2025年重症医学科俯卧位通气知识的相关试题附答案

2025年重症医学科俯卧位通气知识的相关试题附答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于重症患者俯卧位通气（PPV）的核心生理机制，正确的是：A.增加胸腔前部通气，减少后部肺组织受压B.降低跨肺压，促进肺泡均匀扩张C.改善心脏对肺组织的压迫，减少重力依赖区萎陷D.提高气道峰压，增强气体弥散效率答案：C解析：俯卧位通过改变重力方向，减少心脏和纵隔对背侧肺组织的压迫，使原本重力依赖区（背侧）的血流与通气更匹配，降低萎陷肺泡比例，改善氧合。选项A错误，因俯卧位时背侧变为非依赖区；B中“降低跨肺压”表述不准确，跨肺压变化与体位相关但非核心机制；D中“提高气道峰压”可能增加肺损伤风险，非生理机制。2.依据2024年《重症患者俯卧位通气临床实践指南》，ARDS患者启动PPV的最佳氧合指标（PaO₂/FiO₂）阈值为：A.≤200mmHgB.≤150mmHgC.≤100mmHgD.≤50mmHg答案：B解析：最新指南推荐，对于中重度ARDS（PaO₂/FiO₂≤150mmHg），应在确诊后12-24小时内尽早启动俯卧位通气，持续时间建议每天12小时以上。≤200mmHg为轻度ARDS，通常不首选PPV；≤100mmHg为重度，但指南强调早期干预而非等到更严重阶段。3.某重症肺炎患者拟行俯卧位通气，下列哪项是绝对禁忌症？A.严重未控制的颅内高压（ICP＞25mmHg）B.近期（72小时内）腹部手术史C.胸壁开放性损伤未闭合D.严重低血容量性休克（去甲肾上腺素＞0.5μg/kg/min）答案：A解析：绝对禁忌症包括未控制的颅内高压（ICP＞20-25mmHg）、颈椎不稳定（未固定）、严重面部/上呼吸道损伤无法通气、近期食管-气管瘘等。相对禁忌症包括近期手术（如腹部、脊柱）、血流动力学不稳定（血管活性药物剂量较高但可维持）、胸壁损伤（非开放性）等。4.俯卧位通气操作中，“三步翻转法”的关键步骤顺序是：A.平移至床沿→旋转患者至侧卧位→翻转至俯卧位B.头胸部先翻转→腰腹部跟进→下肢调整C.固定管路→整体轴向翻转→调整体位D.抬高床头→患者自行侧卧→医护辅助俯卧答案：C解析：标准操作强调“整体轴向翻转”以避免脊柱扭曲，步骤为：①确认管路固定（气管插管、中心静脉导管等）；②2-4名医护人员站于患者同侧，手置患者肩、腰、臀、膝部，同步轴向翻转至俯卧位；③调整头、胸、腹、膝部支撑垫，确保气道通畅和循环稳定。5.俯卧位通气期间，监测胃管引出咖啡样液体，最可能的并发症是：A.气压伤B.呼吸机相关性肺炎（VAP）C.上消化道出血D.深静脉血栓（DVT）答案：C解析：俯卧位时腹腔压力升高，可能加重胃黏膜缺血，或因应激性溃疡导致上消化道出血，表现为胃管引出血性或咖啡样液体。气压伤多表现为皮下气肿、血氧骤降；VAP需结合发热、痰培养等；DVT多见于下肢肿胀、D-二聚体升高。6.关于俯卧位通气患者的镇静管理，错误的是：A.目标RASS评分-2~-3分B.优先选择丙泊酚或右美托咪定C.需维持足够镇痛，避免患者躁动D.肌松药应常规使用以减少人机对抗答案：D解析：2024年指南不推荐常规使用肌松药，仅在严重人机对抗、氧合难以维持时短期（＜48小时）使用。镇静目标为RASS-2~-3，避免过深镇静增加VAP风险；丙泊酚（短效、代谢快）和右美托咪定（保留自主呼吸驱动）为优选。7.俯卧位通气结束后，转回仰卧位的关键注意事项是：A.快速翻转以减少操作时间B.先将患者头胸部转至仰卧位，再调整下肢C.监测转回后30分钟内的氧合变化D.立即停止镇静药物输注答案：C解析：转回仰卧位后，部分患者可能出现氧合“反跳性下降”（因背侧肺泡再次萎陷），需持续监测SpO₂、PaO₂/FiO₂至少30分钟，必要时重启俯卧位。翻转需缓慢轴向操作；头胸部与下肢应同步翻转；镇静药物需逐步调整，避免躁动。8.对于合并严重急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者，俯卧位通气的推荐持续时间为：A.每天4-6小时B.每天8-10小时C.每天12-16小时D.每天20-24小时答案：C解析：针对COVID-19相关ARDS的研究（如2023年PRO-COVID试验）显示，每天12-16小时的俯卧位通气可显著改善28天生存率，优于短时间（＜12小时）或过度延长（＞16小时）的方案。