卫生院治疗室查对制度

PAGE卫生院治疗室查对制度一、总则（一）目的本查对制度旨在确保卫生院治疗室医疗护理操作的准确性和安全性，防止差错事故的发生，保障患者的医疗安全和权益。（二）适用范围本制度适用于卫生院治疗室内所有医疗护理操作活动，包括但不限于药物治疗、注射、输液、换药、标本采集等。（三）基本原则1.严格遵守医疗卫生相关法律法规、规章制度以及诊疗护理规范。2.坚持双人核对或多人核对原则，确保操作准确无误。3.强化医护人员的查对意识，培养严谨细致的工作作风。二、查对内容与要求（一）医嘱查对1.处理医嘱时，应认真核对医嘱的内容，包括患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、诊断、医嘱内容、开具时间等。2.医嘱经双人核对无误后方可执行，核对者需签名确认。3.每日必须总查对医嘱一次，护士长参与并检查医嘱执行情况，确保医嘱准确执行。（二）药物查对1.备药前要检查药品质量，如发现药品有变质、变色、浑浊、沉淀、过期等情况，不得使用。2.摆药、配药、给药过程中，严格执行“三查七对”制度。“三查”：操作前查、操作中查、操作后查。“七对”：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间用法。3.同时使用多种药物时，应注意药物之间的配伍禁忌。4.贵重药品、毒麻药品应严格按照相关规定进行管理和查对，使用后保留空安瓿，经双人核对无误后进行销毁或登记保存。（三）注射、输液查对1.注射、输液前，必须严格核对患者姓名、床号、药名、剂量、浓度、时间、用法等。2.检查注射器、输液器的包装及有效期，如有破损、漏气等情况不得使用。3.穿刺前再次核对患者信息，并向患者或家属询问姓名，确认无误后方可进行操作。4.输液过程中，要密切观察患者反应，如出现异常情况应及时处理，并再次核对相关信息。5.输液完毕后，及时清理用物，观察局部有无渗血、渗液等情况。（四）换药查对1.换药前，核对患者姓名、床号、伤口部位、伤口情况等。2.严格遵守无菌操作原则，换药过程中注意观察伤口变化，如有异常及时报告医生。3.换药后，再次核对伤口情况，并告知患者注意事项。（五）标本采集查对1.采集标本前，核对患者姓名、床号、标本种类、采集时间等。2.向患者解释采集标本的目的、方法和注意事项，取得患者配合。3.采集过程中，严格按照操作规程进行，确保标本质量。4.采集后，及时将标本送检，并在检验单上注明患者信息、标本种类、采集时间等。三、查对流程（一）医嘱处理流程中的查对1.医生开具医嘱后，护士接收医嘱时，认真核对医嘱内容，确认无误后在医嘱单上签名。2.护士根据医嘱进行摆药、配药等操作，操作过程中严格执行“三查七对”。3.执行医嘱前，再次核对医嘱内容及患者信息，无误后在执行单上签名并执行操作。（二）注射、输液操作流程中的查对1.准备注射、输液用物时，核对药品、注射器、输液器等。2.携用物至患者床旁，核对患者姓名、床号，向患者解释操作目的，取得患者配合。3.再次核对药名、剂量、浓度、时间、用法等，检查注射部位皮肤情况。4.进行注射、输液操作，操作过程中密切观察患者反应。5.操作完毕后，再次核对患者信息，询问患者感受，整理用物。（三）换药操作流程中的查对1.换药前，核对患者信息及伤口情况，向患者解释换药目的。2.严格遵守无菌操作原则，打开换药包，准备换药。3.换药过程中，观察伤口有无红肿、渗液、异味等异常情况，如有及时处理。4.换药后，再次核对伤口情况，告知患者注意事项。（四）标本采集操作流程中的查对1.采集标本前，核对患者信息，向患者解释采集标本的相关事宜。2.按照操作规程准备采集用物，核对标本容器标签信息。3.采集标本时，再次核对患者姓名、床号，确保采集部位正确。4.采集后，将标本妥善放置，及时送检，并在检验单上准确填写患者信息。四、查对记录与档案管理（一）查对记录要求1.所有查对操作均应进行记录，记录内容包括查对时间、查对内容、查对人员签名等。2.记录应及时、准确、完整，不得涂改、伪造。3.医嘱查对记录应与医嘱执行情况相对应，便于追溯和查询。（二）档案管理1.建立查对制度档案，将相关文件、规定、流程等资料进行整理归档。2.定期对查对记录进行整理、分析，总结经验教训，发现问题及时整改。3.查对记录档案保存期限应符合相关法律法规要求，以便在需要时进行查阅和追溯。五、培训与监督（一）培训1.定期组织医护人员进行查对制度培训，培训内容包括法律法规、规章制度、操作流程、案例分析等。2.新入职医护人员必须接受查对制度专项培训，经考核合格后方可上岗。3.通过培训，提高医护人员的查对意识和业务水平，确保查对制度的有效执行。（二）监督1.护士长负责对治疗室查对制度执行情况进行日常监督检查，发现问题及时纠正。2.定期开展查对制度执行情况的专项检查，对存在的问题进行分析总结，并提出改进措施。3.鼓励患者及家属对医护人员的查对操作进行监督，如有疑问及时向相关部门反映。六、差错事故处理与预防（一）差错事故定义1.在治疗室医疗护理操作过程中，因查对不严、违反操作规程等原因导致患者出现不良反应、病情加重或其他不良后果的事件，均视为差错事故。2.差错事故分为一般差错、严重差错和医疗事故，具体分级按照相关规定执行。（二）差错事故处理流程1.发生差错事故后，当事人应立即报告护士长，并采取积极有效的措施进行处理，以减轻对患者的损害。2.护士长接到报告后，应及时组织相关人员进行调查分析，查找原因，明确责任。3.根据差错事故的严重程度，按照规定向上级主管部门报告，并填写差错事故登记表。4.对差错事故进行总结分析，制定整改措施，防止类似事件再次发生。（三）差错事故预防措施1.加强医护人员的职业道德教育，提高责任心和风险意识。2.定期组织业务培训和考核，不断提高医护人员的专业技术水平。3.优化工作流程，合理安排人员，避免因工作繁忙或人员不足导致查对失误。4.加强对治疗室药品及设备的管理，确保药品质量和设备正常运行。5.建立差错事故预警机制