乡卫生院查对制度

PAGE乡卫生院查对制度一、总则1.目的本查对制度旨在确保乡卫生院医疗服务过程中各项操作的准确性和安全性，防止因查对失误引发医疗差错，保障患者的医疗安全和医疗质量，维护患者的合法权益，促进乡卫生院医疗工作的规范化、科学化管理。2.适用范围本制度适用于乡卫生院全体医护人员、药剂人员、检验人员、放射人员等涉及医疗服务流程的所有岗位工作人员。3.基本原则严格遵守国家法律法规和医疗卫生行业标准，以保障患者安全为首要目标。坚持双人核对、逐项核对、全程核对的原则，确保医疗服务各环节信息准确无误。强化医护人员查对意识，定期进行查对制度培训与考核，提高查对工作的严谨性和规范性。二、门诊查对制度1.挂号查对挂号人员在为患者办理挂号手续时，应认真核对患者姓名、性别、年龄、身份证号码、联系方式等基本信息，确保信息准确无误。核对挂号科室、就诊时间、挂号费用等项目，确认无误后打印挂号凭证，并交予患者。对于医保患者，需准确核对医保卡号、医保类型等信息，确保医保挂号信息准确录入系统。2.候诊查对导医人员在引导患者候诊过程中，应再次核对患者挂号信息与候诊区域显示信息是否一致，防止患者走错科室。关注患者病情变化，对于急危重症患者，应及时安排优先就诊，并通知相关科室做好准备。3.就诊查对医师接诊患者时，应主动询问患者姓名、年龄、职业等基本信息，并与挂号信息进行核对，确认无误后开始诊疗。详细询问患者病史、症状、过敏史等情况，认真进行体格检查，开具检查、检验申请单或处方时，应再次核对患者基本信息及诊断结果，确保申请单和处方内容准确。护士在执行医嘱前，需认真核对医嘱单与患者信息，包括姓名、床号、住院号等，确认无误后方可执行。三、住院查对制度1.入院查对患者入院时，病房护士应在患者入院处核对患者身份信息，包括姓名、性别、年龄、身份证号码、诊断等，与住院证、门诊病历等资料进行比对。对患者进行初步评估，检查患者携带物品是否齐全，询问患者过敏史、既往史等情况，并做好记录。将患者护送至指定病房，与病房责任护士进行交接，再次核对患者信息及病情，确保交接准确无误。2.医嘱查对医师下达医嘱后，护士应及时进行录入和打印，并在医嘱执行单上签字确认。每日医嘱查对时，护士应双人核对医嘱单，包括医嘱内容、起止时间、用药剂量、用药途径等，核对无误后在医嘱核对栏签字。对于长期医嘱，每周应进行总查对，确保医嘱的准确性和连续性。临时医嘱执行后，执行者应及时在医嘱执行单上记录执行时间并签名，护士组长或护士长定期进行检查核对。3.服药、注射、输液查对服药、注射、输液前，护士必须严格执行“三查七对”制度。三查：操作前查、操作中查、操作后查；七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。摆药后必须经第二人核对，方可执行。易致过敏药物，给药前应询问患者有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。在输液过程中，应密切观察患者反应，更换液体时，要核对瓶签、药名、剂量、浓度、时间、用法，确保输液安全。4.输血查对输血前，医护人员应严格核对患者姓名、性别、年龄、住院号、血型、交叉配血试验结果等信息，同时核对供血者姓名、血型、血袋号、血量、采血日期等。输血过程中，密切观察患者反应，输血完毕后，将血袋送回血库保存至少一天，以备必要时查对。5.手术查对手术患者在术前、术中、术后均需进行严格查对。术前，手术医师、麻醉医师、护士应共同核对患者姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称、手术部位等信息，确认无误后签字。术中，手术开始前，再次核对手术部位、手术方式等；手术过程中，所用器械、敷料等物品的清点要准确无误，并做好记录。术后，手术医师、护士应核对患者姓名、手术名称、手术部位、术中情况、伤口情况等，确认患者安全返回病房，并与病房护士做好交接。四、护理查对制度1.护理操作查对各项护理操作前，护士应认真核对医嘱与患者信息，确保操作项目、时间、部位等准确无误。操作过程中，严格遵守操作规程，如进行导尿、灌肠、换药等操作时，要注意无菌原则，防止交叉感染。操作后，再次核对患者情况，观察患者反应，做好护理记录。2.护理文件查对护理记录应及时、准确、完整，书写后需认真核对，确保记录内容与患者实际情况相符。体温单、医嘱单、护理记录单等护理文件应妥善保管，定期整理归档，以备查阅。护理交班报告应在交班前认真核对，确保信息准确传递，接班护士应认真阅读交班报告，如有疑问及时询问交班护士。五、药房查对制度1.处方查对药师在接收处方时，应认真审核处方内容，包括患者姓名、年龄、性别、药品名称、剂型、规格、数量、用法用量、诊断等信息，确认处方书写规范、准确。对处方用药的适宜性进行审核，包括药物的适应证、禁忌证、药物相互作用、配伍禁忌等，发现问题及时与医师沟通。