常见急救技术静脉穿刺置管术理论考试试题及答案

常见急救技术静脉穿刺置管术理论考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.成人外周静脉穿刺首选部位为A.手背静脉网B.前臂头静脉C.足背静脉弓D.颈外静脉答案：B解析：前臂头静脉管径粗直、瓣膜少、活动度小，穿刺成功率高且易于固定，为成人外周静脉置管首选。2.下列哪项不是中心静脉置管绝对禁忌证A.穿刺点皮肤感染B.上腔静脉综合征C.凝血功能严重障碍D.患者拒绝答案：B解析：上腔静脉综合征为相对禁忌，可通过股静脉置管完成治疗；其余三项为绝对禁忌。3.关于Seldinger技术，下列描述正确的是A.先置入导管再退导丝B.导丝需露出针尾2cm以上再退针C.扩皮时刀片与皮肤呈60°D.导管送入遇阻时强力推进答案：B解析：导丝露出针尾不足易滑入血管，造成异物残留；其余操作均违反无菌及安全原则。4.超声引导穿刺时，下列哪项图像特征提示针尖进入静脉A.高回声亮点随呼吸移动B.低回声暗区突然消失C.高回声亮点压迫静脉壁消失D.静脉腔内出现“彗星尾”伪影答案：C解析：针尖压迫静脉壁致管腔短暂闭合，确认针尖位于静脉前壁；随后突破感及回血进一步证实。5.中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）最常见的病原菌为A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.白色念珠菌D.肺炎克雷伯菌答案：A解析：凝固酶阴性葡萄球菌与金黄色葡萄球菌占CRBSI病原菌60%以上，源于皮肤定植菌移位。6.儿童股静脉穿刺置管时，导管尖端理想位置为A.下腔静脉右心房入口上1cmB.髂总静脉汇合处C.股静脉近心端2cmD.右心房内答案：A解析：儿童下腔静脉短，尖端过深易诱发心律失常；上1cm既保证流量又避开心脏。7.关于PORT（完全植入式输液港）穿刺，错误的是A.使用非损伤针B.针尖垂直刺入港体隔膜C.每7天更换一次敷料D.穿刺前无需确认回血答案：D解析：PORT穿刺后必须抽回血确认通畅，否则可能针尖贴壁或穿透隔膜。8.下列哪项不是预防导管血栓形成的措施A.每日评估留置必要性B.使用肝素盐水封管C.导管尖端位于上腔静脉远心端D.输注高渗液后即刻冲管答案：C解析：尖端位于远心端易贴壁，血栓风险增加；正确位置应为右心房入口上2cm。9.穿刺时误入动脉，下列处理最优先A.立即拔针加压止血B.继续置入导丝C.局部冷敷D.注射利多卡因答案：A解析：动脉误穿后首要防止血肿扩大，拔针后至少加压10分钟，并确认无继续出血。10.关于PICC置管测量长度，正确的是A.从穿刺点至右胸锁关节再垂直向下至第三肋间B.从穿刺点至胸骨角C.从穿刺点至剑突D.从穿刺点至右肩峰答案：A解析：该路径与上腔静脉走向一致，可保证尖端位于右心房入口上2cm。11.肝素盐水封管浓度，成人中心静脉导管常用A.10U/mlB.50U/mlC.100U/mlD.500U/ml答案：B解析：50U/ml既可抗凝又避免全身抗凝副作用；高浓度增加出血风险。12.下列哪项不是导管相关深静脉血栓（CA-DVT）表现A.置管侧肢体肿胀B.皮温升高C.导管通畅无回血D.颈部浅静脉怒张答案：C解析：CA-DVT可表现为导管失功，但“通畅无回血”为矛盾描述，应为“回抽无血”。13.超声引导穿刺时，探头的最佳消毒方式为A.75%乙醇擦拭B.含氯己定乙醇消毒液擦拭C.碘伏浸泡D.紫外线照射答案：B解析：氯己定乙醇具有快速、持久杀菌作用，30秒可达消毒标准，且对探头无腐蚀。14.关于最大无菌屏障（MSB），下列哪项正确A.操作者戴无菌手套即可B.患者全身覆盖无菌巾C.助手可不戴无菌手套D.口罩无需完全遮盖口鼻答案：B解析：MSB要求操作者及助手均戴帽子、口罩、无菌手套、穿无菌手术衣，患者全身覆盖大无菌巾。15.穿刺时患者出现咳嗽、呼吸困难，最可能并发症A.空气栓塞B.