重症医学科重症护理专科培训测试题及答案

重症医学科重症护理专科培训测试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者因重症肺炎合并ARDS转入ICU，当前呼吸机参数：SIMV模式，FiO₂60%，PEEP10cmH₂O，氧饱和度92%。此时最关键的护理观察指标是：A.呼吸频率B.动脉血气分析（PaO₂/FiO₂）C.气道峰压D.每小时尿量2.某失血性休克患者经快速补液后，中心静脉压（CVP）8cmH₂O，血压85/50mmHg，心率120次/分。此时应优先采取的措施是：A.继续快速补液B.应用血管收缩剂（如去甲肾上腺素）C.限制液体入量D.静脉注射利尿剂3.关于连续性肾脏替代治疗（CRRT）的护理，错误的是：A.枸橼酸抗凝时需监测游离钙浓度B.治疗中每2小时评估滤器凝血情况（根据跨膜压变化）C.置换液温度应维持在3637℃以避免低体温D.血流速度应控制在5080ml/min以减少出血风险4.患者行气管插管机械通气第3天，体温38.9℃，气道内可见大量黄色脓痰，白细胞18×10⁹/L。最可能的诊断是：A.呼吸机相关性肺炎（VAP）B.肺不张C.导管相关性血流感染（CRBSI）D.院内获得性肺炎（HAP）5.急性左心衰竭患者使用无创正压通气（NIV）时，错误的护理措施是：A.选择合适面罩，确保密闭性B.初始压力设置为吸气压力（IPAP）810cmH₂O，呼气压力（EPAP）35cmH₂OC.监测血气分析，若30分钟内无改善需转为有创通气D.为避免胃胀气，应常规留置胃管6.关于脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT），正确的是：A.初始3小时内补液量需达到30ml/kgB.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）目标为≥70%C.若血压仍低，应优先使用多巴胺D.血红蛋白目标值为100120g/L7.患者因重症胰腺炎行肠内营养（EN），鼻空肠管在位，胃残余量（GRV）250ml/4h。此时应：A.暂停EN，改为全肠外营养（TPN）B.降低输注速度，继续ENC.加快输注速度以促进胃排空D.经胃管注入促胃肠动力药（如莫沙必利）8.关于颅内压（ICP）监测的护理，错误的是：A.患者头部抬高1530°，保持中立位B.每日更换监测传感器的位置以避免感染C.咳嗽、吸痰前应给予镇痛镇静D.ICP持续＞20mmHg需启动降颅压治疗9.患者使用去甲肾上腺素维持血压（剂量0.2μg/kg·min），穿刺部位出现皮肤苍白、皮温降低。首要处理措施是：A.立即停用去甲肾上腺素B.局部注射酚妥拉明（510mg+生理盐水10ml）C.更换输液部位D.局部热敷10.某多发伤患者出现“三低征”（低血压、低体温、低凝血），最可能的并发症是：A.弥散性血管内凝血（DIC）B.急性肾损伤（AKI）C.多器官功能障碍综合征（MODS）D.应激性溃疡11.机械通气患者吸痰时，错误的操作是：A.吸痰前给予100%纯氧2分钟B.吸痰管插入深度超过气管插管前端12cmC.每次吸痰时间＜15秒D.吸痰负压设置为成人100150mmHg12.关于中心静脉导管（CVC）的维护，正确的是：A.透明敷料每7天更换1次，若渗液需及时更换B.输血后可用生理盐水脉冲式冲管C.测CVP时需保持传感器与右心房同一水平（腋中线第4肋间）D.导管回血后应立即用10ml注射器推注肝素盐水冲管13.患者突发心室颤动，首要抢救措施是：A.静脉注射胺碘酮B.立即电除颤（200J双向波）C.胸外心脏按压D.开放气道并人工呼吸14.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的肺保护性通气策略不包括：A.小潮气量（48ml/kg）B.