卫生院查对制度

PAGE卫生院查对制度一、总则（一）目的为加强卫生院医疗护理工作的准确性和安全性，防止医疗差错事故的发生，保障患者的医疗安全，特制定本查对制度。（二）适用范围本制度适用于卫生院全体医护人员及相关工作人员在医疗、护理、药剂、检验、输血等各项工作中的查对。（三）基本原则1.严格遵守国家法律法规及医疗卫生行业标准，确保医疗行为合法合规。2.坚持“三查七对”原则，即操作前查、操作中查、操作后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。3.注重细节，严谨认真，确保每一项医疗操作都准确无误。二、医疗查对（一）门诊诊疗查对1.挂号查对挂号工作人员在挂号时，应认真核对患者姓名、性别、年龄、职业、联系方式等信息，确保准确无误。核对患者就诊科室，避免挂错号。2.就诊查对医生在接诊患者时，应再次核对患者基本信息，与挂号信息一致。询问患者病史、症状等，进行详细的体格检查，确保诊断准确。开具检查、检验申请单时，应准确填写患者姓名、性别、年龄、科室、床号、检查项目、检验项目等信息，避免因信息错误导致检查结果错误或张冠李戴。3.检查、检验查对检查科室工作人员在接收检查申请单时，应核对申请单信息与患者身份是否相符。检查前，再次核对患者姓名、检查部位等，向患者或家属说明检查注意事项。检查过程中，严格按照操作规程进行，确保检查结果准确可靠。检查完成后，检查报告应由专人审核，核对检查结果与申请单信息是否一致，并签字确认。检验科室工作人员在接收检验标本时，应核对标本信息与申请单信息一致，包括患者姓名、性别、年龄、科室、床号、标本类型、检验项目等。检验前，对标本进行认真核对，确保标本质量符合要求。检验过程中，严格遵守检验操作规程，保证检验结果准确。检验报告审核无误后，加盖检验专用章，并由审核人员签字。检验报告发放时，应核对患者身份，避免报告错发。（二）住院诊疗查对1.入院查对患者入院时，病房护士应在住院处核对患者姓名、性别、年龄、职业、诊断、入院时间等信息，与住院证一致。护送患者至病房后，再次核对患者身份，协助患者办理入院手续，介绍病房环境及规章制度。2.医嘱查对医生开具医嘱后，护士应及时进行查对。查对医嘱内容是否准确、完整，包括药物名称、剂量、用法、时间等。护士转抄医嘱时，应认真核对，避免转抄错误。每日医嘱查对由主班护士负责，与医生核对当日医嘱，确保医嘱执行无误。护士长每周至少组织一次医嘱大查对，对一周内的医嘱进行全面核对，发现问题及时纠正。3.执行医嘱查对护士执行医嘱时，应严格遵守“三查七对”原则。操作前，核对医嘱内容与执行单是否一致；操作中，再次核对患者身份、药物名称、剂量、用法等；操作后，检查用药效果及患者反应。对有疑问的医嘱，护士应及时与医生沟通，确认无误后方可执行。输血查对输血前，由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。核对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、血型、血液种类、剂量、交叉配血试验结果等，确认无误后双人签字。输血过程中，密切观察患者反应，严格按照输血操作规程进行操作。输血完毕，再次核对医嘱及输血记录，确认无误后将血袋送回血库保存至少一天。4.手术查对手术前，手术医生、麻醉医生、护士应共同核对患者身份（姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号）、手术部位、手术名称、手术方式等信息。手术中，严格执行无菌操作原则，清点手术器械、敷料等物品数量，确保准确无误。手术结束后，再次核对手术器械、敷料等物品数量，确认无误后签字。术后，医生应详细记录手术过程及患者情况，护士应密切观察患者生命体征及伤口情况，确保患者安全。三、护理查对（一）服药、注射、输液查对1.服药查对护士在摆药、发药时，应严格执行“三查七对”原则。核对患者床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。发药时，应协助患者服药，确认患者服下后方可离开。对特殊药物，如麻醉药、精神药品等，应严格按照相关规定进行管理和查对，确保用药安全。2.注射查对注射前，核对患者姓名、性别、年龄、床号、注射部位、药物名称、剂量、浓度、用法等信息。检查药物质量，如有无变质、浑浊、沉淀等。注射时，严格遵守无菌操作原则，防止感染。注射后，再次核对患者信息，观察患者有无不良反应。3.输液查对输液前，核对患者姓名、床号、输液瓶（袋）号、药物名称、剂量、浓度、时间、用法等信息。检查输液装置是否完好，有无漏气、堵塞等情况。输液过程中，密切观察患者反应，调节输液速度，确保输液安全。更换输液瓶（袋）时，应核对瓶（袋）号、药物名称、剂量、浓度等信息，避免差错。输液完毕，核对输液瓶（袋）内药物余量，确认无误后拔针。（二）护理操作查对1.各种穿刺操作查对进行静脉穿刺、动脉穿刺、肌肉注射等操作前，核对患者姓名、性别、年龄、床号、穿刺部位等信息。