气胸C.导管异位D.迷走神经反射答案：B解析：颈内或锁骨下穿刺突发呼吸症状应高度怀疑气胸，立即听诊并拍胸片。16.下列哪项不是导管功能评估内容A.回抽见血B.冲管阻力C.导管外露长度D.患者疼痛评分答案：D解析：疼痛评分属护理评估，与导管功能无直接关联。17.关于ECG引导定位技术，错误的是A.利用导丝作为电极B.P波高尖提示导管尖端接近右心房C.出现双向P波时停止送管D.房颤患者无法使用答案：D解析：房颤患者仍可见P波变化，可结合波形振幅变化判断，仅解读难度增加。18.儿童穿刺前局部麻醉首选A.2%利多卡因浸润B.4%利多卡因乳膏C.1%丁卡因喷雾D.冰敷答案：B解析：4%利多卡因乳膏无创，30分钟起效，可减少穿刺疼痛及心理创伤。19.下列哪项不是拔管后必需步骤A.指压止血B.无菌敷料封闭C.立即丢弃导管D.检查导管完整性答案：C解析：导管需常规检查长度及完整性，防止断裂残留；丢弃前需记录。20.关于导管夹闭综合征（Pinch-off），正确的是A.导管夹于锁骨与第一肋之间B.表现为输液速度增快C.胸片示导管走行成“S”形D.无需处理答案：A解析：Pinch-off可导致导管断裂或栓塞，胸片示导管夹角<30°，需调整或拔管。21.穿刺时导丝弯曲，正确处理A.旋转推进B.退出少许再送C.立即连同穿刺针一并退出D.更换更硬导丝答案：C解析：弯曲导丝易刺破血管，必须连同穿刺针整体退出，重新穿刺。22.下列哪项不是超声探头的常用频率A.5MHzB.7.5MHzC.10MHzD.15MHz答案：D解析：15MHz频率过高，穿透力差，仅用于浅表血管，中心静脉穿刺无需。23.关于导管维护，错误的是A.输液接头每96小时更换B.透明敷料每7天更换C.输血后即刻冲管D.使用10ml以下注射器冲管答案：D解析：小注射器产生高压，可致导管破裂；应使用≥10ml注射器。24.穿刺时患者突发心动过缓、血压下降，首要处理A.快速补液B.阿托品静注C.立即拔针D.头低脚高位答案：B解析：迷走神经反射致心动过缓，阿托品0.5mg静注可迅速拮抗。25.下列哪项不是导管断裂的影像学表现A.导管走行不连续B.心影内高密度影C.肺动脉内条索影D.纵隔增宽答案：D解析：纵隔增宽多见于主动脉病变或气胸，与导管断裂无关。26.关于肝素诱导血小板减少（HIT），正确的是A.使用低分子肝素可避免B.血小板下降>50%需停用C.可换用华法林继续封管D.与封管剂量无关答案：B解析：HIT为免疫介导，停用肝素是核心；封管剂量虽小，但仍可诱发。27.下列哪项不是超声引导长轴法优点A.全程可视针道B.针尖与血管关系清晰C.学习曲线短D.减少误穿动脉答案：C解析：长轴法需双手协调，学习曲线较陡峭；短轴法更易入门。28.关于导管相关心包填塞，错误的是A.导管尖端位于右心房B.输注液体进入心包腔C.突发低血压、颈静脉怒张D.立即给予速尿答案：D解析：心包填塞需紧急心包穿刺引流，利尿剂无效且延误抢救。29.下列哪项不是拔管综合征表现A.心动过速B.呼吸困难C.低氧血症D.血压升高答案：D解析：拔管综合征因胸腔压力骤降，回心血量减少，表现为低血压而非升高。30.关于含氯己定敷料，正确的是A.可杀灭真菌孢子B.使用期可达14天C.对导管材质有腐蚀D.可减少CRBSI50%以上答案：D解析：氯己定敷料持续释放，降低皮肤菌负荷，Meta分析示CRBSI下降>50%。二、多项选择题（每题2分，共20分）31.中心静脉置管即刻并发症包括A.气胸B.血胸C.空气栓塞D.导管相关血栓答案：ABC解析：导管相关血栓多发生于置管后24h以上，属延迟并发症。32.下列哪些情况需立即拔管A.导管断裂入肺动脉B.持续CRBSI经抗生素治疗72h无效C.导管尖端培养阳性但无发热D.置管侧肢体肿胀伴D-二聚体升高答案：ABD解析：单纯尖端培养阳性无全身症状可保留导管并密切观察。33.关于超声评估静脉，正确的是A.加压易塌陷B.无搏动C.与动脉伴行D.