4月住院医师规范化培训《外科》模拟练习题及参考答案解析

4月住院医师规范化培训《外科》模拟练习题及参考答案解析一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.患者男性，65岁，肠癌手术后化疗，3天前出现咳嗽，咳少量黄痰伴发热，最高体温38.7℃，血白细胞计9数3.1×10／L，胸部X线示右中下肺野大片模糊阴影，并见不规则透亮区，伴右侧胸腔少量积液，为明确病原学诊断，标本采集最好选择A、诊断性胸腔穿刺抽液B、开胸肺活检C、支气管肺泡灌洗D、痰培养E、经皮针刺肺活检正确答案：D答案解析：根据肺部影像学表现，考虑合并肺脓肿，为避免感染扩散，最好行痰培养以明确病原学诊断。2.患者男，34岁，左上臂下段外伤、肱动脉裂伤，出血＞1200ml。在急救现场左上臂已上止血带。转来我院后已查血型和静脉输入5%葡萄糖氯化钠溶液1000ml。测血压10.1/6.7kPa（76/50mmHg），脉搏110次/分。对该病人下一步首选治疗应是（）。A、静脉滴注碳酸氢钠液B、静脉滴注多巴胺C、立刻手术修补肱动脉D、输血E、静脉滴注血管收缩剂正确答案：D答案解析：患者已发生休克，应及时补充血容量。3.判断甲亢病情程度的主要指标是A、甲状腺肿大的程度B、基础代谢率增加的程度C、体重减轻的程度D、食欲亢进的程度E、突眼的程度正确答案：B答案解析：甲亢病情程度通过基础代谢率测定，基础代谢率的两个指标为心率及脉压。4.颅内原发性淋巴瘤临床表现中，下列哪项不常见A、轻偏瘫B、精神症状C、头痛、呕吐D、病程长E、视盘水肿正确答案：D答案解析：颅内原发性淋巴瘤为恶性肿瘤，病程短，多在半年内。5.男，42岁，3天前体力劳动时突发心前区疼痛，2天来出现心悸气急，双下肢水肿，查体血压150/65mmHg，胸骨左缘3～4肋间可闻及Ⅳ级粗糙连续性杂音，可触及震颤，股动脉枪击音，最可能的诊断是A、不稳定心绞痛B、先天性室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全C、急性心肌梗死并发室间隔穿孔D、动脉导管未闭合并心力衰竭E、主动脉窦瘤破裂正确答案：E6.肱骨外上髁炎的病因主要是（）。A、慢性损伤B、结核C、类风湿D、急性化脓性感染E、风湿正确答案：A答案解析：肱骨外上髁炎是肱骨外上髁处，前臂伸肌总腱起点周围的慢性损伤性炎症，因早年发现网球运动员易发生此种损伤，故俗称网球肘。7.患者女，36岁，肠扭转致广泛小肠坏死、休克，作坏死肠切除，术后休克有好转。对该病人作以下监护项目中哪项是不必要的？（）A、血压、脉搏、尿量B、精神状态C、观察皮色、皮温D、脑电图监护E、心电图监护正确答案：D答案解析：患者没有神经系统症状，说明神经系统未受损，脑电图监护无明显异常。8.男性，32岁。扭伤致右足部疼痛剧烈，尚能步行上班。次日发现右踝肿胀，踝关节前外侧足背青紫。检查：外踝前下方压痛，被动内翻时疼痛。最可能的损伤是A、第五跖骨基底部骨折B、踝关节外侧副韧带损伤C、胫骨前唇骨折D、外踝骨折E、腓骨肌腱脱位正确答案：B答案解析：患者伤后仍然能够行走，骨折的可能性较小，而踝关节外侧副韧带损伤是常见的损伤，表现为外踝前外下方肿胀，压痛，局部瘀血。9.男孩，8岁，左大腿下端肿痛。