2025年内科基础理论试题及答案

2025年内科基础理论试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者发生肺动脉高压的最主要机制是：A.肺小动脉原位血栓形成B.缺氧导致肺血管收缩C.肺毛细血管床破坏引起血管阻力增加D.血液黏稠度增高答案：B解析：COPD患者长期缺氧可导致肺血管收缩（低氧性肺血管收缩），这是肺动脉高压形成的早期和主要机制。肺毛细血管床破坏（C）是疾病进展后的结构改变，属于继发因素；原位血栓（A）多见于肺血栓栓塞症；血液黏稠度增高（D）主要与红细胞增多有关，非主要机制。2.下列哪项实验室检查对鉴别心源性哮喘与支气管哮喘最有价值？A.脑钠肽（BNP）水平B.血气分析C.血清IgED.胸部X线片答案：A解析：心源性哮喘由左心衰竭引起，BNP是心肌细胞受牵拉时分泌的标志物，左心衰时显著升高；支气管哮喘BNP多正常。血气分析（B）两者均可出现低氧血症；IgE（C）升高多见于过敏性哮喘；胸部X线片（D）心源性哮喘可见肺淤血、心影增大，但早期可能不典型，不如BNP敏感特异。3.肝硬化患者出现肝性脑病时，血氨升高的最主要原因是：A.肠道产氨增加B.肾脏排氨减少C.门体分流导致氨绕过肝脏代谢D.肌肉分解代谢增强答案：C解析：肝硬化时门体侧支循环建立，肠道吸收的氨未经肝脏（鸟氨酸循环）代谢直接进入体循环，是血氨升高的主要机制。肠道产氨增加（A）是诱因（如高蛋白饮食、消化道出血），非根本原因；肾脏排氨减少（B）多见于肾功能不全；肌肉分解（D）影响较小。4.2型糖尿病患者胰岛素抵抗的核心病理生理改变是：A.胰岛β细胞数量减少B.胰岛素信号传导通路障碍C.胰高血糖素分泌增加D.脂肪组织脂解增强答案：B解析：胰岛素抵抗指靶器官（肝脏、肌肉、脂肪）对胰岛素敏感性下降，本质是胰岛素受体后信号传导（如PI3K/Akt通路）障碍。β细胞数量减少（A）是β细胞功能衰竭的表现；胰高血糖素（C）和脂解（D）是继发改变。5.缺铁性贫血患者口服铁剂治疗后，最早升高的实验室指标是：A.血红蛋白B.网织红细胞计数C.血清铁D.血清铁蛋白答案：B解析：铁剂治疗后3-4天网织红细胞开始上升，5-7天达高峰，是最早反映治疗有效的指标。血红蛋白（A）2周后开始上升；血清铁（C）和铁蛋白（D）需铁剂吸收后逐渐恢复，晚于网织红细胞。6.急性ST段抬高型心肌梗死患者，发病3小时入院，首选的再灌注治疗是：A.静脉溶栓B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.冠状动脉旁路移植术（CABG）D.抗血小板+抗凝治疗答案：B解析：发病12小时内（尤其是3小时内）的STEMI，若能在90分钟内完成PCI，优先选择急诊PCI（再通率更高，出血风险更低）。静脉溶栓（A）适用于无法及时行PCI的情况；CABG（C）用于复杂病变或PCI失败；抗血小板（D）是基础治疗，非再灌注手段。7.肾病综合征患者最易发生的感染是：A.皮肤感染B.呼吸道感染C.尿路感染D.腹膜炎答案：B解析：肾病综合征患者因大量蛋白尿导致免疫球蛋白丢失、水肿导致局部防御功能下降，最常见呼吸道感染（占50%以上）。皮肤（A）、尿路（C）、腹膜炎（D，多见于儿童）也可发生，但非最易。8.甲状腺功能亢进症患者出现周期性瘫痪的主要机制是：A.钾摄入不足B.钾排出过多C.细胞外钾向细胞内转移D.钾分布异常答案：C解析：甲亢性周期性瘫痪多见于亚洲男性，与甲状腺激素促进Na⁺-K⁺-ATP酶活性，导致细胞外钾转移至细胞内有关，表现为低钾血症，但总体钾含量正常。9.诊断肺血栓栓塞症（PTE）的“金标准”是：A.肺动脉CT血管造影（CTPA）B.肺通气/灌注扫描（V/Q）C.数字减影血管造影（DSA）D.血浆D-二聚体答案：C解析：DSA是有创检查，但仍是诊断PTE的金标准。CTPA（A）是首选无创检查；V/Q（B）适用于碘过敏者；D-二聚体（D）阴性可排除，阳性无特异性。10.慢性心力衰竭患者使用β受体阻滞剂的主要目的是：A.降低心率，减少心肌耗氧B.抑制交感神经激活，延缓心室重构C.