向患者或家属解释操作目的、方法及注意事项，取得患者配合。操作过程中，严格遵守操作规程，确保穿刺成功，避免损伤血管及周围组织。操作后，观察穿刺部位有无出血、渗血、肿胀等情况，告知患者注意事项。2.导尿、灌肠等操作查对导尿操作前，核对患者姓名、床号、导尿目的等信息。准备导尿用物，检查导尿管是否通畅，气囊是否完好。导尿过程中，严格遵守无菌操作原则，动作轻柔，避免损伤尿道。导尿后，妥善固定导尿管，观察尿液颜色、性状、量等情况，并做好记录。灌肠操作前，核对患者姓名、床号、灌肠液种类、剂量、温度等信息。向患者解释灌肠目的、方法及注意事项，协助患者取合适体位。灌肠过程中，观察患者反应，调节灌肠液流速，避免过快或过慢。灌肠完毕，询问患者有无腹胀、腹痛等不适，协助患者清理肛周。四、药剂查对（一）处方查对1.药师在接收处方时，应认真核对处方内容，包括患者姓名、性别、年龄、科室、床号、诊断、药物名称、剂量、用法、用量、剂型、规格等信息。2.检查处方书写是否规范，字迹是否清晰，有无涂改、签名等。3.对不符合规定的处方，药师有权拒绝调配，并及时与医生沟通，要求其修改或重新开具。（二）药品调配查对1.调配药品时，严格按照处方内容进行操作，核对药物名称、剂量、剂型、规格是否与处方一致。2.检查药品质量，如有无变质、过期、破损等情况。3.调配过程中，注意药品的摆放顺序，避免混淆。4.调配完成后，再次核对处方与调配药品，确保准确无误。（三）发药查对1.发药时，核对患者姓名、床号、药名、剂量、用法、用量、剂型、规格等信息，与处方一致。2.向患者或家属详细交代药品的用法、用量、注意事项等，确保患者正确用药。3.对特殊药品，如贵重药品、毒麻药品等，应严格按照相关规定进行发放和登记，确保药品管理安全。五、输血查对（一）输血申请查对1.医生开具输血申请单时，应准确填写患者姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、血型、输血种类、剂量等信息。2.护士在接收输血申请单时，应认真核对申请单内容，与患者身份信息一致。3.将输血申请单及时送血库，血库工作人员在接收申请单时，再次核对相关信息，确保输血申请准确无误。（二）交叉配血查对1.血库工作人员根据输血申请单，采集患者血样，进行血型鉴定和交叉配血试验。2.交叉配血试验过程中，严格遵守操作规程，确保试验结果准确可靠。3.完成交叉配血试验后，核对患者血样信息、血型、交叉配血试验结果等，与输血申请单一致。4.将交叉配血报告单及时送回临床科室，护士在接收报告单时，应认真核对各项信息，确认无误后签字。（三）输血查对1.输血前，由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。2.核对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、血型、血液种类、剂量、交叉配血试验结果等，确认无误后双人签字。3.输血过程中，密切观察患者反应，严格按照输血操作规程进行操作。4.输血完毕，再次核对医嘱及输血记录，确认无误后将血袋送回血库保存至少一天。六、检验查对（一）标本采集查对1.检验人员在采集标本前，核对患者姓名、性别、年龄、科室、床号、检验项目等信息，与检验申请单一致。2.向患者或家属解释标本采集的目的、方法及注意事项，取得患者配合。3.采集标本时，严格遵守操作规程，确保标本质量符合要求；同时，注意保护患者隐私，避免标本污染。4.采集完成后，核对标本信息，如标本类型、数量、采集时间等，确保准确无误。5.将标本及时送检，并在送检单上注明患者信息及检验项目。（二）标本接收查对1.检验科室工作人员在接收标本时，核对标本信息与送检单信息一致，包括患者姓名、性别、年龄、科室、床号、标本类型、检验项目等。2.检查标本质量，如标本量是否足够、有无溶血、凝固等情况。对不符合要求的标本，应及时与送检科室沟通，要求重新采集。3.对接收的标本进行登记，记录标本接收时间、检验项目等信息。（三）检验结果查对1.检验人员在进行检验操作时应严格遵守操作规程，确保检验结果准确可靠。2.检验完成后，检验报告应由专人审核，核对检验结果与标本信息、申请单信息是否一致。3.审核人员对检验结果进行分析判断，如发现异常结果，应及时与临床医生沟通，并进行复查或进一步检查，确保结果准确无误。4.检验报告审核无误后，加盖检验专用章，并由审核人员签字。检验报告发放时，应核对患者身份，避免报告错发。七、附则（一）培训与考核1.卫生院应定期组织医护人员及相关工作人员进行查对制度培训，确保每位工作人员熟悉查对制度的内容和要求。2.培训内容包括法律法规、行业标准、查对流程、案例分析等，提高工作人员的查对意识和业务水平。3.定期对工作人员进行查对制度考核，考核结果与绩效挂钩，对违反查对制度的行为进行严肃处理。（二）监督与检查1.卫生院应建立健全查对制度监督检查机制，定期对医疗护理工作中的查对情况进行检查。2.检查内容包括医嘱查对、护理操作查对、药剂查对、输血查对、检验查对等各个环节，发现问题及时整改。3.设立举报电话和信箱，鼓