调配处方时，应严格按照“四查十对”制度进行操作。四查：查处方、查药品、查配伍禁忌、查用药合理性；十对：对科别、姓名、年龄、对药名、剂型、规格、数量、对药品性状、用法用量、对临床诊断。调配完毕后，经第二人核对无误后签字，方可发药。2.发药查对发药时，药师应再次核对患者姓名、药品名称、剂型、规格、数量、用法用量等信息，向患者详细交代用药方法、注意事项等。对于特殊药品，如麻醉药品、精神药品、毒性药品等，应严格按照相关规定进行发放和登记，确保药品使用安全。发药过程中，如患者提出疑问，药师应耐心解答，必要时重新核对处方信息，确保患者用药准确无误。六、检验查对制度1.标本采集查对检验人员在采集标本前，应认真核对患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、检验项目等信息，确认无误后进行采集。采集标本时，严格遵守操作规程，确保标本质量，如采集血液标本时，应正确选择采血部位、采血量，防止标本溶血、污染等。标本采集后，应及时贴上标签，注明患者信息、检验项目、采集时间等，确保标签内容准确清晰。2.标本接收查对检验科室在接收标本时，应认真核对标本标签信息与送检申请单是否一致，包括患者姓名、住院号、检验项目等。检查标本的质量、数量、保存条件等，如发现标本不符合要求，应及时与送检科室沟通，要求重新采集。3.检验结果查对检验人员在出具检验报告前，应认真核对检验数据，确保结果准确可靠。双人核对检验结果，包括检验项目、检验结果、检验方法等，确认无误后签字。检验报告发出后，如发现结果有误，应及时追回报告，并重新进行检验和核对，同时做好记录和解释工作。七、放射检查查对制度1.检查前查对放射科工作人员在检查前，应认真核对患者姓名、性别年龄、住院号、检查部位、检查项目等信息，确认无误后为患者进行检查。向患者解释检查目的、方法、注意事项等，取得患者配合，如进行胸部X光检查时，指导患者正确站立姿势。检查患者身上是否有金属物品，如项链、耳环、手表等，如有应协助患者取下，防止影响检查结果。2.检查中查对在检查过程中，操作人员应再次核对患者信息及检查部位，确保检查准确无误。严格遵守操作规程，正确设置检查参数，如X光机的管电压、管电流、曝光时间等，保证图像质量。观察患者反应，如有不适及时停止检查，并采取相应措施。3.检查后查对检查结束后，操作人员应核对检查图像，确认图像清晰、完整，符合诊断要求。在检查报告上准确记录检查结果、检查时间等信息，双人核对报告内容，签字后发出报告。将检查图像妥善保存，按照规定期限进行归档，以备查阅。八、输血科查对制度1.血型鉴定查对输血科工作人员在进行血型鉴定时，应严格核对患者姓名、性别、年龄、住院号、标本标签等信息，确保标本准确无误。采用双人核对的方法进行血型鉴定操作，包括正定型和反定型，核对鉴定结果，确认血型准确。对血型鉴定结果进行记录，签字确认后妥善保存。2.交叉配血查对交叉配血试验前，认真核对患者和供血者的姓名、性别、年龄、住院号、血型、血袋号等信息，确保信息准确。严格按照操作规程进行交叉配血试验，包括盐水介质配血、凝聚胺法配血等，双人核对试验结果，确认无凝集、溶血等异常情况。交叉配血合格后，填写交叉配血报告单，签字后发出，确保输血安全。3.血液发放查对血液发放时，再次核对患者姓名、住院号、血型、血袋号、血量、有效期等信息，与交叉配血报告单进行比对。检查血液外观质量，如有无溶血、凝块、气泡等，确认血液质量合格。向取血人员详细交代血液保存条件、输注时间等注意事项，双方签字确认后发放血液。九、医疗设备查对制度1.设备采购查对在采购医疗设备前，应进行充分的市场调研，选择符合医院需求和质量标准的设备。核对设备供应商资质、信誉等信息，签订采购合同，明确设备规格、型号、数量、价格、售后服务等条款，确保合同内容准确无误。设备到货后，组织相关人员进行验收，核对设备名称、型号、规格、数量、配件、随机资料等是否齐全，设备外观是否完好，性能指标是否符合要求。2.设备使用查对操作人员在使用设备前，应熟悉设备操作规程，核对设备状态是否正常，包括设备电源、运行参数、连接部件等。使用过程中，严格按照操作规程进行操作，密切观察设备运行情况，如发现异常及时报告并处理。设备使用完毕后，关闭设备电源，清理设备表面，做好使用记录，记录内容包括设备名称、使用时间、操作人员等。3.设备维护查对定期对设备进行维护保养，维护人员在维护设备时，应核对设备型号、故障现象等信息，准确记录维护内容、维护时间、更换部件等情况。对于设备维修，维修人员应详细记录维修过程、维修结果、维修时间等信息，维修后进行设备试运行，确保设备正常运行。建立设备维护档案，将设备维护记录、维修记录等资料整理归档，以备查阅和设备管理。十、附则1.本查对制度应定期进行培训与考核，确保全体工作人员熟悉并严格执行。培训内容包括查对制度的各项规定、操作流程、注意事项等，考核方式可采用理论考试、实际操作考核等。2.在医疗服务过程中