枣庄市中医药经典临床应用竞赛笔试试题及答案

枣庄市中医药经典临床应用竞赛笔试试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1患者，男，58岁。反复胃脘胀痛10年，加重1周。刻下：胃脘胀痛连胁，嗳气频作，吐酸嘈杂，纳呆，大便不畅，舌淡红苔薄白，脉弦。首选经方是A.四逆散B.柴胡疏肝散C.半夏泻心汤D.旋覆代赭汤答案：B解析：脉弦、胀痛连胁、嗳气为肝气犯胃证，柴胡疏肝散出自《景岳全书》，为疏肝和胃之代表方，契合“木郁达之”之旨。1.2下列哪味药在《伤寒论》桂枝汤中用量最大A.桂枝B.芍药C.生姜D.大枣答案：B解析：桂枝汤原方芍药三两，桂枝三两，生姜三两，大枣十二枚（约三两），炙甘草二两。然汉制一两折今约13.8g，芍药与桂枝等量，但方后加减“若恶风者，倍加桂枝；若腹痛者，倍加芍药”，提示芍药在调和营卫、缓急止痛中占主导地位。1.3患者，女，34岁。产后20天，恶露不绝，色淡质稀，伴神疲乏力，少气懒言，舌淡苔薄白，脉细弱。方选A.胶艾汤B.当归芍药散C.补中益气汤D.温经汤答案：C解析：气虚不能摄血，补中益气汤“补其中气，升其下陷”，使气旺自能摄血，符合《内经》“陷者举之”之旨。1.4《金匮要略》中，治疗“妇人咽中如有炙脔”的主方是A.半夏厚朴汤B.橘皮竹茹汤C.甘麦大枣汤D.栀子豉汤答案：A解析：原文“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”，为痰气互结之梅核气代表方。1.5患者高热，大汗，烦渴引饮，舌红苔黄燥，脉洪大。其证属A.阳明经证B.阳明腑证C.太阳伤寒D.少阳病答案：A解析：大汗、烦渴、脉洪大为阳明气分热盛，白虎汤证。1.6下列哪项不是小青龙汤证的主症A.咳喘B.痰稀白C.口渴D.恶寒发热答案：C解析：小青龙汤证为外寒内饮，饮邪属阴，一般无口渴；若口渴提示饮邪化热，当考虑小青龙加石膏汤。1.7患者，男，45岁。反复腹泻3年，晨起即泻，完谷不化，腰膝酸冷，舌淡胖有齿痕，脉沉细。方选A.理中丸B.四神丸C.附子理中丸D.桃花汤答案：B解析：五更泻为命门火衰，四神丸温补肾阳、涩肠止泻，补火生土。1.8《伤寒论》中，桂枝加桂汤的“加桂”是指A.增加桂枝用量B.加肉桂C.加桂枝与肉桂D.加桂枝皮答案：A解析：原文“烧针令其汗……必发奔豚，气从少腹上冲心……与桂枝加桂汤”，即于桂枝汤内再增桂枝二两，以平冲降逆。1.9患者，女，28岁。月经提前10天，量多色淡，质稀，伴少腹空坠，舌淡脉弱。治宜A.清热凉血B.补气摄血C.活血化瘀D.温经散寒答案：B解析：气虚统摄无权，当补脾益气，方选归脾汤或补中益气汤加减。1.10下列哪味药在《神农本草经》中列为上品，并言“久服轻身不老”A.人参B.灵芝C.茯苓D.地黄答案：C解析：《本经》茯苓“味甘平，主胸胁逆气……久服安魂养神，不饥延年”，列上品。1.11患者，男，50岁。眩晕耳鸣，头胀痛，面红目赤，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦数。其病机为A.肝阳上亢B.痰湿中阻C.气血亏虚D.肾精不足答案：A解析：诸风掉眩，皆属于肝。阳亢化风，治当平肝潜阳，天麻钩藤饮主之。1.12下列方剂中，同时含大黄、附子、细辛的是A.大黄附子汤B.附子泻心汤C.温脾汤D.麻黄细辛附子汤答案：A解析：大黄附子汤为寒积里实证代表，三药共成温下之法。1.13患者，女，36岁。每遇情绪刺激即觉咽喉梗阻，胸闷叹息，月经不调，舌淡红苔薄白，脉弦。治宜A.疏肝解郁B.