2025年8月急救医学科专科题库及参考答案

2025年8月急救医学科专科题库及参考答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.依据2024年国际复苏联盟（ILCOR）更新指南，成人院外心脏骤停现场急救中，非专业施救者的优先操作是？A.立即开始胸外按压B.先拨打急救电话再返回施救C.尝试人工呼吸D.等待自动体外除颤器（AED）到达答案：A。解析：2024指南强调“按压优先”原则，非专业施救者应立即开始高质量胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm），同时让周围人拨打急救电话并取AED。2.张力性气胸的典型临床表现不包括？A.进行性呼吸困难B.患侧呼吸音增强C.气管向健侧偏移D.颈静脉怒张答案：B。解析：张力性气胸因气体持续进入胸膜腔无法排出，患侧肺受压萎陷，呼吸音应减弱或消失，而非增强。3.急性有机磷农药中毒患者出现“中间综合征”的时间通常为中毒后？A.1-4小时B.24-96小时C.5-7天D.2周以上答案：B。解析：中间综合征多发生在急性胆碱能危象缓解后、迟发性周围神经病前，约中毒后24-96小时，与突触后神经肌肉接头功能障碍相关。4.儿童（1-8岁）胸外按压的正确手法是？A.单掌根按压，深度为胸廓前后径的1/3（约4cm）B.双掌根按压，深度为胸廓前后径的1/2（约5cm）C.双指按压，深度为2-3cmD.单手环抱按压，深度为3-4cm答案：A。解析：1-8岁儿童可用单掌根按压，按压深度为胸廓前后径的1/3（约4cm），频率100-120次/分；婴儿（＜1岁）用双指或单手环抱法，深度约4cm。5.过敏性休克患者急救时，肾上腺素的最佳给药途径是？A.皮下注射B.肌内注射（大腿外侧）C.静脉注射D.气管内给药答案：B。解析：肌内注射（大腿外侧）因局部血运丰富，药物吸收速度快于皮下注射，且比静脉注射更安全（避免误注入血管导致高血压危象），为过敏性休克首选。6.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的首要急救措施是？A.立即静脉溶栓B.嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mgC.给予吗啡镇痛D.建立静脉通道答案：B。解析：抗血小板治疗是STEMI早期关键，无禁忌时应立即嚼服阿司匹林（负荷量300mg）和P2Y12受体抑制剂（如替格瑞洛180mg），为后续再灌注治疗（溶栓或PCI）争取时间。7.淹溺患者现场急救中，错误的处理是？A.立即清除口鼻异物B.无呼吸心跳时立即开始CPRC.倒水处理（如腹部冲击）D.高流量吸氧（＞10L/min）答案：C。解析：2024指南明确反对倒水处理（如腹部冲击、控水），因可能延误CPR开始时间，且多数淹溺患者呼吸道仅存少量液体，CPR可有效改善通气和循环。8.创伤性失血性休克患者，收缩压维持在多少时需限制液体复苏（“低血压复苏”）？A.60-70mmHgB.80-90mmHgC.100-110mmHgD.120mmHg以上答案：B。解析：对于未控制出血的创伤患者，过度补液可能增加出血风险，指南推荐维持收缩压80-90mmHg（或意识恢复、桡动脉可触及）即可，直至手术止血。9.一氧化碳中毒患者最有效的治疗是？A.高流量吸氧B.亚甲蓝注射C.高压氧治疗D.输注红细胞答案：C。解析：高压氧可加速碳氧血红蛋白解离，提高血氧分压，减少迟发性脑病发生，为中重度一氧化碳中毒的首选治疗。10.新生儿窒息复苏中，正压通气的初始氧浓度应为？A.21%（空气）B.40%C.60%D.100%答案：A。解析：2024新生儿复苏指南推荐，足月儿初始正压通气用空气（21%氧浓度），早产儿可根据情况调整，避免高氧损伤。11.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，首选液体是？A.0.9%氯化钠（等渗盐水）B.5%葡萄糖C.0.45%氯化钠（半渗盐水）D.乳酸林格液答案：A。解析：DKA患者存在严重脱水和高渗状态，初始补液需快速纠正血容量不足，首选等渗盐水（0.9%氯化钠），当血钠＞155mmol/L且血容量基本恢复时可考虑半渗盐水。