平台压＜30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.高PEEP（＞15cmH₂O）15.关于镇静镇痛的评估，正确的是：A.RASS评分2分表示患者嗜睡，对轻拍有反应B.镇痛应首选NRS评分（数字评分法）C.每日需实施“镇静中断试验”（SAT）以评估意识D.右美托咪定主要用于镇痛，不推荐单独用于镇静16.患者行经皮气管切开术后，出现呼吸困难、颈部皮下气肿，首先考虑：A.导管移位B.切口感染C.气胸D.出血17.关于危重症患者血糖管理，正确的是：A.目标血糖控制在6.18.3mmol/LB.胰岛素输注应使用普通胰岛素，每2小时监测血糖C.低血糖（＜3.9mmol/L）时应立即静脉注射50%葡萄糖20mlD.肠内营养患者应暂停EN后再测血糖18.患者因百草枯中毒入院，早期最关键的护理措施是：A.血液灌流B.大剂量激素冲击C.清水洗胃（2小时内）D.氧疗（维持SpO₂＞95%）19.关于深静脉血栓（DVT）的预防，错误的是：A.机械预防（间歇充气加压装置）应24小时持续使用B.药物预防首选低分子肝素（LMWH）C.严重肾功能不全患者可用普通肝素替代D.下肢骨折患者需抬高下肢2030°20.患者使用主动脉内球囊反搏（IABP）时，反搏频率设置为1:1，若出现球囊未完全充盈，最可能的原因是：A.触发方式选择错误（ECG触发时R波低平）B.球囊导管移位至左锁骨下动脉C.反搏时相错误（充气延迟）D.驱动气体不足二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.脓毒症休克的诊断标准包括：A.收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞40mmHgB.乳酸＞2mmol/LC.充分液体复苏后仍需血管活性药物维持血压D.意识改变E.尿量＜0.5ml/kg·h持续2小时2.机械通气患者发生气压伤的高危因素有：A.大潮气量（＞8ml/kg）B.高PEEP（＞12cmH₂O）C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）D.肺大疱E.俯卧位通气3.关于CRRT置换液的配置，正确的是：A.高钾血症患者需使用无钾置换液B.代谢性酸中毒患者可增加碳酸氢盐浓度C.置换液需现配现用，24小时内使用完毕D.钙浓度应维持在1.251.5mmol/LE.镁浓度应与正常血清镁水平一致（0.71.0mmol/L）4.急性心肌梗死患者PCI术后的护理要点包括：A.监测心电图（尤其ST段变化）B.观察穿刺部位渗血、血肿C.双联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷）的用药指导D.控制血压＜140/90mmHg（合并糖尿病者＜130/80mmHg）E.24小时内绝对卧床5.关于危重症患者肠内营养的禁忌症，正确的是：A.麻痹性肠梗阻B.上消化道活动性出血C.严重腹泻（＞1000ml/d）D.胃排空延迟（GRV＞500ml/4h）E.严重高血糖未控制6.患者出现心跳骤停，正确的复苏措施包括：A.立即启动CPR（按压频率100120次/分，深度56cm）B.每2分钟更换按压者以避免疲劳C.室颤/无脉性室速时，首次电除颤能量为360J（单向波）D.肾上腺素1mg静脉注射，每35分钟重复E.复苏后目标体温管理（3236℃）持续24小时7.关于颅内压增高的典型表现，正确的是：A.头痛（晨起或咳嗽时加重）B.喷射性呕吐C.视乳头水肿D.意识障碍（从嗜睡到昏迷）E.血压降低、心率增快（库欣反应）8.急性呼吸衰竭患者使用无创通气的禁忌症包括：A.心跳呼吸骤停B.面部创伤/烧伤无法佩戴面罩C.大量胃潴留（GRV＞500ml）D.严重低氧血症（PaO₂＜50mmHg）E.意识障碍（GCS＜8分）9.