胎心监护试题及答案

胎心监护试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.胎心监护图形中，基线胎心率为145次/分，变异呈中等变异，出现一次持续90秒的晚期减速，最低下降至95次/分，此时最恰当的处理是A.立即剖宫产B.改变体位并吸氧后复查C.静脉滴注缩宫素加速产程D.继续观察30分钟答案：B解析：单次晚期减速且恢复良好，优先采用宫内复苏措施，给氧+体位改变可改善胎盘灌注，避免过度干预。2.下列哪项不是NST反应型的必备条件A.20分钟内出现≥2次胎心加速B.加速幅度≥15次/分C.加速持续时间≥15秒D.出现胎心变异减速答案：D解析：变异减速属异常图形，反应型NST不应出现。3.关于早期减速的描述，正确的是A.与宫缩同步开始同步结束，下降幅度常>40次/分B.由脐带受压所致C.一般认为是胎头受压引起迷走兴奋D.提示胎儿缺氧需紧急终止妊娠答案：C解析：早期减速形态一致、幅度轻，与胎头受压相关，多属生理性。4.孕妇38周，OGTT异常，今日胎心监护示基线160次/分，微小变异，无加速，30分钟出现4次晚期减速，处理首选A.立即静滴地塞米松促胎肺B.急诊剖宫产C.左侧卧位+吸氧后复查20分钟D.人工破膜了解羊水性状答案：B解析：晚期减速反复出现且基线偏高、变异减小，提示显著缺氧，需迅速娩出胎儿。5.胎心监护图纸走纸速度为3cm/min，若某加速持续2cm，则实际持续时间为A.20秒B.30秒C.40秒D.50秒答案：C解析：3cm=60秒，1cm=20秒，2cm=40秒。6.下列哪项药物最易引起胎心基线变异减少A.硫酸镁B.地西泮C.哌替啶D.特布他林答案：A解析：硫酸镁抑制胎儿中枢神经系统，使基线变异减小。7.孕妇28周，因“自觉胎动减少1天”就诊，NST40分钟无加速，微小变异，声振刺激后出现一次加速达15/15，结论应判为A.无反应型B.反应型C.可疑型D.不满意图形答案：B解析：声振刺激后出现符合标准的加速，视为反应型。8.关于变异减速的“双肩峰”现象，其产生机制主要是A.脐带短暂完全闭塞后突然开放B.胎盘早剥C.胎头受压D.母体低血压答案：A解析：双肩峰系脐带血流先阻后通，压力感受器与化学感受器先后兴奋所致。9.下列哪项不是胎儿睡眠周期的特点A.持续20—40分钟B.可致基线变异减少C.可被外界声振刺激唤醒D.睡眠期加速幅度常>20次/分答案：D解析：睡眠期加速减少或消失，不会出现大幅度加速。10.产时胎心监护出现“saltatory”图形，其特征与临床意义正确的是A.基线平稳、变异消失B.振幅波动>25次/分，提示急性缺氧可能C.与母体发热相关D.为正常变异的一种答案：B解析：跳跃型变异提示胎儿交感副交感剧烈博弈，常见于急性缺氧早期。11.孕妇GDM，38+5周，引产前OCT试验阴性，其含义为A.未来1周内绝对不会发生胎死宫内B.宫缩应激下未出现晚期减速C.提示胎盘功能完全正常D.可等待自然临产至41周答案：B解析：OCT阴性指宫缩下无晚期减速，提示胎盘储备尚可，但非绝对保证。12.关于prolongeddeceleration，下列说法正确的是A.持续≥2分钟但<10分钟B.持续≥10分钟C.下降幅度必须>30次/分D.最常见原因是脐带脱垂答案：B解析：ACOG定义持续≥10分钟为prolongeddeceleration，属急症。13.下列哪项不是胎心监护BPP评分内容A.胎心加速B.胎儿呼吸运动C.羊水指数D.胎盘钙化分级答案：D解析：BPP五项包括NST、胎儿呼吸、胎动、肌张力、羊水，无胎盘钙化。14.