查体：体温39.5℃，局部皮温高，深压痛，穿刺抽出少量脓性液体，进一步治疗中，下列哪项是最关键的A、局部减压引流B、患肢制动C、避免外伤骨折D、全身支持疗法，注意水电解质平衡E、联合应用大剂量抗生素正确答案：A答案解析：急性骨髓炎确诊后应该尽快行局部引流，可直接减小骨髓腔或骨膜下的压力，阻断脓液继续向骨内或骨膜下浸润，宁早勿晚，过晚可形成感染的广泛骨髓腔扩散，甚至骨坏死，使治疗更加困难。10.胃癌的主要转移途径A、肝转移B、直接蔓延C、淋巴转移D、腹腔种植E、血行转移正确答案：C答案解析：淋巴转移是胃癌的主要转移途径，进展期胃癌的淋巴转移率高达70%左右，早期胃癌也可有淋巴转移。11.降低颅内压最有效的方法是A、使用肾上腺皮质激素B、施行人工冬眠低温疗法C、过度换气D、腰穿引流脑脊液E、使用高渗性脱水剂正确答案：E12.甲状腺手术后导致呼吸困难的原因，不包括（）。A、双侧喉上神经损伤B、双侧喉返神经损伤C、气管软化、塌陷D、急性喉头水肿E、伤口内出血、压迫气管正确答案：A答案解析：甲亢术后呼吸困难和窒息原因有：①切口出血；②气管塌陷；③喉头水肿；④双侧喉返神经损伤（喉返神经单侧损伤导致声音嘶哑，双侧损伤导致窒息）；⑤气管痉挛。喉上神经外侧支损伤导致声音低沉但不嘶哑，内侧支损伤导致呛咳。13.关于局麻药极量，下列哪一项是正确的（）A、丁卡因60mgB、利多卡因600mgC、普鲁卡因1000mgD、布比卡因200mgE、丁卡因150mg正确答案：C14.患者女，48岁，原发性甲状腺功能亢进采用丙基硫氧嘧啶治疗后两次复发，拟行放射性I治疗，但考虑会产生并发症。下列哪项是常见并发症？（）A、白血病B、血小板减少C、甲状腺功能减退D、发生甲状腺癌E、诱发甲状腺功能亢进危象正确答案：C答案解析：使用I治疗难以避免的后果是甲状腺功能减退症。每年可增加甲减的发生率5%左右，10年可以达到40%～70%。15.下列有关直肠、肛管静脉叙述中，哪一项是错误的？（）A、痔内静脉扩张形成内痔B、痔外静脉回流形成肛门静脉和直肠下静脉C、直肠下静脉回流入门静脉D、痔内静脉通过直肠上静脉回流入门静脉E、肛门静脉经阴部内静脉回流正确答案：C答案解析：直肠下静脉通过髂内静脉回流入下腔静脉。16.患者男，34岁。腹部刀伤2小时。剖腹探查发现肝部分破裂，胃、肠破裂，横结肠破裂，膀胱破裂，首先应行（）。A、胃破裂修补术B、小肠破裂修补术C、膀胱破裂修补术D、肝破裂修补术E、横结肠造瘘术正确答案：D答案解析：患者出现多发伤，剖腹探查原则上是先处理出血性损伤，后处理穿破性损伤；对于穿破性损伤应先处理污染严重的损伤，后处理污染较轻的损伤。肝脏破裂出血时出血量较大，短期内会导致休克，应紧急处理。17.发绀是指100ml血中还原Hb大于（）A、4gB、6gC、7gD、5gE、3g正确答案：D18.男性，48岁，背部肿块3cm×4cm，质软，分叶状。边界不太清楚，与皮肤有些粘连，活动度小，无压痛，皮肤无红肿。最可能的诊断是A、皮肤癌B、皮肤转移癌C、神经纤维瘤D、纤维瘤E、脂肪瘤正确答案：E19.择期手术患者，高血压病史10年，平时药物控制血压不佳。入院时血压180/110mmHg，术前宜将平均动脉压、舒张压应（）。A、降至正常水平B、降至正常水平以下C、降至原血压水平以下，正常水平以上D、降低原血压20%～25%左右E、可以不降血压正确答案：D答案解析：高血压患者血压在160/100mmHg以上时，可能在诱导麻醉或手术时出现脑血管意外或急性心力衰竭危险，需应用降压药，使血压降到原血压20%～25%左右，但不必降到正常后才做手术。