关于中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）监测，正确的是：A.反映组织氧供与氧耗的平衡B.正常范围为7090%C.降低提示组织缺氧（如低心输出量、贫血、脓毒症）D.需通过中心静脉导管采血（上腔静脉或右心房）E.与混合静脉血氧饱和度（SvO₂）相比，ScvO₂略低10.关于危重症患者疼痛的评估工具，正确的是：A.行为疼痛量表（BPS）适用于意识不清患者B.数字评分法（NRS）适用于清醒合作患者C.非语言疼痛评估工具（NVPS）适用于儿童D.重症疼痛观察工具（CPOT）适用于机械通气患者E.面部表情量表（FPSR）适用于语言障碍患者三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.休克患者早期表现为血压下降、皮肤湿冷、尿量减少。（）2.气管插管深度（经口）应为门齿距22±2cm，经鼻为27±2cm。（）3.中心静脉压（CVP）主要反映右心前负荷，正常范围为512cmH₂O。（）4.急性肾损伤（AKI）患者少尿期应严格限制液体入量（前1日尿量+500ml）。（）5.机械通气患者吸痰时，应先吸引气道内分泌物，再吸引口鼻腔分泌物。（）6.脓毒症患者早期应尽快使用广谱抗生素（1小时内）。（）7.颅内压监测时，传感器应固定于患者外耳道水平（眉弓中点）。（）8.连续性血液净化（CBP）治疗中，滤器凝血分级Ⅲ级（＞50%凝血）需立即更换滤器。（）9.危重症患者营养支持应在入院后2448小时内启动，首选肠内营养。（）10.患者使用胺碘酮时，需监测QT间期，若延长＞500ms应警惕尖端扭转型室速。（）四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，45岁，因“车祸致多发伤2小时”入院。查体：T35.8℃，P135次/分，R32次/分（浅快），BP75/40mmHg，GCS10分（E2V3M5）。左胸壁可见反常呼吸运动，左大腿肿胀畸形，右下腹压痛（+），腹腔穿刺抽出不凝血。实验室检查：Hb78g/L，PLT85×10⁹/L，PT18秒（正常1114秒），乳酸5.2mmol/L。问题：1.该患者目前存在哪些主要护理问题？（4分）2.首要的急救护理措施是什么？请说明依据。（3分）3.需重点监测的指标有哪些？（3分）案例2：患者女性，68岁，因“突发胸痛、呼吸困难2小时”入院，诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，急诊行PCI术（前降支植入支架1枚）。术后入ICU，BP88/55mmHg，HR110次/分，SpO₂92%（鼻导管3L/min），心电图示窦性心律，V1V6导联ST段抬高0.20.4mV，肌钙蛋白I12ng/ml。问题：1.该患者术后可能出现哪些并发症？（4分）2.如何判断患者是否存在心源性休克？（3分）3.针对低血压的护理措施有哪些？（3分）五、简答题（每题4分，共20分）1.简述机械通气患者人工气道的护理要点。2.列出DIC的早期观察指标（至少5项）。3.脓毒症患者液体复苏时，如何判断容量反应性？4.简述CRRT治疗中滤器凝血的预防措施。5.危重症患者镇静镇痛的目标是什么？常用评估工具及评分范围是什么？答案及解析一、单项选择题1.B（ARDS核心指标为氧合指数PaO₂/FiO₂＜300mmHg）2.A（CVP正常但血压低，提示血容量仍不足，需继续补液）3.D（CRRT血流速度应为150250ml/min以保证治疗效果）4.A（机械通气＞48小时出现发热、脓痰、白细胞升高，符合VAP诊断）5.D（胃胀气非常规留置胃管指征，仅在严重腹胀时使用）6.B（EGDT目标ScvO₂≥70%，初始3小时补液30ml/kg为2021年SSC指南更新）7.B（GRV200500ml可降低速度继续EN，＞500