病案管理科护士长2025年年终工作总结及工作计划

病案管理科护士长2025年年终工作总结及工作计划撰写日期：2025年12月31日汇报人：XXX一、年度工作回顾1.主要工作完成情况

核心职责履行情况2025年，病案管理科在医院整体战略目标指导下，围绕“规范病案管理、提高医疗质量、保障患者权益”这一中心，稳步推进各项工作，全面履行了病案管理的职责。作为护士长，我主要负责本科室病案资料的收集、整理、归档和管理，确保病案在医疗、教学、科研及法律等方面的作用充分发挥。同时，我还分管病案信息系统的数据录入与维护，跟进病案归档质量，推动病案管理流程标准化和信息化。在这一年中，我们认真落实国家卫健委关于病案管理的相关政策，确保病案资料的完整性、准确性与安全性。并结合医院信息化建设的需要，与医院信息科紧密配合，推进电子病案的全面覆盖，为临床医疗提供准确、及时、便捷的病案支持。重点任务完成进度全年重点推进了以下几个方面的工作：

-病案资料归档率提升至98%以上，较2024年提高2个百分点

-实现电子病案纸质化归档同步，有效提升了病案调阅效率

-完成医院相关病案管理制度修订，落实病案管理的精细化要求

-建立病案管理质量检查机制，随机抽查病案资料1500份，合格率达98.5%

-提高病案缺页、漏页、字迹模糊等问题的处理效率，全年反馈问题200余份，整改率达100%日常工作执行情况在日常工作方面，病案管理科严格执行每日交接制度，确保病案资料随患者流转同步归档。同时，我们加强了对工作人员的日常监督，确保每个环节都有人负责、有据可查。我们还组织病案管理人员开展岗位职责培训，提升全员工作责任意识和规范化程度。全年共完成各临床科室病案资料归档、交接、检查和统计工作2000余次，基本实现了“零差错、零投诉、高效率”的工作目标。2.工作亮点与成果

突出业绩与创新2025年，病案管理科在病案管理模式上进行了积极探索与创新。我们引入了病案管理智能化系统，通过自动化扫描、PDF转换和OCR识别技术，大大提高了病案资料录入效率和准确率。同时，我们开展了“病案质量提升月”活动，结合医院的医疗质量安全专项整治，提高了病案资料的规范性、完整性。另外，我们还与医院纪检监察部门、医务部门及风险管理部门建立了高效的联动机制，确保病案资料在用于医疗质量评价、医疗纠纷处理及医疗安全管理等方面能够提供有力支持。重要项目或活动病案管理科全年共开展重要项目和活动如下：

-完成电子病案系统搭建与上线，实现对纸质病案全流程电子化管理

-开展病案管理知识普及活动，培训医护人员40人次

-组织病案质量和归档进度季度评估会议，形成季度工作简报

-与信息科合作完成病案信息系统兼容性测试，确认与HIS、EMR系统顺利衔接

-优化病案借阅流程，设立病案借阅登记制度，提高借阅效率获得的荣誉与认可2025年，病案管理科获得了医院颁发的“医疗质量服务先进单位”称号，并在院内质量考核中连续三次获评“优秀科室”。同时，病案管理人员在院内病案管理技能比武中取得优异成绩，为科室赢得了荣誉。这些成绩的取得，离不开各位同事的辛勤工作和不懈努力，也体现了病案管理在医疗服务中的基础性作用。3.关键数据支撑

量化工作成果全年病案管理相关数据如下表所示：项目数据（2025年度）相较于2024年度变化病案资料归档完成量20,800份增加500份，增长2.4%电子病案录入完成量18,600份增加700份，增长3.8%病案缺页、漏页、字迹模糊问题反馈量215份减少60份，下降22.4%病案质量抽查合格率98.5%提高0.5个百分点，保持优质状态病案归档流程平均处理时间4.5天减少0.5天，提升效率质量指标完成情况本年度病案管理科在质量指标方面完成了以下任务：