20.前臂双骨折易导致（）。A、神经损伤B、骨筋膜室综合征C、血管损伤D、旋转功能障碍E、肌腱断裂正确答案：B答案解析：骨筋膜室综合征即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。常见于前臂掌侧和小腿，多由创伤骨折后血肿和组织水肿引起骨筋膜室内内容物体积增加，或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。21.男性，22岁。发现左侧阴囊肿块就诊。睾丸肿瘤在诊断过程中，不需与之鉴别的是A、附睾炎B、精索静脉曲张C、鞘膜积液D、睾丸炎E、附睾囊肿正确答案：B22.患者女，50岁，右下腹隐痛1个月余。查体：右下腹可扪及一可移动性肿块，钡灌肠示盲肠肠腔内充盈缺损，Hb85g/L，大便隐血试验（＋＋）。最可能的诊断为（）。A、阑尾囊肿B、回盲部结核（增殖型）C、结肠癌D、结肠巨大息肉E、克罗恩病正确答案：C答案解析：患者右下腹隐痛，右下腹肿块，钡灌肠示盲肠肠腔内充盈缺损，大便隐血阳性，考虑结肠癌的可能性较大。23.食管炎与早期食管癌的鉴别，主要方法是A、食管钡餐透视黏膜紊乱B、胸骨后灼痛感C、胃镜下活组织检查D、免疫学诊断E、胸部CT正确答案：C答案解析：细胞学诊断是确诊恶性肿瘤的金标准。24.有关骨肉瘤的临床特点，下列哪项是正确的？（）A、骨肉瘤好发于四肢骨骺生长最快的股骨远端、胫骨近端和肱骨近端B、骨肉瘤绝大部分为多发C、一旦病理学检查确诊为骨肉瘤，应该马上行截肢手术D、骨肉瘤也较多发于脊柱、骨盆E、全部病人80%～90%病变发生于膝关节周围正确答案：A答案解析：骨肉瘤的典型临床表现包括：骨肉瘤好发年龄青少年。ADE三项，好发部位股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。B项。骨肉瘤多为单发。C项，采取综合治疗。术前大剂量化疗，然后根据肿瘤浸润范围做根治性切除瘤段、植入假体的保肢手术或截肢术，术后继续大剂量化疗。因此答案选A。25.男，64岁，无痛性进行性黄疸1个月，体重减轻。查体：巩膜黄染，血清总胆红素为70μmol/L，Courvoisier征阳性，此病人首先考虑诊断为A、胆囊癌B、胆囊结石C、下段胆管癌D、胆总管结石E、肝门部胆管癌正确答案：C26.下列哪项是脑复苏过程中防止脑水肿最重要的措施？（）A、输血B、输碳酸氢钠溶液C、吸入高浓度氧D、输高渗溶液E、头部低温与脱水疗法正确答案：E答案解析：临床常用的防治急性脑水肿和降低颅内压的措施包括脱水、低温和肾上腺皮质激素。27.关于蛋白质及氨基酸代谢，下列哪项不正确A、应激、创伤时的蛋白质需要量1.2～1.5g/(kg·d)B、氨基酸是蛋白质的基本单位C、支链氨基酸属于必需氨基酸D、正常机体的蛋白质需要量为0.8～1.0g/(kg·d)E、氨基酸可分为必需氨基酸、条件氨基酸、非必需氨基酸正确答案：E28.Trendelenburg试验常用来检查A、腰部是否有侧突畸形B、髋关节的臀中、小肌功能及股骨头与髋的关系是否正常C、臀大肌是否瘫痪D、下肢长短是否等长E、髋关节是否强直正确答案：B29.早期坐骨直肠窝脓肿切开引流的指征是（）A、局部发红，触痛明显B、白细胞总数及中性粒细胞增高C、伴有排尿困难D、局部有波动E、体温升高正确答案：D30.