增强心肌收缩力D.降低血压，减轻心脏后负荷答案：B解析：β受体阻滞剂通过抑制过度激活的交感神经（RAAS系统），减少儿茶酚胺对心肌的毒性作用，延缓心室重构，改善远期预后。降低心率（A）是短期效应；增强收缩力（C）是正性肌力药作用；降血压（D）非主要目的。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.下列属于肝硬化门脉高压症的表现有：A.脾大B.腹水C.食管胃底静脉曲张D.肝掌答案：ABC解析：门脉高压三大表现为脾大、侧支循环建立（食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张）、腹水。肝掌（D）是肝功能减退的表现（雌激素灭活减少）。2.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的实验室检查特点包括：A.血糖显著升高（多＞33.3mmol/L）B.血酮体阳性C.动脉血pH＜7.35D.血清碳酸氢根（HCO₃⁻）＜18mmol/L答案：BCD解析：DKA血糖多为13.9-33.3mmol/L，＞33.3mmol/L更常见于高渗高血糖综合征（HHS）。血酮体阳性（B）、pH＜7.35（C）、HCO₃⁻＜18mmol/L（D）是DKA的典型表现。3.下列哪些是急性胰腺炎的病因？A.胆石症B.高脂血症C.大量饮酒D.甲状旁腺功能亢进答案：ABCD解析：胆石症（A）是我国最常见病因；酒精（C）、高脂血症（B）是西方主要病因；高钙血症（如甲旁亢，D）可激活胰酶。4.下列关于特发性血小板减少性紫癜（ITP）的描述，正确的有：A.血小板计数减少B.骨髓巨核细胞数量增多或正常C.血小板相关抗体（PAIg）阳性D.出血时间延长答案：ABCD解析：ITP是自身免疫性疾病，血小板被破坏，计数减少（A）；骨髓巨核细胞成熟障碍，数量增多或正常（B）；PAIg（C）阳性支持诊断；血小板减少导致出血时间延长（D），凝血时间正常。5.下列哪些情况提示肺炎患者需要收住ICU？A.呼吸频率≥30次/分B.收缩压＜90mmHgC.动脉血氧分压（PaO₂）/吸入氧浓度（FiO₂）≤250D.多肺叶浸润答案：ABCD解析：CURB-65评分≥3分或符合重症肺炎标准（如呼吸频率≥30次/分，A；低血压，B；PaO₂/FiO₂≤250，C；多肺叶浸润，D）需收入ICU。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述肺血栓栓塞症（PTE）的危险因素（分遗传性和获得性）。答案：遗传性危险因素（易栓症）：包括抗凝血酶缺乏、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、因子VLeiden突变、凝血酶原G20210A突变等，多为常染色体显性遗传，导致血液高凝状态。获得性危险因素：①静脉血流淤滞（长期卧床、术后、心力衰竭、肥胖）；②血管内皮损伤（手术、创伤、中心静脉置管）；③血液高凝状态（恶性肿瘤、妊娠及产褥期、口服避孕药、肾病综合征）；④其他（年龄＞40岁、吸烟、既往VTE病史）。2.列举急性左心衰竭的临床表现及治疗原则。答案：临床表现：①症状：突发严重呼吸困难（端坐呼吸）、咳粉红色泡沫痰、烦躁不安、大汗；②体征：呼吸频率增快（＞30次/分）、双肺满布湿啰音和哮鸣音、心率增快、心尖部可闻及舒张期奔马律、血压初期升高后期下降。治疗原则：①体位：半卧位或端坐位，双腿下垂；②氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），必要时无创或有创机械通气；③药物：吗啡（镇静、减少耗氧）、快速利尿剂（呋塞米）、血管扩张剂（硝普钠、硝酸甘油）、正性肌力药（毛花苷C、左西孟旦）；④病因治疗：纠正诱因（如感染、心律失常），治疗原发病（如AMI、高血压危象）。3.简述消化性溃疡的并发症及处理原则。