9.俯卧位通气时，为预防压疮，最关键的护理措施是：A.使用充气床垫B.每2小时翻身调整体位C.重点保护颧骨、胸骨、髂前上棘等部位D.涂抹保湿剂减少皮肤摩擦答案：C解析：俯卧位时受压关键点为面部（颧骨、鼻尖）、胸骨、髂前上棘、膝部、脚趾等，需使用硅胶泡沫敷料或软枕分散压力。充气床垫为基础措施，但关键点保护是核心；频繁翻身（每2小时）可能影响通气效果；保湿剂为辅助。10.下列哪项指标提示俯卧位通气治疗有效？A.气道峰压（Ppeak）升高5cmH₂OB.PaO₂/FiO₂从80mmHg升至120mmHgC.中心静脉压（CVP）从10mmHg升至15mmHgD.乳酸（Lac）从2.0mmol/L升至3.5mmol/L答案：B解析：氧合改善（PaO₂/FiO₂升高≥20%或绝对值≥30mmHg）是主要疗效指标。Ppeak升高可能提示气道阻力增加或肺顺应性下降；CVP升高需结合容量状态，可能为体位影响；乳酸升高提示组织灌注不足，为负面指标。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.俯卧位通气的适应症包括：A.中重度ARDS（PaO₂/FiO₂≤150mmHg）B.急性心源性肺水肿（PCWP＞18mmHg）经常规通气无改善C.严重哮喘持续状态伴高碳酸血症（pH＜7.25）D.神经源性肺水肿（NPE）合并Ⅰ型呼吸衰竭E.拔管后呼吸衰竭（SpO₂＜90%，FiO₂＞0.5）答案：ACD解析：PPV主要用于改善氧合，适应症包括中重度ARDS、严重哮喘（需排除气胸）、神经源性肺水肿等Ⅰ型呼衰。急性心源性肺水肿（Ⅱ型呼衰为主）首选无创通气或利尿剂；拔管后呼衰应优先评估是否重新插管，而非直接PPV。2.俯卧位通气操作前需完成的准备包括：A.确认患者无绝对禁忌症（如未固定颈椎）B.预充氧（FiO₂100%）2-3分钟C.评估管路固定（气管插管深度、胃管、导尿管等）D.调整呼吸机参数（降低PEEP至5cmH₂O）E.准备压疮防护用具（硅胶垫、软枕）答案：ABCE解析：操作前需预充氧预防翻转时低氧；管路需妥善固定（如气管插管距门齿深度标记）；PEEP应维持原水平（通常8-12cmH₂O）以保持肺泡开放；压疮防护是必要措施。3.俯卧位通气期间需重点监测的指标有：A.动脉血气（PaO₂、PaCO₂、pH）B.气道压力（Ppeak、Plateau）C.血流动力学（MAP、HR、CVP）D.皮肤受压部位（有无红肿、破损）E.管路位置（气管插管是否移位）答案：ABCDE解析：所有选项均为关键监测点。血气反映氧合与通气；气道压力评估肺顺应性；血流动力学（如MAP＜65mmHg需调整血管活性药物）；皮肤压疮需动态观察；管路移位（如气管插管滑出）可导致窒息。4.俯卧位通气的常见并发症包括：A.角膜损伤（暴露性角膜炎）B.气管插管移位或脱出C.低血压（回心血量减少）D.膈肌功能障碍（长时间制动）E.气胸（高PEEP合并肺大泡）答案：ABCDE解析：俯卧位时眼睑闭合不全可致角膜损伤；管路固定不良易移位；因腹腔压力升高、静脉回流减少可能出现低血压；长时间制动可能影响膈肌功能；高PEEP联合肺大泡患者有气压伤风险。5.关于俯卧位通气的最新进展，正确的有：A.早期（＜12小时）启动PPV可降低ARDS患者28天死亡率B.高频振荡通气（HFOV）联合PPV可进一步改善氧合C.智能化体位管理系统（如自动翻转床）可减少医护人力需求D.俯卧位期间允许自主呼吸（部分患者）可能提高疗效E.肥胖患者（BMI＞30）行PPV需调整支撑垫位置（如腹部悬空）答案：ACDE解析：2024年研究显示，早期（确诊ARDS后12小时内）启动PPV可降低死亡率；自动翻转床可实现间断俯卧位（如每2小时翻转），减少人力；允许自主呼吸（如使用压力支持模式）可促进膈肌运动，改善通气/血流比；肥胖患者腹部需悬空以减少腹腔压力。HFOV联合PPV未被证实有额外获益，且增加操作复杂度。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述俯卧位通气改善ARDS患者氧合的主要机制。答案：①重力依赖区改变：仰卧位时背侧肺组织受心脏、纵隔压迫，血流丰富但通气不足（萎陷）；俯卧位时背侧变为非依赖区，血流减少，通气增加，V/Q比改善。