形态上左室重要的解剖标志是（）。A、由该心室发出升主动脉B、心室与左房相连接C、由该心室见粗大的乳头肌D、心室肌梁细小、均匀E、心室容积较大，心肌肥厚正确答案：D答案解析：形态上来看，左心室重要的解剖标志为其心室肌梁细小、均匀。左心室表面较光滑，有很多细小的肌小梁，而右心室的肌小梁较粗大。31.感染性休克在积极复苏的同时应A、呼吸机辅助通气B、纠正碱中毒C、应用α受体阻滞剂D、利尿，保护肾功能E、控制感染正确答案：E32.患者女，29岁，2小时前被人用刀刺伤右侧胸壁，呈现进行性加重的呼吸困难，发绀，休克。体格检查：右侧胸壁皮下气肿，胸廓饱满，呼吸音消失，叩诊呈鼓音。胸穿时，针芯被自动推出。此病人出现严重呼吸循环功能紊乱的机制是（）。A、纵隔移位B、纵隔摆动C、心室受压D、反常呼吸运动E、以上都是正确答案：A答案解析：该患者呈现进行性加重的呼吸困难，发绀，休克，皮下气肿，为典型的张力性气胸的临床表现。张力性气胸是由于吸气时空气进入胸膜腔的量大于呼气时由胸膜腔排出的量；或因伤口有活瓣作用，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能排出而造成的。因此伤侧胸膜腔压力愈来愈高，伤侧肺完全萎陷，并将纵隔持续性推向健侧，造成纵隔移位，使健侧肺也被压缩，造成严重的呼吸循环功能紊乱。张力性气胸不产生纵隔摆动和反常呼吸，虽然心脏也移位，但不会使心室受压。33.下列术前准备措施中，错误的是（）。A、合并糖尿病的患者术前必须调整至血糖正常、尿糖阴性的水平B、合并肾功能衰竭的患者在保证有效透析的条件下可以安全地耐受手术C、合并哮喘的患者可口服地塞米松D、合并心力衰竭的患者应在控制心衰3～4周后行手术治疗E、合并严重肝功能损害的患者除急症抢救外，原则上不宜行手术治疗正确答案：A答案解析：施行大手术前，要将患者血糖稳定于正常或轻度升高状态（5.6～11.2mmol/L）、尿糖＋～＋＋。34.前列腺的主要血供来自A、直肠下动脉B、阴部内动脉C、膀胱下动脉D、直肠中动脉E、髂外动脉正确答案：C35.一中年患者十二指肠溃疡大出血，7小时内已输血100ml，BP75/50mmHg，脉搏140次分，肠鸣音活跃，此时应（）A、输血，加静滴甲氧胺B、输血，口服去甲肾上腺素10mgC、输血，冰水灌洗胃腔D、输血，插三腔二囊管压迫止血E、输血，急诊胃次全切除手术正确答案：E36.人类区别于动物的主要特征是（）A、具有第一信号系统B、具有第一和第二两个信号系统C、具有较强适应环境的能力D、具有非条件反射和条件反射E、具有学习和记忆的能力正确答案：B37.肝硬化患者出现血性腹腔积液，但无腹痛及发热，应首先考虑（）。A、自发性腹膜炎B、原发性肝癌C、结核性腹膜炎D、门静脉血栓形成E、肝肾综合征正确答案：B答案解析：原发性肝癌常常在肝硬化的基础上发生。如肝硬化患者短期内出现明显肝大、持续性肝区疼痛、血性腹腔积液、肝脏占位应怀疑并发原发性肝癌。其中血性腹腔积液考虑为肝癌破裂出血进入腹腔引起。38.X线平片上，下列哪项是蝶鞍正常的影像表现？（）A、桥形蝶鞍B、蝶鞍扩大C、鞍内偶可见到钙化影D、双鞍底E、鞍背骨质吸收正确答案：A答案解析：桥形蝶鞍是前后床突韧带和附近间隔发生钙化，形状如桥，称桥形蝶鞍，属生理性钙化。39.患者男，34岁，因左