ml需暂停）8.B（传感器位置需固定，避免频繁移动导致误差）9.B（去甲肾上腺素外渗首选酚妥拉明局部浸润）10.C（“三低征”是MODS早期表现）11.B（吸痰管应不超过气管插管前端，避免损伤气道）12.C（CVP监测需平右心房水平，即腋中线第4肋间）13.B（室颤首选电除颤，200J双向波）14.D（ARDS肺保护策略PEEP需个体化，并非固定＞15cmH₂O）15.C（SAT试验每日实施以评估意识，避免过度镇静）16.A（气管切开术后皮下气肿最常见原因为导管移位）17.A（2022年指南推荐目标血糖6.18.3mmol/L）18.C（百草枯中毒2小时内洗胃可减少吸收，关键措施）19.A（机械预防需每日间歇使用，避免皮肤压疮）20.A（IABP球囊未充盈多因触发不良，如R波低平导致延迟触发）二、多项选择题1.ABC（脓毒症休克需满足液体复苏后仍需血管活性药物+乳酸＞2mmol/L）2.ABCD（气压伤与高气道压、肺顺应性差相关，俯卧位通气可降低风险）3.ABCDE（CRRT置换液需根据电解质调整，现配现用）4.ABCD（PCI术后24小时可床上活动，无需绝对卧床）5.ABCE（胃排空延迟非绝对禁忌，可通过促动力药改善）6.ABDE（单向波首次除颤能量为360J，双向波为200J）7.ABCD（库欣反应为血压升高、心率减慢、呼吸减慢）8.ABCE（严重低氧血症是NIV适应症，需结合其他指标判断）9.ABCD（ScvO₂略高于SvO₂，因上腔静脉血未混合下腔静脉血）10.ABDE（NVPS主要用于婴儿，儿童可用FPSR）三、判断题1.×（休克早期血压可正常或略降，主要表现为脉压差减小、皮肤苍白）2.√（经口插管深度：门齿距22±2cm；经鼻27±2cm）3.√（CVP正常范围512cmH₂O，反映右心前负荷）4.√（AKI少尿期液体入量=前1日尿量+500ml）5.√（先气道后口鼻，避免交叉感染）6.√（脓毒症需1小时内使用抗生素）7.×（传感器应固定于外耳道水平，即眉弓中点对应位置）8.√（滤器凝血Ⅲ级需更换，避免治疗效果下降）9.√（2021年ESPEN指南推荐2448小时内启动EN）10.√（胺碘酮可延长QT间期，＞500ms需警惕心律失常）四、案例分析题案例1答案：1.主要护理问题：①低血容量性休克（血压75/40mmHg，Hb78g/L）；②气体交换受损（反常呼吸、R32次/分）；③潜在并发症：MODS（乳酸5.2mmol/L，PT延长）；④疼痛（多发伤）；⑤体温过低（T35.8℃）。2.首要措施：快速液体复苏（晶胶液）+控制出血。依据：患者存在活动性出血（腹腔穿刺不凝血），需在补液同时准备手术止血；休克早期液体复苏是纠正组织缺氧的关键。3.监测指标：生命体征（BP、HR、R）、意识（GCS评分）、尿量（每小时尿量）、血气分析（乳酸、pH）、凝血功能（PT、PLT）、体温、左胸壁反常呼吸范围。案例2答案：1.并发症：①心源性休克（低血压、低心输出量）；②心律失常（室速/室颤）；③急性左心衰竭（呼吸困难、SpO₂低）；④支架内血栓形成（胸痛复发）；⑤肾功能损伤（低血压导致肾灌注不足）。2.心源性休克判断：①收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30mmHg；②组织低灌注表现（尿量＜0.5ml/kg·h，皮肤湿冷，意识改变）；③需血管活性药物维持血压；④心脏指数（CI）＜2.2L/min·m²（需有创监测）。3.低血压护理措施：①监测生命体征（BP、HR、SpO₂）及心电图；②遵医嘱使用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素），观察药物反应；③评估容量状态（CVP、尿量），必要时补液；④保持患者安静，避免情绪激动；⑤观察有无出血（穿刺部位、消化道）；⑥氧疗（维持SpO₂＞95%）。