-建立并完善病案质量管理档案，累计更新35份病案管理标准

-推行病案抽查制度，每月抽查一次，全年共抽查12次

-成立病案质量改进小组，针对问题进行分析讨论，全年完成全市性病案质量问题分析报告5份

-建立病案归档类别管理，确保核心病案与一般病案分类明确、管理有序

-所有纸质病案资料均按统一格式保存，通过质量抽检，取得了良好的评价效率提升数据在提升工作效率、优化流程管理方面，我们采取了以下措施并取得了明显成效：

-引入自动化扫描设备，将病案整理时间平均缩短30%

-提高电子病案流转率，实现每日电子病案上传量达600份

-在病案归档过程中引入标准化模板，降低了资料整理的工作量

-建立电子病案存档目录，提高了病案调阅的便捷性

-增设病案管理岗位，协助临床科室完成病案资料归档，提升团队协作能力二、能力提升与学习成长1.专业技能提升

新知识学习2025年，我充分利用空余时间，系统学习了与病案管理相关的新知识，包括病案电子化管理流程、数据安全管理办法、国家卫生健康委员会关于电子病案应用的相关政策等，并将所学内容及时应用到实际工作中，进一步提升了病案管理的专业性和规范性。技能培训参与全年我共参加了3次医院组织的病案管理专项培训，分别针对电子病案系统操作、病案资料归档规范、病案质量评价标准等内容。通过培训，我深刻认识到病案管理在医疗质量评估、医疗安全管理中的重要作用，也提升了自身的管理能力和技术水平。资格证书获取为了更好地胜任病案管理工作，我积极参加相关资格认证考试，顺利通过了“病案管理员资格证书”考试，为科室病案管理工作的专业发展提供了有力支持。2.综合素质发展

沟通协调能力在与临床科室、信息科及其他职能部门的沟通协调中，我不断强化自身的组织协调能力和沟通技巧，确保部门间的信息交流顺畅，工作衔接紧密。全年共组织召开4次跨部门协作会议，协调解决了病案资料流转、信息接口问题、归档标准统一等具体问题，提升了整体工作效率。团队协作能力病案管理是一项集体协作的工作，我注重提升团队整体协作能力，定期组织团队例会，及时发现和解决工作中存在的问题。此外，我还推行“病案管理岗前培训考核制”，提高新入职员工的工作能力和规范意识，增强团队凝聚力和执行力。解决问题能力在病案管理流程不断的优化过程中，我坚持问题导向，注重从实际出发，不断提升解决问题的能力。针对病案资料归档效率低的问题，我们优化了资料分装流程；针对字迹模糊等问题，我们强化了书写规范，统一病案书写标准并进行定期检查，提升了病案整体质量。3.继续教育情况

培训学习经历全年我参加了多次相关培训，包括病案管理标准化流程培训、电子病案系统操作流程培训、病案信息查询系统应用培训，以及医疗质量管理和医院信息化建设等方面的专题学习。通过培训，我增强了对病案管理的认知，明确了工作重点和发展方向。自我学习计划我制定了个人学习计划，主要包括：

-每月阅读与病案管理相关的专业论文，提升学术研究能力

-每季度参加医院组织的病案管理研讨会，增强沟通与学习

-学习医院管理与信息化应用相关知识，提升跨部门协作能力

-推动科室建立学习型团队，引导医护人员积极参与病案管理知识更新经验交流分享在工作中，我注重经验总结与交流，全年组织10次面对面交流会议，分享病案管理的成功经验和问题解决方法。同时，我还向院内其他科室介绍病案管理流程优化经验，并针对信息系统使用问题提出合理化建议，帮助提高医院整体质量管理水平。三、问题分析与反思1.工作中存在的不足

能力短板尽管这一年我们在病案管理工作中取得了一定成绩，但也存在一些能力短板。首先，部分病案管理人员未能全面掌握电子病案系统操作，导致重复录入、格式错误等问题时有发生。其次，临床科室在病案书写习惯方面仍存在不规范现象，如字迹模糊、内容缺失等，对病案管理造成一定影响。工作效率问题在病案流程管理方面，仍存在一定的效率瓶颈。尽管我们引入了电子归档系统，但部分临床科室对系统操作不熟练，导致电子病案上传数据存在一定滞后。此外，部分病案资料在交接过程中仍依赖纸质文档，增加了归档时间与出错率。协同配合方面在病案管理与信息科、临床科室的协同配合方面，仍然存在一些协调问题。例如，在病案系统接口测试过程中，因流程沟通不畅导致系统上线时间有所延迟。此外，部分医护人员对病案管理重要性认识不足，导致归档和书写质量仍需进一步提高。2.面临的困难与挑战

外部环境因素外部环境变化带来了诸多挑战。例如，医院整体医疗业务量增长较快，导致病案资料积压，归档压力增加。加之新入院患者数量上升，部分病案资料归档时间被压缩，对工作进度产生了一定影响。资源条件限制由于病案管理人员数量有限，导致工作中存在一定的人员压力。特别是在电子病案系统上线初期，人手不足问题尤为明显。此外，部分设备老化，难以满足当前工作需求，影响了资料归档和整理效率。体制机制约束病案管理工作的长期发展仍受到体制机制的制约。例如，目前医院对病案管理的考核机制还不够完善，导致部分医护人员在病案书写和归档方面缺乏足够的重视。此外，病案资料归档制度仍需进一步细化，以适应不断变化的医疗环境和管理需求。3.改进方向思考