化痰散结C.活血化瘀D.补益心脾答案：A解析：肝郁气滞，咽喉不利，当疏肝理气，柴胡疏肝散合半夏厚朴汤加减。1.14《温病条辨》中，增液汤的药物组成是A.玄参麦冬细生地B.玄参天冬生地C.沙参麦冬生地D.玄参麦冬熟地答案：A解析：吴瑭言“玄参苦咸微寒，壮水制火……麦冬、细生地甘寒滋阴”，三药共奏增液润燥之功。1.15患者，男，62岁。咳喘多年，动则益甚，咳痰清稀，腰膝酸冷，舌淡暗苔白滑，脉沉迟。方选A.苏子降气汤B.金匮肾气丸C.真武汤D.苓甘五味姜辛汤答案：B解析：肾不纳气，当补肾摄纳，肾气丸温补肾阳，加胡桃肉、五味子增强纳气。1.16下列哪项不是乌梅丸的主治证A.蛔厥B.久痢C.厥阴上热下寒D.湿热痢答案：D解析：乌梅丸治厥阴寒热错杂之蛔厥、久痢，湿热痢当用白头翁汤。1.17患者，女，25岁。经期小腹冷痛，得热痛减，经色暗有块，舌淡暗苔白，脉沉紧。方选A.温经汤B.少腹逐瘀汤C.艾附暖宫丸D.桂枝茯苓丸答案：A解析：寒凝血瘀，温经汤温经散寒、养血祛瘀，为《金匮》妇人杂病代表。1.18《伤寒论》原文“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚”，方用A.茯苓桂枝甘草大枣汤B.桂枝加桂汤C.苓桂术甘汤D.五苓散答案：A解析：汗后心阳不足，水气欲动，茯苓桂枝甘草大枣汤温阳利水、平冲降逆。1.19下列药物配伍中，体现“辛开苦降”法的是A.半夏配黄连B.桂枝配芍药C.附子配大黄D.干姜配甘草答案：A解析：半夏辛温开结，黄连苦寒降逆，共调寒热，为半夏泻心汤核心。1.20患者，男，40岁。胃脘灼痛，口苦吞酸，心烦易怒，舌红苔黄，脉弦数。方选A.左金丸B.化肝煎C.丹栀逍遥散D.清胃散答案：A解析：肝火犯胃，左金丸六份黄连、一份吴茱萸，辛开苦降，清肝和胃。1.21下列哪味药既能清虚热，又能截疟A.青蒿B.银柴胡C.地骨皮D.胡黄连答案：A解析：青蒿苦寒，入肝胆，清虚热、除骨蒸、截疟，为青蒿素之源。1.22患者，男，55岁。胸痛彻背，背痛彻心，四肢厥冷，舌淡紫苔白腻，脉沉紧。方选A.乌头赤石脂丸B.瓜蒌薤白白酒汤C.血府逐瘀汤D.丹参饮答案：A解析：阴寒痼结，乌头赤石脂丸温阳散寒、峻逐阴邪，为《金匮》胸痹重症。1.23《内经》言“阳气者，若天与日，失其所则”A.折寿而不彰B.血凝泣C.腠理闭D.卫外散答案：A解析：《素问·生气通天论》原文“失其所则折寿而不彰”。1.24患者，女，30岁。产后乳汁自出，质稀，伴面色少华，乏力，舌淡脉弱。治宜A.补气固摄B.清热疏肝C.活血化瘀D.通络下乳答案：A解析：气虚不能固摄，当补气敛乳，方选补中益气汤加五味子、芡实。1.25下列哪项不是“治风先治血，血行风自灭”的立方依据A.当归饮子B.消风散C.四物汤加祛风药D.大秦艽汤答案：B解析：消风散主风热夹湿，以祛风清热为主，未体现“治血”思想。1.26患者，男，48岁。失眠多梦，心悸健忘，腰酸遗精，舌红少苔，脉细数。方选A.天王补心丹B.酸枣仁汤C.朱砂安神丸D.黄连阿胶汤答案：A解析：心肾阴虚，天王补心丹滋阴养血、补心安神，含二冬、二地、酸枣仁、柏子仁等。1.27下列药物中，既能活血，又能润肠通便A.桃仁B.红花C.丹参D.益母草答案：A解析：桃仁活血祛瘀，富含油脂，润肠燥，为桃核承气汤、润肠丸要药。1.28患者，男，38岁。右胁胀痛，口苦纳呆，黄疸鲜明，舌红苔黄腻，脉弦滑数。方选A.茵陈蒿汤B.茵陈五苓散C.大柴胡汤D.龙胆泻肝汤答案：A解析：阳黄热重于湿，茵陈蒿汤清热利湿退黄，为《伤寒论》经典。