孕妇发热38.5℃，胎心基线170次/分，变异中等，出现一次早期减速，处理首选A.物理降温+对因抗感染B.立即剖宫产C.静滴硫酸镁抑制宫缩D.人工破膜答案：A解析：母体感染发热致胎心增快，以降温抗感染为主，图形未见缺氧证据。15.下列哪项最能提示胎儿酸中毒A.基线140次/分，中等变异，出现频繁早期减速B.基线150次/分，微小变异，持续晚期减速，加速消失C.基线130次/分，跳跃型变异D.基线145次/分，出现轻度变异减速答案：B解析：微小变异+持续晚期减速+加速消失，与胎儿酸中毒高度相关。16.胎心监护中“shoulder”指A.减速前后短暂胎心加速B.基线逐渐上升C.减速幅度不足10次/分D.减速恢复缓慢答案：A解析：shoulder为减速前后小加速，提示胎儿代偿良好。17.孕妇因“瘢痕子宫”试产，现宫口5cm，胎心监护出现反复变异减速，最低80次/分，持续30秒，处理首选A.立即剖宫产B.停用缩宫素+改变体位+吸氧C.阴道检查排除脐带脱垂D.羊膜腔灌注答案：C解析：变异减速频发需先阴道检查排除脱垂，再决定后续处理。18.下列哪项不是影响NST结果的药物A.糖皮质激素B.硫酸镁C.阿托品D.咖啡因答案：A解析：糖皮质激素不影响胎心加速。19.胎心监护图纸横轴1cm代表A.1分钟B.20秒C.30秒D.10秒答案：B解析：走纸3cm/min，1cm=20秒。20.孕妇36周，自觉胎动频繁，NST示基线155次/分，40分钟内出现8次加速，幅度20/15，结论A.反应型B.过度刺激型C.可疑型D.无反应型答案：A解析：加速次数及幅度均达标，为反应型。21.关于胎儿心率的短程变异，正确的是A.肉眼可见图纸上的波动B.指逐跳间微小差异，需计算机分析C.与胎儿睡眠周期无关D.正常值范围5—15次/分答案：B解析：短程变异为逐跳差异，肉眼不可辨，需电子测量。22.孕妇子痫前期，静脉用硫酸镁过程中，NST基线变异消失，但出现两次15/15加速，应判为A.反应型B.无反应型C.可疑型D.不满意答案：B解析：硫酸镁可抑制变异，但加速存在仍判反应型；若加速消失则判无反应型，需结合临床。23.产时胎心监护出现“lambda”图形，其特征为A.对称性加速—减速—加速B.晚期减速伴shoulderC.正弦波D.跳跃型变异答案：A解析：lambda图形为胎动压迫脐带所致的双肩峰型，与lambda希腊字母形状相似。24.孕妇41周，OCT阳性，宫颈Bishop4分，最佳处理A.继续催产素点滴等待阴道分娩B.人工破膜加强宫缩C.剖宫产终止妊娠D.放置球囊促宫颈成熟答案：C解析：OCT阳性提示胎盘功能减退，41周应剖宫产。25.下列哪项不是胎心正弦波的特点A.频率固定3—5周期/分B.振幅10—30次/分C.无短期变异D.常伴有加速答案：D解析：正弦波无加速，若出现加速则排除诊断。26.孕妇HELLP综合征，胎心监护示基线变异消失，正弦波样，最可能合并A.胎儿严重贫血B.脐带扭转C.胎盘早剥D.母体低血糖答案：A解析：HELLP可致胎儿红细胞破坏贫血，出现正弦波。27.关于声振刺激，下列说法正确的是A.声音强度应>110分贝B.刺激时间≥10秒C.可诱发胎儿惊吓反射产生加速D.对早产儿无作用答案：C解析：声振刺激通过惊吓反射诱发加速，强度约90—100分贝即可。28.孕妇肥胖BMI38，胎心监护基线模糊，最可能原因是A.胎儿缺氧B.母体腹壁厚致信号衰减C.电极脱落D.羊水过多答案：B解析：母体肥胖致超声信号衰减，基线呈“雪花”样。29.双胎妊娠，A胎NST反应型，B胎无反应型，下一步首选A.立即剖宫产B.给B胎行声振刺激后复查C.