血流频谱呈连续性答案：ABCD解析：静脉超声特征包括可压闭、无搏动、血流随呼吸变化，频谱连续。34.预防空气栓塞措施包括A.头低脚高位穿刺B.嘱患者屏气C.使用带阀导管D.拔管后即刻站立答案：ABC解析：拔管后应平卧30分钟，避免胸腔负压骤增致空气吸入。35.下列哪些属于导管功能异常A.回抽无血B.冲管阻力大C.滴速<60滴/分D.输液泵持续报警答案：ABD解析：滴速受液体粘度、高度影响，单纯<60滴/分不属异常。36.关于PICC置管禁忌，正确的是A.置管侧接受乳腺癌根治术B.严重上腔静脉综合征C.穿刺静脉血栓D.血友病甲因子<1%答案：ABCD解析：以上均为PICC绝对或相对禁忌，需权衡利弊。37.下列哪些药物可经中心静脉输注A.10%氯化钠B.20%甘露醇C.多巴胺>10μg/kg·minD.5%葡萄糖答案：ABC解析：高渗、强刺激药物需中心静脉，5%葡萄糖可外周输注。38.关于导管固定，正确的是A.使用无缝线固定装置B.透明敷料完全覆盖接头C.导管呈“U”型固定D.固定前皮肤消毒剂自然干燥答案：ACD解析：接头应暴露于敷料外，便于每日评估与消毒。39.下列哪些属于导管相关血行感染诊断标准A.半定量培养≥15CFUB.定量培养≥1000CFUC.外周血与导管血培养同种菌D.导管血阳性报警时间比外周早2h以上答案：BCD解析：半定量≥15CFU为导管定植，非CRBSI。40.关于拔管后护理，正确的是A.指压止血≥5分钟B.24小时内避免浸水C.观察有无渗血渗液D.立即行置管侧肢体剧烈活动答案：ABC解析：拔管后24小时避免剧烈活动，防止血肿或血栓脱落。三、判断题（每题1分，共10分）41.超声引导穿刺可减少机械并发症50%以上。答案：√解析：多项RCT证实超声引导使气胸、误穿动脉等并发症下降50%–65%。42.导管尖端培养阳性即可诊断CRBSI。答案：×解析：需结合临床症状及外周血培养，排除定植。43.肝素封管液可加入抗生素以预防感染。答案：×解析：尚无循证支持，且易诱导耐药及过敏反应。44.儿童中心静脉置管首选股静脉。答案：×解析：儿童首选颈内静脉，股静脉血栓及感染风险高。45.穿刺时导丝需全程保持无菌。答案：√解析：导丝污染可致导管相关感染，需无菌镊夹持。46.拔管时患者应取平卧或头低脚高位。答案：√解析：减少胸腔负压，降低空气栓塞风险。47.透明敷料潮湿后立即更换。答案：√解析：潮湿为细菌通道，需在24小时内更换。48.导管断裂可无症状。答案：√解析：小片段滞留外周静脉可无症状，但仍有栓塞风险。49.使用含酒精洗必泰消毒需待干30秒。答案：√解析：30秒可达杀菌效果，未干即穿刺可将细菌带入。50.导管相关血栓均需拔管。答案：×解析：无症状血栓可保留导管并抗凝，有症状或并发症才拔管。四、填空题（每空1分，共20分）51.中心静脉导管尖端理想位置为右心房入口上________cm。答案：2–3解析：过深易诱发心律失常，过浅则流量不足。52.超声引导穿刺时，探头与皮肤呈________度角，可获得最佳图像。答案：90解析：垂直压迫可最大程度显示血管横截面。53.成人PICC置管长度测量公式：穿刺点至________关节+________cm。答案：右胸锁，3解析：第三肋间相当于右心房入口水平。54.肝素诱导血小板减少的抗体靶抗原为________复合物。答案：PF4-肝素解析：抗体结合PF4-肝素，激活血小板致血栓。55.导管相关血行感染诊断需外周血与导管血培养________一致，且导管血阳性报警时间早于外周________小时以上。答案：同种菌，2解析：满足差异报警时间可简化诊断。56.拔管后需指压________分钟，直至________停止。答案：5–10，出血解析：静脉压力低，但凝血功能障碍者需延长。57.超声下静脉可压闭，动脉不可压闭且可见________性搏动。答案：节律解析：与心跳同步的节律性搏动为动脉特征。58.导管固定采用________型固定，可减少________张力。