慢性病临床护理试题及详细解析

慢性病临床护理试题及详细解析慢性病的管理与护理是临床护理工作的重要组成部分，要求护士具备扎实的专业知识、敏锐的病情观察能力以及人文关怀精神。为帮助护理同仁更好地掌握慢性病护理要点，提升临床实践能力，本文整理了若干典型试题，并附上详细解析，希望能对大家有所启发。一、糖尿病患者的护理试题1：患者，男性，65岁，2型糖尿病病史10年，目前口服二甲双胍联合格列美脲治疗，血糖控制尚可。近一周来，患者自觉乏力、食欲减退，伴恶心、呕吐，今日晨自测空腹血糖为明显升高，遂入院治疗。入院查体：体温正常，呼吸深大，有烂苹果味。该患者最可能出现了哪种急性并发症？A.低血糖反应B.糖尿病酮症酸中毒C.高渗高血糖综合征D.乳酸酸中毒参考答案：B详细解析：该题主要考察对糖尿病急性并发症临床表现的识别能力。题干中患者为老年2型糖尿病患者，近期有乏力、食欲减退、恶心呕吐等消化道症状，血糖明显升高，查体呼吸深大（Kussmaul呼吸），且呼吸中有烂苹果味（丙酮味），这些都是糖尿病酮症酸中毒（DKA）的典型表现。DKA多发生于胰岛素依赖型糖尿病患者，但在2型糖尿病患者应激、感染、药物中断或不当等情况下也可发生。选项A，低血糖反应通常表现为心慌、手抖、出汗、饥饿感、意识改变等，与题干中血糖升高及呼吸深大等表现不符，故可排除。选项C，高渗高血糖综合征（HHS）多见于老年2型糖尿病患者，以严重高血糖、高渗透压、脱水为特点，一般无明显酮症，意识障碍更为突出，呼吸深大及烂苹果味不明显，与题干描述有差异。选项D，乳酸酸中毒多见于服用双胍类药物（尤其是苯乙双胍，目前已少用）且伴有肝肾功能不全、缺氧等患者，可有乏力、恶心呕吐等，但呼吸深大，且血乳酸水平显著升高是其特征，题干中未提及相关诱因及乳酸水平，故不作为首选考虑。试题2：针对上述（试题1）患者的护理措施，下列哪项是首要的？A.建立静脉通路，遵医嘱补液B.监测血糖变化，每小时一次C.给予低流量吸氧D.绝对卧床休息，保暖参考答案：A详细解析：糖尿病酮症酸中毒的治疗原则是尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症。补液是抢救DKA的首要和关键措施。只有在有效组织灌注改善、恢复后，胰岛素的生物效应才能充分发挥。选项B，监测血糖变化固然重要，以便及时调整胰岛素用量，但这是在建立有效静脉通路和开始治疗之后进行的重要监测措施，并非首要的护理措施。选项C，患者呼吸深大是机体代偿性排酸的表现，若血氧饱和度正常，一般无需常规吸氧，除非出现缺氧指征。选项D，绝对卧床休息和保暖是一般护理措施，但相比之下，恢复有效循环血量更为紧迫。二、高血压患者的护理试题3：患者，女性，60岁，诊断为原发性高血压2级，很高危组。医生开具了“硝苯地平控释片”进行治疗。作为责任护士，在对患者进行用药指导时，下列哪项内容是错误的？A.“请您每天在固定时间服用，最好是早餐后。”B.“这种药片外面有一层特殊的外壳，您需要整片吞服，不能掰开或咀嚼。”C.“服药期间如果您出现下肢轻度水肿，这是正常现象，不用太担心，可以适当抬高下肢。”D.“如果您觉得血压控制得很好，没有不舒服，就可以自行停药了。”参考答案：D详细解析：高血压是一种慢性疾病，绝大多数患者需要长期甚至终身服药治疗。自行停药或随意减药极易导致血压反弹升高，增加心脑血管事件的风险。因此，护士必须强调遵医嘱长期服药的重要性，不可擅自停药。选项A，指导患者固定时间服药，有助于维持稳定的血药浓度，提高治疗依从性，早餐后服用也是常用的给药时间。选项B，硝苯地平控释片具有特殊的控释骨架结构，掰开或咀嚼会破坏其控释系统，导致药物迅速释放，引起血压骤降等严重不良反应，故此项指导正确。选项C，硝苯地平属于钙通道阻滞剂，其常见不良反应包括下肢水肿，多为外周性水肿，与血管扩张有关。指导患者适当抬高下肢可减轻水肿症状，此项正确。三、慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的护理试题4：患者，男性，68岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”入院。入院时患者呼吸困难明显，口唇发绀，咳嗽、咳痰，痰为黄色粘痰，不易咳出。护士遵医嘱给予氧疗，以下哪项氧疗方式及浓度最为适宜？A.鼻导管吸氧，氧流量4-6L/minB.面罩吸氧，氧流量6-8L/minC.鼻导管吸氧，氧流量1-2L/minD.面罩吸氧，氧流量2-4L/min参考答案：C详细解析：COPD患者由于长期缺氧和二氧化碳潴留，其呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，呼吸主要依靠缺氧对外周化学感受器（颈动脉体和主动脉体）的刺激来维持。如果给予高浓度吸氧，迅速纠正缺氧，会使外周化学感受器失去刺激，导致呼吸抑制，加重二氧化碳潴留，甚至诱发肺性脑病。因此，COPD患者急性加重期氧疗原则为低流量、低浓度持续吸氧。一般采用鼻导管吸氧，氧流量1-2L/min，吸氧浓度控制在28%-30%。选项A和B的氧流量过高，属于高浓度吸氧，不适用于此类患者。选项D虽然氧流量看似不高，但面罩吸氧时，实际吸入氧浓度会受氧流量、面罩类型及患者呼吸模式影响，通常开放式面罩在流量2-4L/min时吸氧浓度也可能较高，且对于痰多、咳痰无力的患者，面罩可能影响排痰和呼吸舒适度。鼻导管吸氧更为常用和适宜。试题5：在为该COPD患者进行胸部物理治疗时，护士指导患者进行有效咳嗽。以下关于有效咳嗽方法的指导，错误的是：A.协助患者取坐位或半卧位，屈膝，上身前倾B.指导患者缓慢深呼吸数次（吸气时腹肌上抬），屏气3-5秒C.然后张口用力咳嗽2-3次，咳嗽时腹肌用力收缩，腹壁内陷D.咳嗽后休息片刻，连续重复2-3次，每日进行3-4次参考答案：B详细解析：有效咳嗽的正确方法是：患者取坐位或半卧位，屈膝，上身前倾，双手抱膝或在胸部和膝盖上置一枕头用两臂夹紧，以增加腹压。指导患者缓慢深呼吸数次（吸气时腹肌下降，腹部外凸），然后深吸气至膈肌完全下降，屏气3-5秒，继而缩唇，缓慢地通过口腔尽可能呼气（胸廓下部和腹部应该下陷）。再深吸一口气后屏气3-5秒，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽时腹肌用力收缩，腹壁内陷，或用手按压上腹部，帮助咳嗽。选项B中描述“吸气时腹肌上抬”是错误的，正确的应该是吸气时腹肌下降，腹部外凸，这样才能最大限度地吸入气体，为有效咳嗽提供足够的动力。其他选项均为有效咳嗽的正确指导要点。结语慢性病护理是一项需要持续学习和实践的专业领域。上述试题仅为临床常见情境的部分缩影，实际工作中面临的情况往往更为复杂多变。作为护理人员，不仅要扎实掌握疾病的病理生理