2025年病理学(第十六章)练习题及答案

2025年病理学(第十六章)练习题及答案一、单项选择题1.经典型霍奇金淋巴瘤中，最常见的组织学亚型是A.结节硬化型B.混合细胞型C.淋巴细胞丰富型D.淋巴细胞消减型答案：A解析：根据2022年WHO造血与淋巴组织肿瘤分类更新，经典型霍奇金淋巴瘤中结节硬化型占比最高（约60%-80%），多见于年轻女性，常累及纵隔淋巴结。2.Burkitt淋巴瘤的特征性染色体易位是A.t(8;14)(q24;q32)B.t(14;18)(q32;q21)C.t(9;22)(q34;q11)D.t(11;14)(q13;q32)答案：A解析：Burkitt淋巴瘤由MYC基因（8q24）与免疫球蛋白重链基因（14q32）易位导致，形成t(8;14)，少数可见t(8;22)或t(2;8)，均涉及MYC激活。3.慢性髓系白血病（CML）的特征性遗传学改变是A.13q缺失B.BCR-ABL1融合基因（Ph染色体）C.FLT3-ITD突变D.NPM1突变答案：B解析：CML患者90%以上存在t(9;22)(q34;q11)，形成BCR-ABL1融合基因（费城染色体），编码具有持续酪氨酸激酶活性的融合蛋白，驱动骨髓增殖。4.骨髓增生异常综合征（MDS）最核心的病理特征是A.骨髓纤维化B.一系或多系血细胞发育异常（病态造血）C.原始细胞比例显著升高D.脾大伴髓外造血答案：B解析：MDS的本质是造血干细胞克隆性疾病，表现为骨髓中一系或多系（红系、粒系、巨核系）细胞形态异常（如红系核碎裂、粒系颗粒减少、巨核细胞小巨核），常伴无效造血和外周血细胞减少。5.蕈样霉菌病（MF）属于哪种类型的淋巴瘤A.前体B细胞淋巴瘤B.成熟T细胞淋巴瘤C.经典型霍奇金淋巴瘤D.NK细胞淋巴瘤答案：B解析：蕈样霉菌病是皮肤原发性T细胞淋巴瘤，属于成熟T细胞/NK细胞肿瘤，肿瘤细胞为CD4+辅助T细胞，临床表现为皮肤斑块、肿瘤等。6.急性髓系白血病（AML）伴t(15;17)(q22;q12)最可能的免疫表型是A.CD33+、CD13+、MPO+、CD19+B.CD3+、CD4+、CD8-、TdT+C.CD19+、CD20+、CD22+、CD10+D.CD33+、CD13+、MPO+、CD117+、CD34答案：D解析：t(15;17)见于急性早幼粒细胞白血病（APL，AML-M3），肿瘤细胞为异常早幼粒细胞，表达髓系标记（CD33、CD13、MPO）及CD117，通常不表达CD34，且具有PML-RARA融合基因。7.霍奇金淋巴瘤中，哪种细胞被认为是肿瘤性细胞A.淋巴细胞B.组织细胞C.Reed-Sternberg细胞（RS细胞）D.嗜酸性粒细胞答案：C解析：经典型霍奇金淋巴瘤的肿瘤细胞是RS细胞及其变异型（如陷窝细胞、单核RS细胞），而背景中的淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等为反应性成分。8.与EB病毒感染密切相关的淋巴瘤是A.结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）B.伯基特淋巴瘤（地方性型）C.滤泡性淋巴瘤D.套细胞淋巴瘤答案：B解析：地方性伯基特淋巴瘤（非洲型）几乎100%与EB病毒感染相关，散发性伯基特淋巴瘤约15%-20%阳性；NLPHL与EB病毒无关，滤泡性淋巴瘤和套细胞淋巴瘤多无EBV关联。9.多发性骨髓瘤患者尿中出现的“本-周蛋白”本质是A.游离轻链（κ或λ）B.完整IgG分子C.血清淀粉样物质D.纤维蛋白降解产物答案：A解析：多发性骨髓瘤是浆细胞恶性增殖性疾病，肿瘤细胞分泌大量单克隆免疫球蛋白（M蛋白），其中游离轻链（κ或λ）可通过肾小球滤过，形成本-周蛋白（尿中加热至45-60℃凝固，90℃以上溶解）。10.急性淋巴细胞白血病（ALL）中，儿童最常见的亚型是A.B-ALL（前体B细胞型）B.T-ALL（前体T细胞型）C.Burkitt型ALLD.