12.脑出血患者降低颅内压时，甘露醇的常用剂量是？A.0.25-0.5g/kg，每6-8小时1次B.1-2g/kg，每4小时1次C.0.1g/kg，每日1次D.3g/kg，每2小时1次答案：A。解析：大剂量甘露醇（＞1g/kg）可能导致肾损伤和反跳性颅内压升高，指南推荐小剂量（0.25-0.5g/kg），每6-8小时1次，同时监测肾功能和电解质。13.毒蛇咬伤后，错误的现场处理是？A.保持患肢低位B.用清水冲洗伤口C.近心端结扎（每15-20分钟放松1分钟）D.挤压伤口排出毒液答案：D。解析：挤压伤口可能加速毒液吸收，正确处理为：保持冷静、患肢制动低位、冲洗伤口、近心端适度结扎（避免过紧），尽快送医注射抗蛇毒血清。14.急性肺栓塞（PE）患者，出现血压＜90/60mmHg时，首选治疗是？A.低分子肝素抗凝B.尿激酶溶栓C.外科取栓D.补液扩容答案：B。解析：血流动力学不稳定的PE（休克或低血压）为溶栓绝对指征，尿激酶（4400IU/kg负荷，随后2200IU/kg/h持续12小时）或rt-PA（50mg静注）可快速溶解血栓，改善血流。15.热射病患者降温的目标核心体温是？A.35-36℃B.37-38℃C.38.5-39℃D.39.5-40℃答案：B。解析：热射病需快速降温，目标核心体温37-38℃（肛温或食管温），以避免低温并发症（如心律失常），同时监测体温防止反跳。16.气道异物梗阻（海姆立克法）用于成人自救时，正确操作是？A.用拳头快速冲击上腹部（脐上两横指）B.用力咳嗽，尝试自行排出C.用椅背顶压上腹部D.以上均正确答案：D。解析：自救时可选择用力咳嗽（适用于不完全梗阻）、握拳冲击上腹部或借助椅背/桌角顶压上腹部（适用于完全梗阻）。17.破伤风患者最关键的治疗措施是？A.注射破伤风抗毒素（TAT）B.控制肌肉痉挛C.清创伤口D.应用抗生素（如青霉素）答案：B。解析：破伤风的主要死因是喉痉挛、呼吸肌痉挛导致的窒息，控制痉挛（地西泮、咪达唑仑）和保持气道通畅是关键，同时需中和游离毒素（TAT/人免疫球蛋白）、清创和抗感染。18.骨盆骨折患者怀疑合并失血性休克时，首选的止血措施是？A.外固定架固定骨盆B.动脉栓塞术C.大量输血D.压迫止血答案：A。解析：骨盆骨折出血多来自骨折端渗血和盆腔静脉丛损伤，外固定架可快速稳定骨盆，减少出血，为首选；动脉栓塞术适用于持续出血且外固定无效者。19.急性左心衰竭患者，坐位时双下肢下垂的主要目的是？A.减少回心血量B.改善肺通气C.减轻下肢水肿D.缓解胸痛答案：A。解析：坐位双下肢下垂可利用重力作用减少静脉回心血量，降低心脏前负荷，缓解肺水肿。20.心脏骤停患者复苏后，目标温度管理（TTM）的推荐温度范围是？A.30-32℃B.32-36℃C.36-38℃D.38-40℃答案：B。解析：2024指南推荐，所有昏迷的心脏骤停复苏后患者均应接受目标温度管理，温度范围32-36℃，持续至少24小时，以保护脑功能。二、简答题（每题6分，共30分）1.简述心肺复苏（CPR）终止的指征。答：CPR终止需综合评估：①自主循环和呼吸恢复；②经专业评估确认患者已死亡（如尸斑、尸僵、断头、心脏停搏＞30分钟且无除颤指征、体温＜10℃等）；③施救者因体力不支无法继续；④患者有明确的“拒绝复苏”（DNR）医嘱且符合法律要求。2.张力性气胸的急救处理步骤。答：①立即识别（进行性呼吸困难、气管偏移、患侧呼吸音消失、颈静脉怒张）；②紧急排气：用16-18G静脉穿刺针在患侧锁骨中线第2肋间刺入胸膜腔（针尾接剪口的手套形成单向活瓣）；③后续处理：放置胸腔闭式引流管（腋中线第4-5肋间），持续监测生命体征，必要时手术修补肺损伤。3.过敏性休克的急救原则。答：①立即脱离过敏原；②体位：平卧位（或抬高下肢，呼吸困难时可半卧位）；③肾上腺素：0.1%肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000）肌内注射（大腿外侧），5-15分钟可重复；④气道管理：吸氧（高流量），喉头水肿者立即气管插管或环甲膜穿刺；⑤补液：快速输注等渗盐水（1-2L）；⑥辅助用药：抗组胺药（苯海拉明25-50mg）、糖皮质激素（甲泼尼龙120-240mg）；⑦监测：持续心电、血压、血氧监护，观察24小时防复发。