医院空气消毒机管理规定

医院空气消毒机管理规定第一章总则1.1制定依据依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院空气净化管理规范》（WS/T3682012）《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》（WS/T5122016）《消毒管理办法》（国家卫健委令第27号）以及《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等上位法规，结合本院感染控制实际，特制定本规定。1.2适用范围本规定适用于××市××医院（含中心院区、东院区、西院区及所属社区门诊部）所有使用循环风紫外线空气消毒机、等离子体空气消毒机、臭氧空气消毒机及层流净化系统的临床、医技、行政、后勤科室。1.3管理目标通过全生命周期管理，使空气消毒机开机30min后，空气中自然菌消亡率≥90%，洁净手术室、ICU、血液病房、烧伤病房、新生儿室等重点部门空气菌落总数≤4CFU/（皿·15min），普通病房、门诊≤4CFU/（皿·5min），并确保设备完好率≥98%，故障响应时间≤15min，全年零因空气消毒失效导致的医院感染事件。第二章组织与职责2.1三级责任架构（1）医院感染管理委员会：主任委员由分管副院长担任，负责空气消毒策略、年度预算、应急预案审批。（2）医院感染管理科（简称“院感科”）：设专职空气消毒督导员2名，负责制度修订、培训考核、质量抽查、数据汇总与公示。（3）科室感染管理小组：由科室主任、护士长、兼职感控护士、设备安全员组成，负责日常运行、维护、记录、异常上报。2.2后勤保障部职责设“空气消毒机运维中心”（简称“运维中心”），编制8人，其中电气工程师2人、净化技师3人、质控员1人、库管1人、调度1人；负责全院设备建档、巡检、保养、维修、报废、备用机调配。2.3医务部、护理部职责将空气消毒机使用纳入医疗质量核心指标，与科室绩效考核挂钩；对违规停机、遮挡进风口、记录造假等行为实行“零容忍”扣分。2.4使用科室职责（1）科主任：第一责任人，保证每日首台手术前30min完成开机自检。（2）护士长：指定“空气消毒机责任人”并上报院感科备案，责任人须取得《××医院空气消毒机操作合格证》（有效期2年）。（3）值班医护人员：每班次交接时须查看指示灯、累计运行时间、故障代码，并在“医院感染实时监测系统”APP中打卡。第三章设备准入与档案管理3.1准入评审（1）任何科室新增、更新空气消毒机，须填写《空气消毒机准入申请表》，附生产企业卫生许可证、消毒产品卫生安全评价报告、CMA标志的30m³舱体杀灭率检测报告。（2）院感科组织设备科、后勤保障部、审计科、临床专家进行“四方评审”，评分≥85分方可进入招标。3.2唯一编码与电子档案运维中心在设备到货24h内完成“二维码+RFID双标签”绑定，录入HIS子模块“空气消毒机全生命周期平台”，字段包括：设备ID、品牌型号、出厂编号、消毒因子、适用体积、安装位置、保修截止、维保商、应急电话。3.3档案保存期限纸质档案（验收单、合同、维保记录）保存≥设备报废后5年；电子数据永久保存，每日自动备份至云端及本地双节点。第四章安装与验收4.1安装位置（1）循环风紫外线机型：离地1.8～2.2m，进风口距顶面≥30cm，避开空调出风口、窗帘、隔断；多台并行时，中心间距≥房间长度的1/3。（2）臭氧机型：单独设置机械排风系统，臭氧泄漏量≤0.16mg/m³（GB282352020），安装后须由第三方检测机构出具现场验证报告。4.2电源与接地独立断路器，额定电流≥1.5倍满载电流，插座带安全门，接地电阻≤4Ω，绝缘电阻≥20MΩ。4.3验收流程（1）现场测试：用TSI9310粒子计数器测量0.5μm颗粒，开机30min后，颗粒去除率≥99%为合格。（2）生物测试：采用白色葡萄球菌（8032株）气溶胶，试验舱20m³，杀灭率≥99.9%。（3）文件交接：含中文说明书、维修手册、备用灯管或滤网2套、专用工具1套。（4）验收签字：临床科室、设备科、运维中心、院感科四方签字后，设备方可启用。第五章日常使用操作规范5.1开机时序（1）每日06:30，夜班护士完成“一键自检”：查看灯管累计寿命、滤网压差、臭氧泄漏自检。（2）07:00前，系统须显示绿色“正常”标识，否则立即启用备用机并电话报修。5.2运行模式（1）手术室、ICU：24h不间断“高速+中速”交替，每4h切换一次，避免臭氧累积。（2）普通病房：06:30—22:00“自动”模式，22:00—次日06:30“静音低速”模式，噪声≤45dB(A)。5.3人员防护臭氧机型运行时，室内人员须佩戴3M8577P95臭氧防护口罩；消毒结束后继续通风30min，臭氧浓度<0.05mg/m³方可入室。5.4记录要求（1）纸质《空气消毒机运行日志》放置于设备旁，每班次记录：开关机时间、累计运行小时、灯管/滤网代码、签名。（2）电子记录：通过NFC手机触碰RFID标签，自动上传至“感控云”，时间戳不可篡改。