②肺组织均匀性增加：俯卧位减少肺尖-肺底的压力梯度，使肺泡扩张更均匀，减少低通气/无通气区域。③膈肌运动改善：仰卧位时膈肌受腹腔压力推挤上移，活动度受限；俯卧位时腹腔内容物向腹部下垂，膈肌活动度增加，通气量提高。④心脏对肺的压迫减轻：心脏位于前纵隔，俯卧位时心脏对肺组织的压迫从背侧转向前侧（非依赖区），减少背侧肺血流淤积。2.列举俯卧位通气操作前需完成的5项关键评估内容。答案：①禁忌症评估：重点排除未控制的颅内高压（ICP＞25mmHg）、颈椎不稳定（未固定）、严重面部/上呼吸道损伤（无法通气）。②氧合状态评估：监测PaO₂/FiO₂、SpO₂，确认符合中重度ARDS（≤150mmHg）。③血流动力学评估：MAP需≥65mmHg（或血管活性药物剂量可维持），避免俯卧位加重休克。④管路评估：确认气管插管深度（距门齿22-24cm）、胃管/导尿管固定良好，避免翻转时移位。⑤皮肤/体位评估：检查骨突部位（颧骨、胸骨等）皮肤状态，评估是否需要额外防护（如硅胶垫）。3.简述俯卧位通气期间出现低血压的处理措施。答案：①快速评估：确认血压下降是否与翻转操作相关（如回心血量减少），排除管路移位（如气管插管过深致肺不张）或气胸（听诊呼吸音、床旁超声）。②调整体位：轻度低血压可通过抬高下肢（15-30°）增加静脉回流；严重时暂停俯卧位，转回仰卧位。③液体复苏：快速输注晶体液（如生理盐水250-500ml），目标CVP8-12mmHg（ARDS患者可适当降低）。④血管活性药物：如MAP仍＜65mmHg，增加去甲肾上腺素剂量（目标0.1-0.5μg/kg/min），避免过度使用导致内脏缺血。⑤监测乳酸/尿量：评估组织灌注，若乳酸持续升高或尿量＜0.5ml/kg/h，需加强容量管理或调整通气参数（如降低PEEP）。四、案例分析题（共35分）案例1（15分）：患者男性，52岁，因“发热、咳嗽5天，呼吸困难2天”入院。诊断为重症肺炎合并ARDS（PaO₂/FiO₂100mmHg，FiO₂0.8，PEEP10cmH₂O）。入院后予有创机械通气（VC模式，Vt420ml，RR22次/分），目前拟行俯卧位通气。问题1：该患者是否符合俯卧位通气适应症？依据是什么？（5分）答案：符合。依据2024年指南，中重度ARDS定义为PaO₂/FiO₂≤150mmHg（该患者为100mmHg），且常规通气（FiO₂0.8，PEEP10cmH₂O）下氧合未改善，需尽早启动俯卧位通气（确诊后12-24小时内）。问题2：操作前需重点检查哪些管路？如何确认气管插管位置正确？（5分）答案：需检查气管插管、胃管、中心静脉导管、导尿管、动脉置管等。确认气管插管位置：①听诊双肺呼吸音对称（尤其背部）；②X线胸片示导管尖端位于气管隆突上2-4cm（或距门齿22-24cm，男性）；③呼气末二氧化碳（EtCO₂）波形正常（排除误入食管）。问题3：俯卧位通气期间，若患者SpO₂突然从92%降至85%，应首先考虑哪些原因？如何处理？（5分）答案：首先考虑：①气管插管移位（滑入单侧主支气管或脱出）；②痰液阻塞气道；③气胸（气压伤）；④血流动力学不稳定（低血压导致低氧）。处理：①立即转回仰卧位；②检查气管插管深度（标记是否移位），听诊双肺呼吸音；③吸痰清除气道分泌物；④床旁超声检查是否存在气胸；⑤监测血压、心率，必要时补液或调整血管活性药物；⑥复查血气评估氧合状态。案例2（20分）：患者女性，68岁，BMI32kg/m²，因“急性呼吸窘迫综合征（PaO₂/FiO₂120mmHg）”行俯卧位通气第3天。查体：俯卧位，头偏向右侧，颧骨处皮肤发红，胸骨区可见压痕；呼吸机参数：FiO₂0.6，PEEP12cmH₂O，Ppeak30cmH₂O；血压105/65mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg/min）；胃管引出少量咖啡样液体。问题1：该患者目前存在哪些潜在并发症？需采取哪些护理措施？（8分）答案：潜在并发症：①压疮（颧骨、胸骨区皮肤受压）；②上消化道出血（胃管引咖啡样液体，提示应激性溃疡）；③腹腔压力升高（肥胖患者俯卧位时腹部受压，可能影响呼吸循环）。护理措施：①压疮预防：在颧骨、胸骨、髂前上棘处加用硅胶泡沫敷料，每4小时检查皮肤状态，调整头偏向对侧（左右交替）；②上消化道出血处理：予质子泵抑制剂（如奥美拉唑40mgivq12h），监测胃液p