2025年军队文职《临床学》考试题库及答案

2025年军队文职《临床学》考试题库及答案一、单项选择题（每题1分，共30题）1.患者男性，58岁，突发持续性胸骨后压榨性疼痛4小时，伴恶心、呕吐，含服硝酸甘油无效。查体：BP100/60mmHg，心率105次/分，律齐，双肺底可闻及少量湿啰音。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是：A.不稳定型心绞痛B.急性心包炎C.急性心肌梗死D.主动脉夹层答案：C解析：持续性胸痛＞30分钟、硝酸甘油无效、ST段弓背向上抬高符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）表现；不稳定型心绞痛疼痛时间短于30分钟，ST段压低或T波倒置；急性心包炎多为持续性锐痛，前倾位缓解，心电图广泛ST段抬高；主动脉夹层疼痛呈撕裂样，血压常升高，双侧上肢血压差异大。2.支气管哮喘急性发作期首选的治疗药物是：A.长效β2受体激动剂（LABA）B.短效β2受体激动剂（SABA）C.糖皮质激素D.白三烯调节剂答案：B解析：SABA（如沙丁胺醇）是缓解哮喘急性发作的首选药物，可快速舒张支气管平滑肌；LABA需与激素联用用于长期控制；激素是控制气道炎症的核心药物，但起效较慢（需数小时）；白三烯调节剂用于轻度持续哮喘的替代治疗。3.下列哪项是消化性溃疡最常见的并发症？A.穿孔B.幽门梗阻C.癌变D.出血答案：D解析：出血是消化性溃疡最常见并发症（约15%-25%），表现为呕血、黑便；穿孔（5%-10%）、幽门梗阻（2%-4%）、癌变（＜1%，多见于胃溃疡）发生率依次降低。4.患者女性，28岁，妊娠32周，出现头痛、视物模糊2天，BP160/110mmHg，尿蛋白（++），双下肢水肿（+++）。最可能的诊断是：A.妊娠期高血压B.子痫前期C.慢性高血压并发子痫前期D.子痫答案：B解析：子痫前期诊断标准：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+），或无蛋白尿但合并器官功能损害（如头痛、视物模糊提示神经系统受累）。该患者有高血压、蛋白尿及自觉症状，符合子痫前期。5.新生儿Apgar评分的五项指标不包括：A.心率B.呼吸C.肌张力D.体温答案：D解析：Apgar评分包括心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌张力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮肤颜色（0-2分），总分10分；体温不纳入评分。6.急性肾小球肾炎最常见的致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.A组β溶血性链球菌C.大肠杆菌D.肺炎链球菌答案：B解析：急性肾小球肾炎多由A组β溶血性链球菌（如咽炎、皮肤感染后）引起的免疫反应导致，表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压。7.患者男性，35岁，右下肢被重物挤压6小时后出现肿胀、疼痛，尿色呈酱油色。实验室检查：血钾6.5mmol/L，血肌酐420μmol/L。最可能的诊断是：A.急性肾盂肾炎B.肾前性急性肾损伤C.肾性急性肾损伤（挤压综合征）D.肾后性急性肾损伤答案：C解析：挤压伤后出现肌红蛋白尿（酱油色尿）、高血钾、肾功能不全，符合挤压综合征（横纹肌溶解导致急性肾小管坏死，属于肾性AKI）。肾前性AKI多因血容量不足（如脱水、失血），肾后性多因尿路梗阻（如结石、前列腺增生）。8.下列哪种药物是癫痫持续状态的首选治疗？A.苯妥英钠B.地西泮C.卡马西平D.丙戊酸钠答案：B解析：地西泮（静脉注射）是癫痫持续状态的一线用药，起效快（1-3分钟）；苯妥英钠需缓慢注射（避免心脏毒性），用于地西泮控制后的维持；卡马西平、丙戊酸钠用于长期抗癫痫治疗。9.乳腺癌最常见的转移途径是：A.血行转移B.淋巴转移C.直接浸润D.种植转移答案：B解析：乳腺癌主要通过淋巴转移（约75%），首先转移至同侧腋窝淋巴结；血行转移多见于晚期（肺、骨、肝、脑）。10.患者男性，60岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近日因受凉出现咳嗽、咳痰加重，伴气促。动脉血气分析：pH7.32，PaCO265mmHg，PaO250mmHg，HCO330mmol/L。该患者的酸碱失衡类型是：A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒答案：A解析：pH＜7.35（酸中毒），PaCO2＞45mmHg（呼吸性因素），HCO3-轻度升高（代偿性），符合失代偿性呼吸性酸中毒。