混合表型急性白血病答案：A解析：儿童ALL中约80%-85%为前体B细胞型（B-ALL），常伴染色体易位如t(12;21)(ETV6-RUNX1)，预后较好；T-ALL多见于青少年男性，约占15%。二、多项选择题1.经典型霍奇金淋巴瘤的组织学亚型包括A.结节硬化型B.混合细胞型C.结节性淋巴细胞为主型D.淋巴细胞消减型答案：ABD解析：经典型霍奇金淋巴瘤（cHL）包括结节硬化型（NSHL）、混合细胞型（MCHL）、淋巴细胞丰富型（LRHL）和淋巴细胞消减型（LDHL）；结节性淋巴细胞为主型（NLPHL）属于独立亚型，不属于经典型。2.骨髓增生异常综合征（MDS）的常见临床表现包括A.外周血一系或多系减少B.骨髓原始细胞比例<20%C.易发生感染或出血D.脾大伴髓外造血答案：ABC解析：MDS主要表现为无效造血导致的外周血减少（如贫血、中性粒细胞减少、血小板减少），骨髓原始细胞<20%（若≥20%则诊断为AML）；脾大常见于骨髓增殖性肿瘤（如CML），MDS一般无明显脾大。3.非霍奇金淋巴瘤（NHL）与霍奇金淋巴瘤（HL）的鉴别点包括A.NHL多为单克隆性，HL为多克隆性背景B.NHL早期易扩散，HL多局限C.NHL结外受累常见，HL以淋巴结受累为主D.NHL的肿瘤细胞为RS细胞，HL为淋巴细胞答案：ABC解析：HL的肿瘤细胞是RS细胞，背景为多克隆反应性细胞；NHL肿瘤细胞为单克隆性淋巴细胞（B或T/NK细胞）。NHL早期即可远处扩散，结外侵犯（如胃肠道、皮肤）常见；HL多原发于淋巴结，呈连续性扩散。4.急性髓系白血病（AML）的FAB分型中，属于M2型（急性粒细胞白血病部分分化型）的特征有A.骨髓原始粒细胞≥30%（NEC）B.可见Auer小体C.常伴t(8;21)(q22;q22)D.红系细胞>50%答案：ABC解析：AML-M2的诊断标准为骨髓原始粒细胞占非红系有核细胞（NEC）的30%-89%，可见Auer小体；约15%-20%伴t(8;21)，形成RUNX1-RUNX1T1融合基因；红系细胞>50%见于M6型（红白血病）。5.与脾大相关的造血系统疾病包括A.慢性髓系白血病（CML）B.原发性骨髓纤维化（PMF）C.毛细胞白血病（HCL）D.霍奇金淋巴瘤（结节硬化型）答案：ABCD解析：CML因骨髓增殖导致脾大（巨脾常见）；PMF因髓外造血（脾、肝）引起脾大；HCL肿瘤细胞浸润脾红髓致脾大；HL（尤其混合细胞型）可累及脾，导致脾大。三、简答题1.简述经典型霍奇金淋巴瘤（cHL）与结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）的主要区别。答案：①肿瘤细胞：cHL为经典RS细胞及其变异型（如陷窝细胞），NLPHL为“爆米花细胞”（L&H细胞）；②免疫表型：cHL的RS细胞表达CD30（+）、CD15（部分+）、CD20（-），NLPHL的L&H细胞表达CD20（+）、CD79a（+）、CD30（-）、CD15（-）；③背景细胞：cHL背景含大量嗜酸性粒细胞、浆细胞等反应性细胞，NLPHL背景以小淋巴细胞为主；④临床特征：cHL多见于青年，常伴B症状（发热、盗汗、体重减轻）；NLPHL多见于中年男性，B症状少见，易复发为大B细胞淋巴瘤。2.比较急性白血病与慢性白血病的病理特点。答案：①细胞分化程度：急性白血病以原始/幼稚细胞为主（骨髓原始细胞≥20%），慢性白血病以较成熟阶段细胞为主（如CML以中晚幼粒细胞为主）；②起病与进展：急性白血病起病急，进展快，常伴严重贫血、出血、感染；慢性白血病起病隐匿，进展缓慢，早期症状轻（如乏力、脾大）；③遗传学改变：急性白血病常见染色体易位（如AML的t(15;17)、ALL的t(9;22)），慢性白血病多为融合基因（如CML的BCR-ABL1）或突变（如CLL的IGHV突变）；④预后：急性白血病需强化疗或移植，慢性白血病可长期生存（如CML经TKI治疗）。3.简述Burkitt淋巴瘤的临床病理特征。