给A胎复测D.行OCT答案：B解析：单胎无反应需进一步评估，双胎应分别处理，先刺激B胎。30.孕妇主诉胎动剧烈后突然减少，胎心监护示基线180次/分，微小变异，无加速，持续15分钟，最可能A.急性胎盘早剥伴胎儿窘迫B.母体发热C.胎儿睡眠D.药物影响答案：A解析：胎动剧烈后突然减少提示急性缺氧，常见胎盘早剥。二、多项选择题（每题2分，共20分）31.下列哪些情况可导致胎心基线变异减少A.胎儿睡眠周期B.硫酸镁C.母体使用阿托品D.胎儿酸中毒E.母体低血糖答案：ABD解析：阿托品增快基线但不减变异；低血糖多致晚期减速。32.关于晚期减速，正确的有A.宫缩高峰后出现B.恢复缓慢C.反复出现提示胎盘功能减退D.给氧后可能改善E.与胎头受压相关答案：ABCD解析：E为早期减速机制。33.下列哪些属于NST无反应型的处理措施A.延长监护至40—60分钟B.声振刺激C.立即剖宫产D.行BPP或OCTE.进食含糖饮料答案：ABDE解析：无反应型需先排除睡眠、低血糖等，再决定进一步评估，非即刻手术。34.胎心监护出现跳跃型变异，需考虑A.急性缺氧B.母体感染C.药物戒断D.脐带受压E.胎儿贫血答案：ACD解析：跳跃型变异为剧烈波动，常见于急性缺氧早期或药物影响。35.下列哪些属于OCT禁忌证A.前置胎盘B.瘢痕子宫C.多胎妊娠D.先兆早产胎膜早破E.羊水过少答案：ACDE解析：瘢痕子宫非绝对禁忌，但需慎用。36.下列哪些图形提示需立即终止妊娠A.持续晚期减速伴正弦波B.延长减速最低60次/分持续12分钟C.跳跃型变异伴加速频繁D.中度变异减速伴shoulderE.基线180次/分，微小变异，无加速，持续晚期减速答案：ABE解析：C、D为代偿期，可观察。37.关于胎心加速，下列正确的是A.妊娠32周前幅度≥10/10即可B.持续≥15秒C.可由胎动或声刺激诱发D.出现加速可排除酸中毒E.加速频率随孕周增加而增加答案：ABCE解析：加速存在不能绝对排除酸中毒。38.下列哪些因素可致胎心基线升高A.母体发热B.母体甲亢C.母体使用β受体阻滞剂D.胎儿贫血E.胎儿感染答案：ABDE解析：β阻滞剂减慢基线。39.关于产时胎心监护三级分类系统（ACOG2008），正确的有A.Ⅰ类图形提示正常B.Ⅱ类图形需持续监测评估C.Ⅲ类图形需立即干预D.Ⅰ类图形允许试产E.Ⅲ类图形包括正弦波答案：ABCDE解析：全部正确。40.下列哪些情况可行羊膜腔灌注A.反复变异减速伴羊水过少C.晚期减速D.母体脱水E.脐带脱垂答案：AD解析：灌注用于脐带受压伴羊水少，对晚期减速无效，脐带脱垂需紧急分娩。三、判断题（每题1分，共10分）41.胎心监护基线变异消失一定提示胎儿窘迫。答案：错解析：睡眠、药物均可致变异消失，需结合加速及减速综合判断。42.正弦波图形一旦确诊，需紧急剖宫产。答案：对解析：正弦波与胎儿贫血、水肿相关，围产儿死亡率高，需迅速分娩。43.所有NST无反应型均需行OCT。答案：错解析：32周前、胎儿睡眠、药物影响可复测，非一律OCT。44.早期减速一般不需要干预。答案：对解析：多为生理性，观察即可。45.母体血糖升高可致胎心基线下降。答案：错解析：高血糖可致胎儿胰岛素分泌增加，继发胎心增快。46.声振刺激诱发加速后可缩短NST时间。答案：对解析：刺激后若出现加速可提前结束监护。47.胎心监护图纸纵轴1小格代表10次/分。答案：对解析：标准校准为30—240次/分，每小格10次。48.产时Ⅱ类图形允许继续试产。答案：对解析：Ⅱ类需评估并加强监测，非立即手术。49.胎心监护出现shoulder说明胎儿代偿良好。