问题根源分析病案资料归档效率下降的主要原因包括：一是部分临床科室录入不及时，导致病案资料积压；二是病案管理人员数量不足，无法满足快速归档需求；三是部分录入人员未经过系统培训，导致数据录入错误率上升。改进措施设想针对上述问题，我提出以下改进措施：

-配合信息科建立病案管理系统培训制度，提高病案录入人员的系统使用能力

-增设病案管理人员岗位，缓解人手压力

-完善病案管理流程，增加归档数据的即时性指标

-制定病案管理奖惩制度，确保病案资料的及时、准确归档

-强化病案书写规范，对临床科室进行定期培训与考核需要支持的事项为了更好地推动病案管理工作的优化，我需要医院在以下方面给予支持：

-增设病案管理岗位，提高团队专业能力

-改进现有设备，提高扫描效率，满足日常归档需求

-完善病案管理制度，推动病案管理的制度化、标准化发展

-建立病案管理绩效考核机制，提高医护人员对病案管理的重视程度

-提供足够的培训资源，支持病案管理人员持续学习与能力提升四、下一年度工作计划1.总体工作目标

年度工作方向2026年，病案管理科将围绕“提高病案管理质量与效率，强化系统信息化支撑，完善病案管理制度”三大目标，持续推动病案管理工作的规范化、标准化和数字化发展。我们将重点关注电子病案的深化应用、病案质量管理的全面加强以及病案流程的进一步优化。主要预期成果电子病案归档率达100%，实现纸质归档与电子归档同步处理

病案质量抽查合格率稳定在99%以上

引入更多智能化工具，提升病案管理的自动化水平

建立病案管理流程图和操作规范，提高管理透明度

完成医院病案管理制度的全面修订，形成制度完善、管理规范的工作体系工作重点领域本年度重点发展与优化的领域包括：

-电子病案管理的深化推进

-病案质量管理的全面覆盖

-与信息科、临床科室的协同机制优化

-人员培训与能力提升体系建设

-病案管理系统的使用与维护2.具体工作计划

月度/季度计划2026年病案管理科制定的月度/季度工作计划如下表所示：时间工作任务目标1月制定年度工作计划明确岗位职责、目标及重点任务2月开展病案管理人员系统操作培训提高系统使用熟练程度3月优化电子病案管理流程提高电子病案上传与归档效率4月病例质量评估与改进组织病案质量评估会议5月规范病案书写流程开展临床科室病案书写指导6月跨部门协作推进联合信息科完善系统接口7月病案管理绩效考核制度建立形成激励与约束并重的考核机制8月病案归档效率提升措施落实降低病案归档平均时间9月病历质量管理成果展示落实病历书写不规范问题整改10月完成电子病案系统功能拓展测试引入病历调阅、病历分析等新功能11月举办病案管理知识培训实现知识普及与经验共享12月年度工作总结与计划制定评估全年工作成效，规划下一年度工作重点重点项目安排推进电子病案系统全面上线：实现对所有病历的电子化归档、查询与管理，确保数据完整性和使用便捷性

病历书写规范化建设：制定并实施病案书写标准化操作指南，对临床医护人员进行专项培训

病案缺页、漏页等问题治理：建立病历完整性检查机制，定期对患者病历进行复核，确保资料完整

病案借阅流程优化：建立病案借阅台账、审批流程，提高借阅效率，降低归档风险

开展病案管理信息化推广：办理相关证件和系统权限，推动电子病案系统在全院范围内使用创新工作设想在新的一年中，我将积极推动病案管理的业务创新，计划开展以下工作：

-引入AI病案识别技术，提高OCR识别准确率

-运用大数据分析工具，对病案资料进行内容分析和使用趋势研究

-推行病案智能化查询系统，提高病案调阅效率

-建立病案管理培训体系，定期开展专业技能提升行动

-以病案管理为切入点，推动医院信息化建设整体优化3.个人发展计划

能力提升目标2026年，我将围绕“提高病案管理能力、强化信息化素养、增强团队管理能力”三个方向进行能力提升：

-提升电子病案系统操作能力，能够独立完成系统管理与运行

-学习医疗数据安全与信息化管理相关知识，提高信息化保障能力

-强化团队管理能力，提高团队协作效率和人员培养质量学习培训计划为提高自身业务水平，我计划参加以下培训：

-病案管理与信息化建设相关培训，提升系统接口管理能力

-电子病案系统操作培训，全面掌握系统功能与操作流程

-医疗质量