1.29《本草纲目》载“能破癥坚积聚，利水道，杀三虫”的药物是A.牵牛子B.大戟C.商陆D.甘遂答案：A解析：牵牛子“苦寒有毒，逐痰消饮，通大肠，杀瘵虫”，李时珍言其“走气分，兼能破血”。1.30患者，男，60岁。咳吐浊唾涎沫，质稀量多，短气不足以息，口干咽燥，舌干红，脉虚数。方选A.麦门冬汤B.清燥救肺汤C.百合固金汤D.沙参麦冬汤答案：A解析：肺痿虚热，麦门冬汤“止逆下气”，人参、麦冬、半夏、粳米、大枣、甘草，清补兼施。2.配伍选择题（每题1分，共10分）A.麻黄汤B.桂枝汤C.葛根汤D.大青龙汤2.1太阳病，项背强几几，无汗恶风，宜用答案：C解析：葛根汤证为太阳项背强痛、无汗，桂枝加葛根、麻黄，升津舒经。2.2太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，宜用答案：A解析：典型麻黄汤八证。A.清营汤B.犀角地黄汤C.白虎汤D.竹叶石膏汤2.3温热病，身热夜甚，心烦不寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数，宜用答案：A解析：热入营分，清营汤清营透热养阴。2.4温热病，高热面赤，汗多口渴，脉洪大，宜用答案：C解析：阳明气分热盛，白虎汤辛寒清气。A.二陈汤B.温胆汤C.清气化痰丸D.贝母瓜蒌散2.5痰热内扰，失眠心烦，胸闷恶心，舌红苔黄腻，宜用答案：B解析：温胆汤清胆和胃、化痰安神，含二陈加竹茹、枳实。A.实脾饮B.真武汤C.五皮饮D.防己黄芪汤2.6阴水，身半以下肿甚，手足不温，舌淡胖苔白滑，脉沉迟，宜用答案：B解析：肾阳虚水停，真武汤温阳利水。A.保和丸B.枳实导滞丸C.健脾丸D.枳术丸2.7食积脘痞，嗳腐吞酸，腹痛泄泻，苔厚腻，宜用答案：A解析：保和丸消食和胃，山楂、神曲、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、连翘。A.槐花散B.黄土汤C.十灰散D.小蓟饮子2.8便血色淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力，宜用答案：B解析：脾阳不足，统血无权，黄土汤温阳健脾止血。A.川芎茶调散B.羌活胜湿汤C.九味羌活汤D.独活寄生汤2.9外感风寒湿邪，头痛项强，恶寒发热，周身酸痛，口苦微渴，宜用答案：C解析：九味羌活汤分经论治，兼清里热。2.10痹证日久，腰膝冷痛，屈伸不利，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱，宜用答案：D解析：独活寄生汤祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血。3.填空题（每空1分，共20分）3.1《素问·至真要大论》言：“谨察阴阳所在而调之，以________。”答案：平为期解析：强调调和阴阳，以平为治则。3.2《伤寒论》第12条：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者________，阴弱者________。”答案：热自发；汗自出解析：揭示中风表虚病机。3.3叶天士《温热论》提出：“温邪上受，首先犯肺，________。”答案：逆传心包解析：揭示温病传变规律。3.4《金匮要略》黄芪桂枝五物汤主治________。答案：血痹解析：原文“血痹，阴阳俱微……黄芪桂枝五物汤主之”。3.5《本草纲目》载金银花“善于________，未成者散之，已成者溃之”。答案：化毒解析：清热解毒，为疮家圣药。