答案：对解析：shoulder为减速前后小加速，提示胎儿耐受尚可。50.双胎监护时可将两个超声探头重叠放置以节省空间。答案：错解析：探头重叠致信号干扰，应分别放置。四、填空题（每空1分，共20分）51.胎心监护图纸标准走纸速度为________cm/min，对应横轴1cm等于________秒。答案：3；2052.NST反应型要求20分钟内出现≥________次加速，幅度≥________次/分，持续时间≥________秒。答案：2；15；1553.晚期减速的发生机制主要是子宫收缩时________血流减少，致胎儿________缺氧。答案：胎盘；慢性54.胎心正弦波的频率为________周期/分，振幅________次/分，且短期变异________。答案：3—5；10—30；消失55.产时胎心三级分类中，Ⅲ类图形包括________或________。答案：持续晚期减速；正弦波56.胎儿睡眠周期一般持续________分钟，若监护________分钟仍无加速，可延长监护或给予声振刺激。答案：20—40；4057.声振刺激的声音强度通常为________分贝，持续时间________秒即可。答案：90—100；1—358.早期减速与宫缩关系呈________，变异减速与宫缩关系呈________。答案：同步；不固定59.胎心基线变异分为________、________、________、________四类。答案：消失；微小；中等；显著60.羊膜腔灌注常用液体为________，温度________℃，灌注速度________mL/min。答案：生理盐水；37；10—20五、简答题（每题6分，共30分）61.简述晚期减速与变异减速的鉴别要点。答案：1.出现时间：晚期减速于宫缩高峰后发生，恢复慢；变异减速与宫缩关系不固定，可突现突止。2.形态：晚期减速呈均匀光滑U形；变异减速形态多样、幅度大、可呈V/W形。3.机制：晚期减速为胎盘灌注不足；变异减速为脐带受压。4.临床意义：反复晚期减速提示慢性缺氧需紧急分娩；变异减速频发但恢复好可保守处理，如羊膜腔灌注。62.叙述NST无反应型的处理流程。答案：1.排除技术因素：探头移位、母体体位、信号衰减。2.延长监护至40—60分钟，排除胎儿睡眠。3.行声振刺激或推动胎儿唤醒。4.进食含糖饮料纠正母体低血糖。5.仍无反应则行BPP或OCT进一步评估胎盘储备。6.若BPP≤6分或OCT阳性，依据孕周决定引产或剖宫产；若BPP正常，可24小时内复查。63.说明产时Ⅱ类图形的管理原则。答案：1.持续评估：每30分钟复查或连续监护。2.宫内复苏：左侧卧、吸氧、停用缩宫素、补液。3.纠正诱因：母体低血压用麻黄碱，发热予降温抗感染，羊水少行灌注。4.进展观察：若向Ⅰ类转化继续试产；若进展为Ⅲ类立即分娩。5.辅助检测：胎儿头皮血pH或ST分析（如有条件）。6.记录与沟通：详细记录图形变化并与家属沟通。64.列举可导致胎心基线升高的母体及胎儿因素各三项。答案：母体：1.感染发热；2.甲亢；3.β受体激动剂（如特布他林）。胎儿：1.贫血；2.感染；3.心律失常（室上速）。65.简述羊膜腔灌注的操作步骤及注意事项。答案：步骤：1.无菌铺巾，阴道窥器暴露宫颈；2.穿刺针于宫缩间歇经宫颈插入羊膜腔；3.连接37℃生理盐水，速度10—20mL/min，总量250—500mL；4.灌注后持续监护，观察减速是否改善。注意：严格无菌，避免宫内感染；灌注速度勿过快致宫腔压力>40mmHg；监测母体生命体征，防止水中毒；若减速无改善或出现宫内压升高立即停止。六、病例分析题（每题10分，共30分）66