答案：并发症：①出血（最常见）：表现为黑便、呕血，严重者休克；②穿孔：突发剧烈腹痛，腹肌紧张呈“板状腹”，X线见膈下游离气体；③幽门梗阻：反复呕吐宿食，振水音阳性；④癌变（多见于胃溃疡）：腹痛规律改变，体重下降，便潜血持续阳性。处理原则：①出血：禁食、补液、抑酸（PPI）、内镜止血（注射、电凝），必要时介入或手术；②穿孔：禁食、胃肠减压，急诊手术（穿孔修补或胃大部切除）；③幽门梗阻：胃肠减压、纠正水电解质紊乱，若为瘢痕性梗阻需手术；④癌变：明确诊断后手术切除，辅以放化疗。4.试述甲状腺功能亢进症（Graves病）的诊断标准。答案：①临床症状和体征：高代谢症候群（怕热、多汗、心悸）、甲状腺肿大（可伴血管杂音）、眼征（单纯性或浸润性突眼）；②甲状腺功能检查：血清TSH降低，FT3、FT4升高（原发性甲亢）；③病因诊断：TRAb阳性（Graves病特异性抗体），甲状腺摄¹³¹I率增高且高峰前移，甲状腺超声示血流丰富（“火海征”）。需排除亚急性甲状腺炎（甲状腺摄碘率降低）、垂体性甲亢（TSH升高）等。5.简述肾病综合征的诊断标准及常见并发症。答案：诊断标准：①大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）；②低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）；③水肿；④高脂血症。其中①②为必备条件。并发症：①感染（最常见，如呼吸道、尿路感染）；②血栓栓塞（肾静脉、下肢深静脉血栓，肺栓塞）；③急性肾损伤（肾前性或肾间质水肿）；④蛋白质及脂肪代谢紊乱（营养不良、动脉粥样硬化）。四、案例分析题（共15分）患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促5天”入院。15年来每年冬季咳嗽、咳痰，量中等，白色黏痰，曾诊断“慢性支气管炎”。5天前受凉后咳嗽加重，痰变黄、黏稠，不易咳出，活动后气促明显，夜间不能平卧。既往有吸烟史40年，20支/日，已戒3年。查体：T37.8℃，P105次/分，R24次/分，BP135/85mmHg。桶状胸，双侧语颤减弱，叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心界不大，心率105次/分，律齐，P2＞A2。腹软，肝肋下2cm，质软，无压痛，双下肢轻度水肿。辅助检查：血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%；血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.34，PaO₂68mmHg，PaCO₂52mmHg，HCO₃⁻28mmol/L；胸部X线：双肺透亮度增高，肺纹理增粗，右下肺可见小片状模糊影。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据。（6分）2.需与哪些疾病鉴别？（4分）3.简述治疗原则。（5分）答案：1.初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；II型呼吸衰竭；右下肺肺炎；慢性肺源性心脏病（右心功能不全）。诊断依据：①COPD：老年男性，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰15年（每年＞3个月），桶状胸、过清音、呼吸音低（肺气肿体征）；②急性加重：近期受凉后症状加重（痰量增加、脓性痰、气促），WBC及中性粒细胞升高，右下肺片状影（肺炎）；③II型呼衰：血气PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg；④肺心病：P2＞A2（肺动脉高压），肝大、双下肢水肿（右心衰体征）。2.鉴别诊断：①支气管哮喘：多有过敏史，发作性喘息，可逆性气流受限（支气管舒张试验阳性），无慢性咳嗽咳痰史；②支气管扩张：反复咳脓痰、咯血，肺CT可见支气管囊状扩张；③充血性心力衰竭：多有心脏病史，咳粉红色泡沫痰，肺底湿啰音，BNP升高；④肺结核：低热盗汗，痰找抗酸杆菌阳性