3.6李东垣创制________汤，治气虚发热，被誉为“甘温除大热”代表方。答案：补中益气解析：体现“内伤脾胃，百病由生”思想。3.7《医林改错》作者________提出“血瘀致病”学说，创制血府逐瘀汤。答案：王清任解析：活血化瘀学派代表。3.8《伤寒论》中，炙甘草汤又名________汤。答案：复脉解析：原文“脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”，功能益气养血、滋阴复脉。3.9《素问·六节藏象论》曰：“肾者，________，封藏之本，精之处也。”答案：主蛰解析：强调肾藏精、主封藏生理。3.10《温病条辨》三仁汤中“三仁”指杏仁、白蔻仁、________。答案：薏苡仁解析：三仁分消上中下三焦湿邪。3.11《金匮》言：“见肝之病，知肝传脾，________。”答案：当先实脾解析：既病防变，治未病思想。3.12《伤寒论》栀子豉汤证心中懊憹，按之心下濡，为________证。答案：虚烦解析：热扰胸膈，非实热结胸。3.13《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为________。”答案：痹解析：外邪合致，闭阻经络。3.14《本草纲目》载“一味________，功同四物”指丹参。答案：丹参解析：活血兼养血，四物之义。3.15《伤寒论》小柴胡汤加减法：“若胁下痞硬，去大枣，加________四两。”答案：牡蛎解析：软坚散结。3.16《温病条辨》提出“治上焦如羽，非________不举。”答案：轻解析：轻清宣透，药宜辛凉芳香。3.17《素问·阴阳应象大论》曰：“善诊者，察色按脉，先别________。”答案：阴阳解析：辨证总纲。3.18《金匮》桂枝茯苓丸主治妇人________。答案：癥病解析：瘀血留结胞宫。3.19《伤寒论》白虎汤中石膏________斤。答案：一解析：汉制一斤约今220g，辛寒清气。3.20《神农本草经》载黄连“味苦寒，主热气目痛，________，肠澼腹痛”。答案：眦伤解析：清热燥湿，泻火解毒。4.判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）4.1桂枝汤服法“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力”。答案：√解析：原文温覆助汗，谷气内充。4.2大承气汤中枳实、厚朴先煎，大黄后下，芒硝冲服。答案：√解析：先行气后泻热，峻下热结。4.3清营汤中犀角现已禁用，临床常用水牛角替代，剂量宜小。答案：×解析：水牛角剂量宜大，一般30–120g先煎。4.4逍遥散中薄荷宜重用，以疏肝散热。答案：×解析：薄荷轻清，用量3–6g即可，过重反耗气。4.5独活寄生汤中用人参以补气，使祛邪不伤正。答案：√解析：人参、甘草、茯苓、当归、芍药等，扶正祛邪。4.6《伤寒论》麻黄汤禁用于淋家、疮家、衄家、亡血家。答案：√解析：津亏血少，忌汗。4.7血府逐瘀汤中牛膝引血下行，兼利水道。答案：√解析：牛膝活血通经，引火（血）下行。4.8真武汤中芍药用于敛阴和营，防附子燥烈。答案：√解析：芍药缓急止痛，监制温燥。4.9桑菊饮中桑叶、菊花为君，均入肺经，宣散风热。答案：√解析：桑菊饮为辛凉轻剂，宣肺止咳。4.10《温病条辨》增液承气汤由增液汤加大黄、芒硝组成，主治热结阴亏。答案：√解析：增水行舟，寓泻于补。5.简答题（每题6分，共30分）5.1试述《伤寒论》太阳病“表虚”“表实”证的鉴别要点、治法、代表方。