答案：U，导管解析：U型固定缓冲外力，降低脱管及断裂风险。59.含氯己定敷料可降低CRBSI发生率约________%。答案：50–60解析：Meta分析显示相对风险下降0.4–0.5。60.穿刺时患者突发呛咳、呼吸困难，应首先排除________。答案：气胸解析：颈内或锁骨下穿刺常见，需立即听诊及影像确认。五、简答题（每题10分，共30分）61.叙述超声引导颈内静脉穿刺的完整步骤及注意事项。答案：（1）评估：床旁超声确认颈内静脉走行、直径、血栓及与动脉关系。（2）体位：Trendelenburg15°，头转向对侧30°，肩下垫小枕。（3）消毒：含酒精氯己定以穿刺点为中心，半径≥15cm，待干30秒。（4）探头准备：无菌套包裹，涂无菌耦合剂，保持长轴或短轴视野。（5）局麻：1%利多卡因皮下至血管鞘浸润。（6）穿刺：短轴法探头垂直血管，针尖从探头中点进入，见“跳征”后压闭试验确认静脉；长轴法全程可视针道，针与探头平行，缓慢进针至针尖进入管腔。（7）导丝置入：确认回血通畅，卸下注射器，导丝J头朝心脏方向送入，保持导丝露出针尾2–3cm，退针。（8）扩皮：小尖刀与皮肤平行扩开2–3mm，避免过深。（9）置管：沿导丝送入导管至预定深度，退导丝，立即夹闭导管。（10）确认：回抽各腔回血通畅，冲管无阻力，缝线或无缝线固定，透明敷料覆盖，拍胸片确认尖端位置。注意事项：①全程最大无菌屏障；②导丝不可过深，防止心律失常；③遇阻力不可暴力送管；④置管后记录深度、时间、批号；⑤术后30分钟内复查胸片。62.试述导管相关血流感染的预防策略。答案：（1）人员培训：定期模拟演练，建立资质认证制度。（2）置管环境：首选独立操作间，层流条件非必须但需减少人员流动。（3）手卫生：置管、维护、接触导管前后均用含酒精速消液，时间≥20秒。（4）最大无菌屏障：操作者穿无菌手术衣、手套、帽子、口罩，患者全身覆盖大无菌巾。（5）皮肤消毒：含>0.5%氯己定乙醇溶液，以穿刺点为中心，半径15cm，反复2次，待干。（6）穿刺部位：成人首选锁骨下静脉，次选颈内，避免股静脉；儿童权衡利弊。（7）超声引导：常规使用，减少试穿次数及机械并发症。（8）导管类型：抗感染涂层导管用于预计留置>5天或高危患者。（9）维护：每日评估留置必要性，尽早拔管；输液接头每96小时更换；透明敷料每7天或潮湿、松脱时更换；冲管使用≥10ml注射器，脉冲式冲管+正压封管。（10）监测与反馈：建立CRBSI监测网络，每月反馈感染率，>90%分位值启动审查。（11）组合策略：将上述措施打包为“集束化护理”，执行率≥95%可显著降低感染。63.描述导管断裂的应急处理流程。答案：（1）立即识别：输液阻力骤增、抽无回血、泵持续报警，或胸片发现导管不连续。（2）制动患者：置管侧肢体减少活动，防止断端移位至右心或肺动脉。（3）夹闭导管：外露断端立即用钳夹闭，防止空气吸入或血液外溢。（4）影像定位：床旁胸片或透视，明确断端位置，评估是否进入心脏或肺动脉。（5）启动应急：通知血管外科、介入放射科、麻醉科，准备异物抓捕器。（6）抗凝评估：若断端位于血管内，无出血禁忌给予低分子肝素，防止血栓附着。（7）介入取出：首选经股静脉路径，使用圈套器或鹅颈抓捕器将断端拉至股静脉鞘内取出；失败则考虑开胸。（8）术后监测：心电监护24小时，复查胸片确认无残留，观察有无心律失常、肺栓塞表现。（9）报告与记录：按不良事件上报，记录断裂长度、批号、取出方式，保留实物送厂家分析。（10）预防再发：检查同批号导管，若存在材质缺陷，暂停使用并通报全院。六、病例分析题（每题20分，共40分）64.患者，男，68kg，结肠癌术后第5天，需长期化疗，今日在右颈内静脉置入三腔导管，置管后2小时出现呼吸困难、SpO₂88%，右肺呼吸音低，胸片示右侧气胸30%。请回答：（1）最可能诊断及机制；（2）紧急处理；（3）后续导管管理策略。答案：（1）诊断：右侧医源性气胸，机制为穿刺针误伤肺尖胸膜，空气进入胸膜腔致肺压缩。（2）紧急处理：①立即高流量吸氧，监测生