答案：①分型：分为地方性（非洲型，与EBV高度相关，好发儿童颌面部）、散发性（欧美型，多见于儿童/青年，累及腹腔）、免疫缺陷相关型（HIV患者，常累及淋巴结）；②组织学：“星空现象”（大量中等大小淋巴细胞，其间散在吞噬细胞），核分裂象极多；③遗传学：特征性t(8;14)（MYC-IGH），少数t(8;22)/t(2;8)（MYC-IGL/IGK）；④免疫表型：CD19（+）、CD20（+）、CD10（+）、Bcl-6（+）、Bcl-2（-）、Ki-67（几乎100%+）；⑤临床：高度侵袭性，需高强度化疗，早期易播散但对治疗敏感。4.骨髓增生异常综合征（MDS）的病态造血主要表现有哪些？答案：①红系：核异常（核碎裂、多核、巨幼样变），胞质异常（环状铁粒幼细胞、血红蛋白合成障碍）；②粒系：颗粒减少或缺失（中性粒细胞胞质无颗粒或少颗粒），核分叶异常（Pelger-Huët样畸形，核不分叶或分叶少）；③巨核系：小巨核细胞（单个核或多核，体积小）、多核巨核细胞、核分叶异常（核分叶过多或过少）；④骨髓活检：可见幼稚前体细胞异常定位（ALIP，原粒细胞/早幼粒细胞在骨小梁间区或中央区聚集）。5.简述多发性骨髓瘤的病理诊断要点。答案：①骨髓中克隆性浆细胞≥10%（或经活检证实为浆细胞瘤）；②血清或尿中存在单克隆M蛋白（IgG>30g/L，IgA>20g/L，尿轻链>1g/24h）；③终末器官损害（CRAB标准：高钙血症、肾功能不全、贫血、骨病）；④免疫表型：浆细胞CD138（+）、CD38（+）、CD56（+/-）、胞质Ig（+），轻链限制性表达（κ或λ单克隆）；⑤遗传学：常见1q21扩增、del(13q)、t(4;14)、t(11;14)等。四、病例分析题病例1：男性，35岁，主诉“颈部淋巴结肿大3月，伴发热、盗汗1月”。查体：左颈部可触及3cm×4cm淋巴结，质硬，活动度差；脾肋下2cm。实验室检查：Hb110g/L，WBC8.5×10⁹/L，PLT150×10⁹/L；ESR50mm/h；血清LDH280U/L（正常≤240）。淋巴结活检：淋巴结结构破坏，可见散在大细胞（直径15-45μm），胞质丰富，双核，核仁大而红染（“镜影细胞”），背景见淋巴细胞、嗜酸性粒细胞及组织细胞。免疫组化：CD30（+）、CD15（+）、PAX-5（弱+）、CD20（-）、CD3（-）。问题：（1）最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）该疾病的组织学亚型有哪些？本例可能属于哪一亚型？答案：（1）诊断：经典型霍奇金淋巴瘤（结节硬化型或混合细胞型）。依据：①临床表现：颈部淋巴结肿大伴B症状（发热、盗汗），ESR增快，LDH升高；②病理：淋巴结结构破坏，可见典型RS细胞（镜影细胞）；③免疫组化：CD30（+）、CD15（+）、PAX-5（弱+），符合经典型霍奇金淋巴瘤特征（NLPHL的L&H细胞CD20+、CD30-）。（2）经典型霍奇金淋巴瘤亚型包括结节硬化型（NSHL）、混合细胞型（MCHL）、淋巴细胞丰富型（LRHL）、淋巴细胞消减型（LDHL）。本例背景中见嗜酸性粒细胞，提示可能为混合细胞型（MCHL常见嗜酸性粒细胞浸润）；若淋巴结中见胶原纤维分隔（结节硬化）则为NSHL，需结合组织学切片中是否有纤维分隔判断。病例2：女性，68岁，因“乏力、皮肤瘀斑1周”就诊。血常规：Hb75g/L，WBC22×10⁹/L（原始细胞占65%），PLT25×10⁹/L。骨髓涂片：有核细胞增生极度活跃，原始细胞占80%（NEC），细胞胞质中可见Auer小体；POX染色（+）。染色体检查：t(15;17)(q22;q12)。问题：（1）该患者的诊断是什么？依据是什么？（2）简述该疾病的治疗原则及分子机制。答案：（1）诊断：急性早幼粒细胞白血病（APL，AML-M3）。依据：①临床表现：老年女性，贫血（乏力）、血小板减少（皮肤瘀斑）；②血常规：白细胞升高，原始细胞占比高；③骨髓：原始细胞≥20%（NEC），可见Auer小体（提示髓系来源）；④POX染色（+）支持髓系分化；⑤特征性染色体易位t(15;17)（PML