11.急性胆囊炎典型的体征是：A.墨菲（Murphy）征阳性B.麦氏（McBurney）点压痛C.库瓦济埃（Courvoisier）征阳性D.腹膜刺激征答案：A解析：墨菲征阳性（深压胆囊区，患者因疼痛突然屏气）是急性胆囊炎的典型体征；麦氏点压痛见于急性阑尾炎；库瓦济埃征阳性（无痛性肿大胆囊）见于胰头癌压迫胆总管。12.儿童最常见的原发性肾病综合征病理类型是：A.微小病变型肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.膜性肾病D.局灶节段性肾小球硬化答案：A解析：微小病变型肾病占儿童原发性NS的80%-90%，对激素敏感；膜性肾病多见于成人（尤其是中老年）。13.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的首要治疗措施是：A.静脉滴注胰岛素B.纠正电解质紊乱C.补液D.纠正酸中毒答案：C解析：DKA患者存在严重脱水（失水量约体重的10%），补液（生理盐水）是首要措施，可恢复血容量、改善组织灌注，同时促进胰岛素起效；胰岛素需小剂量持续静脉滴注（0.1U/kg·h）；补碱仅在pH＜7.1时考虑。14.骨折的专有体征是：A.疼痛、肿胀、功能障碍B.畸形、异常活动、骨擦音/骨擦感C.皮肤瘀斑、局部压痛D.关节僵硬、肌萎缩答案：B解析：骨折专有体征为畸形（缩短、成角等）、异常活动（非关节部位出现活动）、骨擦音/骨擦感；疼痛、肿胀为一般表现。15.患者女性，25岁，停经50天，阴道少量出血伴下腹痛2天，今晨突发右下腹撕裂样剧痛，伴肛门坠胀感。查体：BP80/50mmHg，面色苍白，右下腹压痛、反跳痛明显。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹窿饱满。最可能的诊断是：A.先兆流产B.难免流产C.异位妊娠破裂D.急性阑尾炎答案：C解析：停经后阴道流血、腹痛（撕裂样剧痛）、休克（BP降低）、宫颈举痛（输卵管妊娠破裂的典型体征）、后穹窿饱满（提示盆腔积血）符合异位妊娠破裂；先兆流产腹痛轻，无休克；急性阑尾炎无停经史，宫颈举痛阴性。16.新生儿败血症最常见的感染途径是：A.宫内感染B.产时感染C.产后感染（脐部、皮肤等）D.呼吸道感染答案：C解析：产后感染是新生儿败血症最常见途径（约75%），尤其是脐部（未彻底消毒）、皮肤黏膜破损处；宫内感染（胎盘、胎膜早破）、产时感染（产道接触）较少见。17.慢性心力衰竭患者长期使用呋塞米时，最易发生的电解质紊乱是：A.高钾血症B.低钾血症C.高钠血症D.低钠血症答案：B解析：呋塞米为袢利尿剂，促进Na+、K+、Cl-排泄，长期使用易导致低钾血症（最常见）；低钠血症多见于过度利尿或饮水过多；高钾血症见于保钾利尿剂（如螺内酯）联用。18.下列哪项是诊断肺结核的金标准？A.胸部X线B.痰结核分枝杆菌检查C.结核菌素试验（PPD）D.胸部CT答案：B解析：痰涂片抗酸染色或痰培养找到结核分枝杆菌是确诊肺结核的金标准；X线、CT为影像学依据；PPD阳性仅提示感染过结核或接种过卡介苗，不能确诊。19.甲状腺功能亢进症（Graves病）患者最特征性的眼部表现是：A.上睑挛缩B.眼球突出C.复视D.浸润性突眼（恶性突眼）答案：D解析：浸润性突眼（眼外肌和脂肪组织浸润、肿胀）是Graves病的特征性表现（约5%患者出现），与TSH受体抗体（TRAb）相关；非浸润性突眼（上睑挛缩、眼球突出）可见于其他原因导致的甲亢。20.患者男性，40岁，因车祸致左大腿肿胀、畸形、活动受限2小时。X线示左股骨中段粉碎性骨折。急救时应首先：A.固定患肢B.止血C.镇痛D.转运至医院答案：A解析：骨折急救原则：抢救生命（优先处理休克、大出血等）→固定患肢（防止二次损伤，减轻疼痛）→转运。该患者无明显活动性出血（题干未提及），故首要措施是固定（可用木板、树枝等临时固定）。21.消化性溃疡患者需慎用的药物是：A.奥美拉唑B.枸橼酸铋钾C.阿司匹林D.硫糖铝答案：C解析：非甾体抗炎药（如阿司匹林）可抑制环氧合酶（COX），减少前列腺素合成，削弱胃黏膜屏障，诱发或加重溃疡；奥美拉唑（抑酸）、枸橼酸铋钾（黏膜保护）、硫糖铝（黏膜保护）为治疗药物。22.慢性支气管炎急性发作期的主要治疗措施是：A.止咳、祛痰B.解痉、平喘C.控制感染D.长期家庭氧疗答案：C解析：慢性支气管炎急性发作多由感染（细菌、病毒）诱发，控制感染（根据痰培养选择抗生素）是关键；止咳祛痰、平喘为对症治疗；长期氧疗用于COPD稳定期伴低氧血症者。23.急性胰腺炎最常见的病因是：A.