答案：表虚以汗出、恶风、脉浮缓为主，腠理不固，治宜调和营卫，方用桂枝汤；表实以无汗、恶寒、脉浮紧为主，腠理闭塞，治宜发汗解表，方用麻黄汤。二者一虚一实，一汗一止汗，辨证关键在于汗之有无及脉之缓紧。5.2结合《金匮要略》，阐述“痰饮”分类及辨证要点。答案：痰饮分四：痰饮、悬饮、溢饮、支饮。痰饮在心下，证见素盛今瘦、肠间沥沥有声；悬饮在胁下，咳唾引痛；溢饮在四肢，当汗出而不汗出、身体疼重；支饮在膈间，咳逆倚息不得卧。辨证以部位、主症为核心，治则“温药和之”，方用苓桂术甘汤、十枣汤、小青龙汤等。5.3试述补中益气汤方义及李东垣“阴火”理论。答案：补中益气汤以黄芪为君，补气升阳；人参、白术、甘草健脾；当归养血；陈皮理气；升麻、柴胡升提。全方“补其中气，升其下陷”。东垣认为脾胃气虚，清阳不升，湿浊下流，肾中相火离位，变为“阴火”，出现气虚发热，治当甘温除热，而非苦寒直折。5.4比较同用于“痞证”的半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤证治异同。答案：三方均治寒热互结之心下痞，用辛开苦降法。半夏泻心汤为基本方，痞满呕吐为主；生姜泻心汤兼水饮食滞，干噫食臭、肠鸣下利，故加生姜四两以散水；甘草泻心汤胃气重虚，下利日数十行，谷不化，故加重炙甘草至四两，补虚缓急。同中有异，量证加减。5.5试述“治风先治血，血行风自灭”的临床指导意义，并举方例。答案：风邪每兼瘀阻，血行不畅则风难息。活血以祛风，寓“血行风自灭”。如当归饮子治血虚生风之瘾疹；大秦艽汤治风中经络，以四物为底，养血和营，使风邪无所依附。提示临床治外风当顾血，治内风尤需养血、活血、凉血，随证取用。6.病案分析题（每题20分，共40分）6.1病案：患者，男，65岁。反复咳喘30年，加重伴双下肢浮肿1周。刻下：喘促气短，动则益甚，咳痰清稀量多，胸闷心悸，不能平卧，腰膝酸冷，畏寒肢凉，尿少便溏，舌淡暗胖有齿痕，苔白水滑，脉沉细结代。查体：颈静脉怒张，双肺满布湿啰音，肝大肋下3cm，下肢凹陷性水肿。胸片：右心室扩大，肺动脉段突出。要求：（1）中医诊断（病名、证型）；（2）病机分析；（3）治法；（4）选方用药（含剂量、煎服法）；（5）调护要点。答案：（1）诊断：喘病——阳虚水泛，心肺脾肾俱虚，水饮凌心射肺。（2）病机：久喘肺肾两虚，肺不布津，肾不化气，脾失转输，水饮内停，上凌心肺，外溢肌肤，下阻膀胱；心阳不振，血瘀水停，形成“喘—肿—悸”恶性循环。（3）治法：温肾健脾，化饮利水，泻肺平喘，佐以活血。（4）方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加味：制附子20g（先煎1小时），白术15g，茯苓30g，白芍15g，生姜15g，葶苈子30g（纱布包煎），大枣15g，党参30g，黄芪30g，桂枝12g，丹参20g，车前子30g（包），泽泻20g。煎法：冷水1200ml，先煎附子60分钟，入余药煎至400ml，分2次温服，日1剂。（5）调护：绝对卧床休息，低盐清淡，记录24小时出入量，避风寒，忌肥甘生冷，半卧位减轻喘促，监测体重、心率、尿量，病情稳定后循序渐进康复训练，长期家庭氧疗，节房事，适寒温，常服金匮肾气丸善后。6.2病案：患者，女，42岁。经行腹痛15年，渐进性加重3年。刻下：经前3天小腹刺痛拒按，痛甚放射腰骶，经色紫暗，夹大块血块，块下痛减，伴胸闷乳胀，情绪抑郁，经量中等，周期28天，持续7天。G2P1，人流2次。末次月经：2024年5月12日。平素怕冷，手足凉。妇科检查：子宫后位，质中，活动差，右附件条索状增厚压痛；B超：子