4.急性脑卒中的识别与处理流程。答：①识别（FAST原则）：F（Face面部不对称）、A（Arm手臂无力）、S（Speech言语不清）、T（Time立即送医）；②处理流程：①快速评估（GCS评分、NIHSS评分）；②完善检查（头颅CT排除出血）；③静脉溶栓（rt-PA0.9mg/kg，发病4.5小时内）或血管内治疗（大血管闭塞，6小时内）；④控制血压（缺血性卒中：收缩压＜185mmHg/舒张压＜110mmHg；出血性卒中：收缩压140-160mmHg）；⑤对症支持（降颅压、维持电解质平衡）；⑥早期康复介入。5.创伤患者批量伤员分诊（START法）的步骤及分类。答：START法（简单分类和快速治疗）步骤：①评估呼吸：无呼吸→开放气道后仍无→标记黑色（死亡）；呼吸＞30次/分→标记红色（优先）；②评估循环：桡动脉无搏动→标记红色；有搏动但毛细血管再充盈＞2秒→标记红色；③评估意识：无法按指令动作→标记红色；④其余标记黄色（次优先）或绿色（轻伤）。分类：红色（1小时内救治）、黄色（2-4小时）、绿色（4小时后）、黑色（无法救治）。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，32岁，因“车祸后意识不清30分钟”由120送诊。查体：T36.8℃，P125次/分，R30次/分（浅快），BP85/50mmHg，GCS评分6分（E1V1M4）。左额部头皮裂伤（活动性出血），胸廓挤压痛（+），腹膨隆，左大腿畸形、反常活动，足背动脉搏动弱。问题1：现场急救的优先处理顺序是什么？问题2：需警惕哪些隐匿性损伤？问题3：如何快速判断患者是否存在腹腔内出血？答案1：优先处理顺序：①A（气道）：开放气道（头偏向一侧，清除口腔血液），必要时气管插管；②B（呼吸）：检查胸廓活动，排除张力性气胸（若患侧呼吸音消失、气管偏移，立即穿刺排气）；③C（循环）：控制头皮裂伤出血（加压包扎），建立2条大静脉通道（上肢或颈外静脉），快速输注等渗盐水（1-2L），评估休克原因（创伤性失血为主）；④D（神经）：GCS评分评估意识，警惕颅内出血；⑤E（暴露）：充分暴露患者，检查左大腿（夹板固定防进一步损伤）。问题2：隐匿性损伤包括：①胸部：肺挫伤、血胸、心包填塞；②腹部：肝脾破裂、肠破裂（需结合腹部超声或诊断性腹腔穿刺）；③骨盆：骨盆骨折（挤压痛阳性时需考虑）；④颅内：硬膜外/下血肿（CT检查）。问题3：快速判断腹腔内出血的方法：①查体：腹膨隆、压痛反跳痛（但休克时可能不明显）；②诊断性腹腔穿刺：在脐与髂前上棘连线中、外1/3交界处穿刺，抽出不凝血提示出血；③床旁超声（FAST）：探测肝肾隐窝、脾周、盆腔有无积液；④血红蛋白进行性下降（需动态监测）。案例2：患者女性，65岁，“突发胸痛2小时”就诊。既往高血压病史10年，未规律服药。查体：P110次/分，R22次/分，BP160/100mmHg，痛苦面容，大汗，双肺底少量湿啰音，心界不大，心率110次/分，律齐，未闻及杂音。心电图：V1-V4导联ST段抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I2.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？问题2：急救处理的关键措施有哪些？问题3：若患者突然意识丧失、抽搐，心电监护示室颤，应如何处理？答案1：诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。依据：①突发胸痛＞20分钟；②心电图V1-V4导联ST段抬高（＞0.1mV）；③肌钙蛋白显著升高（超过99百分位）；④有高血压病史（危险因素）。问题2：关键措施：①抗血小板：嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg；②抗凝：低分子肝素0.4ml皮下注射（或普通肝素80U/kg静推）；③镇痛：吗啡2-4mg静注（缓解疼痛和焦虑）；④控制血压：硝酸甘油5-10μg/min静滴（目标收缩压130-140mmHg）；⑤再灌注治疗：立即联系导管室行PCI（经皮冠状动脉介入治疗），若无法及时PCI且