2026年内科三基考试试题及答案

2026年内科三基考试试题及答案考试时长：120分钟满分：100分试卷名称：2026年内科三基考试试题及答案考核对象：内科医师、医学生题型分值分布：-判断题（20题×2分）——20分-单选题（20题×2分）——20分-多选题（20题×2分）——20分-简答题（3题×4分）——12分-案例分析题（3题×6分）——18分总分：100分---一、判断题（每题2分，共20分）1.×急性心肌梗死患者最早出现的心电图改变是ST段抬高。2.√慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能检查中FEV1/FVC比值＜70%可确诊。3.√甲状腺功能亢进症患者可出现突眼、心悸、体重减轻等典型症状。4.×肾病综合征患者尿蛋白定量通常＞3.5g/24h，而非1.0g/24h。5.√糖尿病酮症酸中毒时血酮体升高，pH值下降，可出现呼吸深快（Kussmaul呼吸）。6.×慢性胃炎患者胃镜检查可见胃黏膜广泛红肿、糜烂，但萎缩性胃炎以黏膜变薄、血管显露为主。7.√类风湿关节炎患者类风湿因子（RF）阳性率约为70%，但部分患者可为阴性。8.√肝硬化患者门脉高压可导致食管胃底静脉曲张，需警惕上消化道出血。9.×严重贫血患者血红蛋白浓度＜60g/L，而轻度贫血通常＜120g/L。10.√心力衰竭患者使用利尿剂时需注意电解质紊乱，尤其是低钾血症。二、单选题（每题2分，共20分）1.关于急性肺水肿的治疗，首选药物是（B）A.地高辛B.硝普钠C.螺内酯D.呋塞米2.诊断糖尿病酮症酸中毒（DKA）的关键指标是（C）A.血糖＞16.7mmol/LB.尿酮体阳性C.血pH＜7.3且血酮体＞3.0mmol/LD.呼吸道烂苹果味3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）GOLD分级中，FEV1/FVC＜50%且FEV1占预计值＜30%属于（D）A.0级（高危）B.1级（轻度）C.2级（中度）D.3级（重度）4.甲状腺功能亢进症患者出现心房颤动，首选治疗是（A）A.控制甲亢B.电复律C.使用胺碘酮D.安装起搏器5.肾病综合征患者最易出现的并发症是（C）A.心力衰竭B.肝硬化C.感染（因低蛋白血症导致免疫功能下降）D.骨质疏松6.类风湿关节炎诊断中，以下哪项指标特异性最高？（B）A.C反应蛋白（CRP）B.抗环瓜氨酸肽抗体（Anti-CCP）C.血沉（ESR）D.类风湿因子（RF）7.肝硬化患者出现腹水时，首选利尿剂是（A）A.呋塞米B.氢氯噻嗪C.螺内酯D.氨苯蝶啶8.严重贫血患者出现意识模糊、嗜睡，最可能的原因是（D）A.肾功能衰竭B.甲状腺功能减退C.脑血管意外D.严重缺氧（血红蛋白浓度＜50g/L）9.心力衰竭患者使用β受体阻滞剂时，需注意（C）A.疾病早期即可使用B.可替代利尿剂C.需在心功能改善后（LVEF≥40%）开始使用D.无需监测心率10.以下哪项是慢性胃炎的典型病理表现？（A）A.胃黏膜慢性炎症、淋巴细胞浸润B.胃黏膜急性出血C.胃溃疡形成D.胃黏膜萎缩伴肠上皮化生三、多选题（每题2分，共20分）1.急性心肌梗死患者的心电图表现包括（ABCD）A.ST段抬高B.T波倒置C.Q波形成D.频发室性心律失常2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者常见的并发症有（ABCD）A.慢性呼吸衰竭B.自发性气胸C.肺部感染D.肺动脉高压3.甲状腺功能亢进症患者可出现的神经系统症状包括（ABC）A.思维亢奋、多言B.眼球突出（Graves眼病）C.手指细颤D.肌肉萎缩4.肾病综合征患者需监测的指标包括（ABCD）A.血清白蛋白B.24小时尿蛋白定量C.血脂（尤其是胆固醇）D.肾功能（肌酐、尿素氮）5.类风湿关节炎的治疗目标包括（ABCD）A.控制关节炎症B.改善关节功能C.防止关节破坏D.减少并发症6.肝硬化患者门脉高压的典型表现有（ABCD）A.腹水B.食管胃底静脉曲张C.脾大D.皮肤蜘蛛痣7.严重贫血患者可能出现（ABCD）A.心悸、气短B.头晕、乏力C.智力下降D.指甲扁平、反甲8.心力衰竭患者使用利尿剂时需注意（ABCD）A.避免过度利尿导致血容量不足B.监测电解质（尤其是钾、钠）C.注意肾功能变化D.联合使用保钾利尿剂预防低钾血症9.慢性胃炎的病因包括（ABCD）A.幽门螺杆菌感染B.非甾体抗炎药（NSAIDs）使用C.长期吸烟、饮酒D.自身免疫因素10.以下哪些情况需紧急处理急性肺水肿？（ABCD）A.突发呼吸困难、端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.