第六章维护保养与耗材更换6.1保养周期（1）每日：擦拭外壳、指示灯、进风口格栅，使用500mg/L含氯消毒液，作用10min后清水再擦。（2）每周：拆下初效滤网，用≤40℃温水+中性洗涤剂冲洗，阴干4h；记录压差值，初阻力+50Pa即报废。（3）每月：使用医用酒精棉球擦拭紫外线灯管表面，去除灰尘与油污；照度仪检测辐照强度，<70μW/cm²立即更换。（4）每年：由运维中心工程师拆机内部除尘，检查镇流器、电容、高压包，绝缘测试≥20MΩ。6.2耗材更换流程（1）预警：平台自动推送“寿命剩余10%”短信至责任人与运维中心。（2）申领：科室扫码填写《耗材申领单》，经护士长、库管、院感科三级审批后，24h内配送。（3）更换：由工程师或持证责任人操作，全程佩戴无菌手套，更换后拍照上传，系统自动刷新寿命。（4）旧件处理：紫外线灯管按“医疗废物HW29含汞废物”封存入耐酸碱盒，交有资质单位处置，联单保存5年。第七章监测与效果评价7.1监测频次（1）重点部门：每月1次空气培养；若当月出现≥2例同种同源疑似空气传播感染，立即启动应急监测，每周1次。（2）普通部门：每季度1次；新建、改建、大修后即时监测。7.2采样方法（1）沉降法：直径9cm普通营养琼脂平板，暴露时间15min（重点部门）或5min（普通部门），高度0.8～1.0m，远离墙面1m以上，采样完毕置36℃培养48h。（2）浮游菌法：使用Anderson六级筛孔采样器，流量28.3L/min，采样量1m³，培养同上。7.3结果判读与干预（1）菌落数超过阈值：立即重复采样确认；仍超标即停用该房间，启用备用机并通知运维中心2h内到场排查。（2）院感科24h内完成风险评估，必要时请市疾控中心专家会诊，形成《空气异常调查报告》，报分管院长。第八章应急处理预案8.1设备突发故障（1）分级：Ⅰ级（完全停机）、Ⅱ级（部分功能丧失）、Ⅲ级（报警但可运行）。（2）响应：①科室责任人5min内切换备用机；②运维中心15min内电话指导，2h内到场；③Ⅰ级故障4h内无法修复，启动“移动空气消毒机”应急调配：运维中心库存≥10台移动机，覆盖200m³/台，2h内到位。8.2疑似空气传播院内感染（1）触发条件：同一病区72h内出现≥3例同种同源感染，且排除其他传播途径。（2）处置：①院感科立即召集“空气传播应急小组”（院感、医务、护理、后勤、检验、临床专家）；②对可疑区域进行6点布控采样（4角+中央+回风口）；③关闭中央空调新风，独立净化系统全出风；④在患者转出后，实施终末消毒：紫外线+过氧化氢雾化联合，过氧化氢浓度3%、剂量8ml/m³，作用90min，完成后三次空气培养阴性方可重新启用。8.3电力中断（1）UPS不间断电源维持≥30min，期间值班人员立即拨打后勤值班电话，启动柴油发电机组，3min内恢复供电。（2）若UPS失效，科室立即关闭臭氧类设备，打开门窗自然通风，并在《意外事件报告系统》中记录。第九章培训与考核9.1培训体系（1）新入职培训：院感科统一组织，2学时理论+1学时实操，考核合格颁发操作证。（2）年度复训：每年5月采用“线上微课+VR模拟故障”方式，覆盖100%责任人；VR场景包括灯管破损、臭氧泄漏、滤网装反等12种异常。（3）专项培训：设备升级、制度修订后1周内完成，运维工程师现场示范。9.2考核指标（1）理论考试≥90分；（2）实操考核：3min内完成更换灯管并复位，误差≤30s；（3）科室月度抽查：记录填写不规范≤1处；（4）与个人绩效、晋升、评优挂钩，不合格者暂停处方权或护理操作权，补考仍不合格调离岗位。第十章监督与奖惩10.1监督方式（1）院感科“飞行检查”：每周随机抽取5%房间，凌晨、午休、周末等时段突击检查，拍照取证。（2）大数据预警：平台抓取“累计运行时间异常波动”“高频开关机”等关键词，自动推送至院感科。10.2奖励（1）连续12个月零故障、零超标、零投诉的科室，授予“空气管理示范科室”称号，奖励绩效分5分，优先推荐省级感染控制评优。（2）个人提出改进建议被采纳，按《职工合理化建议奖励办法》给予300～1000元奖励。10.3处罚（1）未按时记录或记录造假：扣科室质量分2分/次，责任人罚款200元；（2）人为遮挡进风口、擅自断电：按“重大医疗安全隐患”处理，责任人停岗培训1周，科主任、护士长诫勉谈话；（3）因设备故障未报告导致空气超标并引发感染：启动“医疗安全事件追责”，根据《××医院医疗纠纷责任追究办法》给予记过至降级处分，情节严重者移交纪检监察。第十一章信息化与数据安全11.1系统架构采用“本地服务器+私有云”混合模式，数据库加密等级AES256，每日增量备份，保留30天滚动镜像。11.2权限分级（1）浏览权限：医护人员可查看本部门实时状态；（2）操作权限：责任人可修改运行模式、填报记录；（3）审批权限：护士长、科主任、院感科、运维中心四级审批链，任何修改留痕。11.3数据泄露应急预案发现数据泄露2h内启动Ⅳ级响应，72h内完成溯源、补丁、通报，必要时上报市卫健委及网安支队。