胆道疾病（胆石症）B.酒精C.高脂血症D.暴饮暴食答案：A解析：我国急性胰腺炎最常见病因为胆道疾病（胆石症、胆道感染），占50%-70%；西方国家以酒精性为主。24.患者女性，30岁，发热、咳嗽、咳铁锈色痰3天。查体：T39.5℃，右下肺语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音。最可能的诊断是：A.肺炎链球菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.肺炎支原体肺炎D.病毒性肺炎答案：A解析：铁锈色痰、肺实变体征（语颤增强、支气管呼吸音）是肺炎链球菌肺炎的典型表现；金葡菌肺炎多咳脓血痰，中毒症状重；支原体肺炎症状轻（阵发性刺激性咳嗽），体征少；病毒性肺炎多为干咳，肺实变少见。25.缺铁性贫血患者最特征性的实验室检查异常是：A.血红蛋白降低B.血清铁降低C.总铁结合力升高D.血清铁蛋白降低答案：D解析：血清铁蛋白（反映体内铁储备）降低是缺铁性贫血最敏感、最特异的指标；血清铁降低、总铁结合力升高（代偿性）为缺铁性贫血的表现，但非最特征性。26.类风湿关节炎（RA）最常累及的关节是：A.远端指间关节（DIP）B.近端指间关节（PIP）和掌指关节（MCP）C.膝关节D.髋关节答案：B解析：RA典型表现为对称性、多关节受累，以PIP、MCP、腕关节最常见；DIP受累多见于骨关节炎；膝、髋关节为大关节，RA中晚期可累及。27.患者男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱。最可能的诊断是：A.支气管扩张B.慢性支气管炎C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）D.支气管哮喘答案：C解析：长期咳嗽咳痰（＞2年，每年＞3个月）+活动后气促+桶状胸、过清音（肺气肿体征）符合COPD诊断；支气管扩张表现为反复咯血、大量脓痰；哮喘多有发作性喘息，缓解期可正常。28.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）最主要的病因是：A.早产B.新生儿窒息C.颅内出血D.感染答案：B解析：HIE的核心病因是围生期缺氧（如脐带绕颈、胎盘早剥、产程延长等导致的新生儿窒息），引起脑血流减少或暂停，导致脑损伤。29.下列哪项是绞窄性肠梗阻的典型表现？A.阵发性腹痛B.呕吐物为胃内容物C.腹胀不对称D.停止排气排便答案：C解析：绞窄性肠梗阻因肠管血运障碍，可出现腹胀不对称（局部隆起）、腹膜刺激征、血性呕吐物或便潜血阳性；阵发性腹痛、停止排气排便为机械性肠梗阻的共同表现。30.患者女性，50岁，绝经5年，阴道不规则出血1个月。妇科检查：子宫增大如孕8周，质软。最可能的诊断是：A.子宫肌瘤B.子宫内膜癌C.宫颈癌D.卵巢癌答案：B解析：绝经后阴道流血是子宫内膜癌的典型症状（约90%患者），子宫增大、质软支持诊断；子宫肌瘤多表现为经量增多、经期延长（未绝经者）；宫颈癌多为接触性出血（性交后）；卵巢癌早期无症状，晚期可有腹胀、腹水。二、案例分析题（每题10分，共2题）案例1患者男性，45岁，建筑工人，因“左小腿被钢筋刺伤3小时”急诊入院。查体：T36.8℃，P90次/分，BP120/80mmHg，左小腿前侧可见一3cm长伤口，深达肌层，边缘不整齐，有活动性出血，周围皮肤污染明显（可见泥沙、铁锈）。问题1：该患者的伤口类型属于哪一类？需采取哪些紧急处理措施？答案：伤口类型：开放性伤口（贯通伤），污染伤口（Ⅲ类，严重污染）。紧急处理措施：①止血：压迫止血（直接压迫伤口或近心端动脉）；若出血量大，可用止血带（标记时间，每1小时放松1-2分钟）。②清创：彻底清除伤口内异物（泥沙、铁锈）、失活组织（如无血运的肌肉），生理盐水+过氧化氢（双氧水）+碘伏冲洗。③预防破伤风：伤口污染重，需注射破伤风抗毒素（TAT，需皮试）或破伤风免疫球蛋白（TIG，无需皮试）。④抗感染：根据污染程度，经验性使用广谱抗生素（如头孢类+甲硝唑）。问题2：若患者伤后12小时就诊，伤口已出现红肿、渗液，应如何处理？答案：此时伤口已发生感染（红肿、渗液为感染表现），处理原则为：①充分引流：拆除部分缝线（若已缝合），扩大伤口，放置引流条（如凡士林纱条）或负压吸引。②加强换药：每日或隔日换药，用生理盐水或含抗生素的溶液冲洗，清除脓性分泌物。③调整抗生素：根据细菌培养+药敏结果选择敏感抗生素。④支持治疗：加强营养（高蛋白饮食），控制血糖（如有糖尿病），促进伤口愈合。案例2患者女性，32岁，妊娠38周，规律宫缩6小时入院。产科检查：宫口开大3cm，胎头S-1，胎心140次/分。宫缩30秒/