心率＞120次/分D.血压下降四、简答题（每题4分，共12分）1.简述急性心肌梗死溶栓治疗的适应证和禁忌证。参考答案：-适应证：①发病6小时内（理想时间3小时内）；②患者年龄≤75岁；③无溶栓禁忌证（如出血倾向、近期手术等）。-禁忌证：①近期（<3个月）活动性出血；②严重高血压（收缩压＞180mmHg或舒张压＞110mmHg）；③深静脉血栓形成等。2.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期的综合管理措施。参考答案：①空气way廓清：如拍背、有效咳嗽；②药物治疗：支气管扩张剂（短效/长效）、吸入性糖皮质激素（ICS）；③戒烟；④康复治疗：运动训练、呼吸肌锻炼；⑤预防接种：流感、肺炎疫苗；⑥定期随访。3.简述类风湿关节炎的诊断要点。参考答案：①关节症状：≥6个关节肿痛，晨僵＞1小时，对称性；②实验室检查：RF、Anti-CCP阳性，ESR、CRP升高；③影像学检查：关节侵蚀或强直（X线、MRI）；④排除其他关节炎。五、案例分析题（每题6分，共18分）1.病例：患者男，68岁，吸烟30年，因“突发呼吸困难、咳粉红色泡沫痰2小时”入院。查体：BP90/60mmHg，心率120次/分，双肺满布湿啰音。问题：（1）初步诊断是什么？（2）紧急处理措施包括哪些？参考答案：（1）急性肺水肿（因急性左心衰导致）；（2）紧急处理：①高流量吸氧；②快速利尿（呋塞米静推）；③扩血管（硝酸甘油静滴）；④静脉补液（若血压低）；⑤必要时机械通气。2.病例：患者女，45岁，主诉“心悸、怕热多汗1年”。查体：BP130/80mmHg，心率110次/分，甲状腺肿大，手细颤。实验室检查：FT3、FT4升高，TSH降低。问题：（1）初步诊断是什么？（2）需进一步排查哪些并发症？参考答案：（1）甲状腺功能亢进症（Graves病）；（2）并发症排查：①甲状腺眼病；②心律失常（如房颤）；③骨质疏松；④甲状腺危象（如感染、应激）。3.病例：患者男，50岁，因“反复水肿、尿量减少3天”就诊。查体：BP160/100mmHg，双下肢凹陷性水肿，尿蛋白（+++），血白蛋白25g/L。问题：（1）可能的诊断是什么？（2）需紧急处理什么问题？参考答案：（1）肾病综合征（伴高血压）；（2）紧急处理：①控制血压（如使用ACEI/ARB）；②利尿消肿（呋塞米）；③补充白蛋白（预防低蛋白血症）；④寻找病因（如肾炎、肿瘤等）。---标准答案及解析一、判断题解析1.×（急性心梗最早改变是ST段抬高，但非最早，最早可出现T波高尖或病理性Q波前移）。2.√（GOLD分级标准明确）。3.√（甲亢典型表现）。4.×（肾病综合征尿蛋白＞3.5g/24h）。5.√（DKA代谢紊乱导致）。6.×（萎缩性胃炎以黏膜变薄为主）。7.√（RF阳性率约70%，部分阴性）。8.√（门脉高压导致静脉曲张）。9.×（轻度贫血＜120g/L，严重＜60g/L）。10.√（利尿剂易致低钾）。二、单选题解析1.B（硝普钠直接扩血管，降低前后负荷）。2.C（pH＜7.3且血酮＞3.0mmol/L是诊断标准）。3.D（3级标准：FEV1/FVC＜50%，FEV1＜30%预计值）。4.A（控制甲亢是根本）。5.C（低蛋白血症易感染）。6.B（Anti-CCP特异性高）。7.A（呋塞米强效利尿）。8.D（严重缺氧导致意识障碍）。9.C（需心功能改善后使用）。10.A（慢性胃炎典型病理改变）。三、多选题解析1.ABCD（均为心梗心电图表现）。2.ABCD（均为COPD并发症）。3.ABC（均为甲亢神经系统症状）。4.ABCD（均为肾病综合征监测指标）。5.ABCD（均为RA治疗目标）。6.ABCD（均为门脉高压表现）。7.ABCD（均为贫血典型症状）。8.ABCD（利尿剂注意事项）。9.ABCD（均为慢性胃炎病因）。10.ABCD（均为肺水肿紧急情况）。四、简答题解析1.急性心梗溶栓适应证：发病6小时内，年龄≤75岁，无禁忌证。禁忌证：近期出血、严重高血压、近期手术等。解析：溶栓需严格把握时间窗和禁忌证，避免出血风险。2.COPD稳定期管理：-空气way廓清（拍背、有效咳嗽）；-药物治疗（支气管扩张剂、ICS）；-戒烟；-康复治疗；-预防接种；-定期随访。解析：综合管理需个体化，包括药物、生活方式、康复等。3.RA诊断要点：-关节症状（≥6个关节肿痛，晨僵＞1小时，对称性）；-实验室（RF/Anti-CCP阳性，ESR/CRP升高）；-影像学（关节侵蚀或强直）；-排除其他关节炎。解析：诊断需结合临床、实验室和影像学证据。五、案例分析题解析1.急性肺水肿处理：-高流量吸氧（改善氧合）；-快速利尿（呋塞米静推，减少肺水肿）；-扩血管（硝酸甘油，降低前负荷）；-静脉补液（若血压低）；