生院门诊医疗质量控制小组，由院长担任组长，医务科科长担任副组长，成员包括各门诊科室主任、护士长及相关职能部门负责人。医疗质量控制小组负责制定门诊医疗质量控制方案，定期对门诊医疗质量进行检查、评估和分析，提出改进措施并组织实施。2.医疗质量检查内容门诊病历质量：检查病历书写的完整性、准确性、规范性，包括主诉、现病史、诊断、治疗等内容。诊疗规范执行情况：检查医师是否严格按照诊疗规范进行诊断和治疗，有无漏诊、误诊、过度医疗等情况。医疗安全管理：检查医疗设备的运行状况、药品的管理和使用、消毒隔离措施的落实等，确保医疗安全。医患沟通情况：检查医师与患者之间的沟通是否充分，患者对医疗服务的满意度等。3.医疗质量评估与反馈定期对门诊医疗质量进行评估，采用病历质量评分、患者满意度调查、医疗差错统计等方法，全面了解门诊医疗质量状况。将评估结果及时反馈给各门诊科室和相关人员，针对存在的问题提出整改意见，并跟踪整改落实情况。对医疗质量优秀的科室和个人进行表彰和奖励，对医疗质量不达标的科室和个人进行督促和处罚。4.医疗风险防范加强门诊医疗风险教育，提高工作人员的风险意识，使其熟悉常见医疗风险的防范措施。建立医疗风险预警机制，对可能出现的医疗纠纷、医疗事故等风险进行及时预警，并采取相应的防范措施。完善医疗纠纷处理机制，妥善处理患者投诉和医疗纠纷，维护卫生院的正常医疗秩序。六、门诊药品管理,1.药品采购按照国家药品采购相关规定，制定药品采购计划，优先采购基本药物和常用药品，确保临床用药需求。选择具有合法资质的药品供应商，签订药品采购合同，明确药品质量标准、价格、交货方式、付款方式等条款。严格审核药品供应商的资质，对药品的质量、价格、供应能力等进行综合评估，建立合格供应商名录。2.药品验收药品到货后，仓库管理人员应及时进行验收。验收内容包括药品的名称、规格、数量、剂型、批准文号、生产日期、有效期、外观质量等。按照规定进行药品抽样检验，确保药品质量符合标准要求。对验收合格的药品，办理入库手续；对验收不合格的药品，及时与供应商联系，进行退换货处理。3.药品储存设立专门的药品仓库，保持仓库环境整洁、通风良好，温度、湿度符合药品储存要求。按照药品的性质和剂型分类存放药品，实行分区管理，并有明显的标识。对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品等特殊管理药品，应严格按照相关规定进行储存和保管。定期对药品进行盘点，做到账物相符。及时清理过期、变质、失效药品，按照规定进行销毁处理。4.药品调剂药房人员应严格遵守调剂操作规程，认真审核医师处方，确保处方的合法性、规范性和准确性。按照处方调配药品，做到“四查十对”，即查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。向患者详细说明用药方法、剂量、注意事项等，进行用药指导，确保患者正确用药。5.药品不良反应监测建立药品不良反应监测制度，加强对药品不良反应的监测和报告。门诊工作人员在诊疗过程中，如发现患者出现药品不良反应，应及时记录并报告。定期对药品不良反应报告进行分析和总结，采取相应的措施，减少药品不良反应的发生。七、门诊消毒隔离制度1.消毒隔离原则严格遵守消毒隔离制度，预防和控制医院感染的发生，保障患者和工作人员的健康。按照消毒技术规范的要求，根据不同的消毒对象和消毒目的，选择合适的消毒方法和消毒剂。加强对消毒隔离工作的监督检查，确保消毒隔离措施的有效落实。2.门诊环境消毒每天对门诊大厅、候诊区、诊室、治疗室、换药室、检验科、药房等区域进行清洁消毒，保持环境整洁卫生。地面、墙壁、门窗等物体表面应定期擦拭消毒，采用湿式清扫，避免灰尘飞扬。对诊疗设备、桌椅、推车等定期进行消毒，做到一人一用一消毒。3.医疗器械消毒各种医疗器械应按照规定进行消毒灭菌处理，确保医疗器械的安全性和有效性。对可重复使用的医疗器械，如注射器、输液器、体温计、压舌板等，使用后应及时清洗、消毒、灭菌。对一次性使用的医疗器械，应严格按照规定进行毁形、消毒处理，防止交叉感染。4.医护人员手卫生医护人员在诊疗操作前后应严格按照洗手规范进行洗手，必要时使用手消毒剂进行手消毒。接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等后，应立即洗手或手消毒。保持指甲清洁，不佩戴戒指、手链等饰品，避免藏污纳垢。5.医疗废物管理严格按照医疗废物管理相关规定，对医疗废物进行分类收集、存放和处置。医疗废物应使用专用包装袋或容器进行收集，并有明显的标识。医疗废物收集后应及时交由有资质的医疗废物处置单位进行处理，防止医疗废物污染环境。八、门诊患者投诉处理制度1.投诉受理在门诊大厅设立投诉接待窗口，公布投诉电话和邮箱，方便患者投诉。投诉接待人员应热情接待患者投诉，认真倾听患者的诉求，详细记录投诉内容，包括投诉时间、投诉人姓名、联系方式、投诉事项等。2.投诉调查接到投诉后，及时组织相关人员对投诉事项进行调查核实。调查人员应客观、公正地收集证据，了解事情的经过，与相关当事人进行沟通。对投诉涉及的医疗行为、服务质量等进行全面审查，分析投诉原因，判断投诉是否合理。3.投诉处理根据调查结果，提出处理意见。对于合理的投诉，应向患者道歉，并采取相应的整改措施，及时解决患者的问题。对于不合理的投诉，应向患者做好解释工作，说明情况，争取患