危重症患者抢救制度考试试题及答案

危重症患者抢救制度考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于危重症患者抢救的启动标准，下列哪项不符合要求？A.收缩压＜90mmHg且经补液后无改善B.呼吸频率＞35次/分或＜8次/分C.意识状态GCS评分≥12分D.血氧饱和度＜90%（未吸氧状态）答案：C2.抢救过程中，现场最高年资医师负责指挥，当出现上级医师到达现场时，指挥权应：A.由原指挥医师口头交接后转移B.立即自动转移给上级医师C.需经医疗组长确认后转移D.由护士长协调转移答案：B3.抢救车内急救药品的管理要求中，“五定”原则不包括：A.定数量品种B.定专人管理C.定更换周期D.定放置位置答案：C（注：“五定”为定数量品种、定点放置、定人管理、定期检查、定期消毒灭菌）4.患者发生心跳骤停时，首次电除颤的能量选择（双向波除颤仪）应为：A.100JB.120-200JC.250JD.360J答案：B5.抢救过程中执行口头医嘱时，护士必须：A.立即执行并补记B.复诵一遍确认无误后执行C.等待医师补写医嘱后执行D.由另一名护士核对后执行答案：B6.危重症患者转运前，需评估的“四要素”不包括：A.患者病情稳定性B.转运途中监测设备C.接收科室准备情况D.家属陪同意愿答案：D7.抢救记录应在抢救结束后多久内完成？A.1小时B.2小时C.6小时D.24小时答案：C8.对于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，机械通气时推荐的潮气量为：A.4-6ml/kgB.6-8ml/kgC.8-10ml/kgD.10-12ml/kg答案：A9.过敏性休克患者首选的急救药物是：A.地塞米松B.肾上腺素C.多巴胺D.异丙嗪答案：B10.抢救过程中，中心静脉压（CVP）的正常范围是：A.2-5cmH₂OB.5-12cmH₂OC.12-15cmH₂OD.15-20cmH₂O答案：B11.多器官功能障碍综合征（MODS）患者出现少尿（尿量＜400ml/24h）时，首选的处理措施是：A.立即血液透析B.快速补液试验C.应用大剂量利尿剂D.限制液体入量答案：B12.对心跳骤停患者实施胸外按压时，按压频率应为：A.60-80次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分答案：C13.抢救室设备日常检查中，除颤仪的电池电量应保持在：A.50%以上B.70%以上C.80%以上D.100%满电状态答案：D14.患者发生气道异物梗阻（完全性）时，急救措施首选：A.海姆立克急救法B.环甲膜穿刺C.气管插管D.拍背法答案：A15.危重症患者血糖管理目标（非糖尿病患者）应为：A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-12.0mmol/L答案：C（注：2021年危重症血糖管理指南推荐目标为7.8-10.0mmol/L）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.危重症抢救小组的核心成员包括：A.值班医师B.护士长C.责任护士D.麻醉医师（必要时）E.患者家属答案：ABCD2.抢救车药品检查内容包括：A.药品有效期B.外观有无破损C.配伍禁忌标识D.剂量规格是否符合E.患者过敏史记录答案：ABCD3.机械通气患者的气道管理措施包括：A.每2小时翻身拍背B.保持气道湿化（温湿度37℃，44mg/L）C.吸痰前给予纯氧2分钟D.气囊压力维持在25-30cmH₂OE.每日评估脱机指征答案：BCDE（注：翻身拍背频率应为每1-2小时）4.心跳骤停患者复苏成功的判断标准包括：A.自主循环恢复（ROSC）B.瞳孔由散大变为缩小C.出现自主呼吸D.意识恢复（GCS评分＞8分）E.血压≥90/60mmHg答案：ABCE5.抢救过程中护理人员的职责包括：A.执行医嘱并记录B.监测生命体征C.准备急救设备D.协调家属沟通E.参与抢救决策答案：ABCD6.危重症患者病情评估的内容包括：A.生命体征（T、P、R、BP、SpO₂）B.意识状态（GCS评分）C.器官功能（心、肺、肾等）D.实验室指标（血气、电解质、乳酸）E.营养状况（白蛋白、前白蛋白）答案：ABCD（注：营养状况非紧急评估核心内容）7.关于抢救记录的书写要求，正确的是：A.记录时间精确到分钟B.需记录抢救措施实施时间C.口头医嘱需注明“口头医嘱已补记”D.参与抢救人员需签名E.可使用“病情平稳”等模糊表述答案：ABCD8.过敏性休克的处理步骤包括：A.立即停止可疑过敏原接触B.患者取平卧位，抬高下肢C.肾上腺素0.3-0.5mg皮下注射（必要时重复）D.快速补液（晶体液500-1000ml/30分钟）E.糖皮质激素（如甲泼尼龙120-240mg静滴）答案：ABCDE9.多学科协作（MDT）抢救危重症患者时，需参与的科室可能包括：A.急诊科B.ICUC.手术室D.放射科E.输血科答案：ABCDE10.抢救设备“三查”制度指：A.使用前检查性能B.使用中检查运行状态C.使用后检查清洁消毒D.每日检查维护记录E.每周检查备用状态答案：ABC三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.抢救时可先执行口头医嘱，事后2小时内补记。（×）（正确：需复诵确认后执行，抢救结束后6小时内补记）2.中心静脉导管置管后应立即行X线检查确认位置。（√）3.抢救室应24小时保持至少1张备用床单元。（√）4.患者发生心室颤动时，应先进行5轮胸外按压再除颤。（×）（正确：室颤应立即除颤）5.抢救过程中，护士可独立调整血管活性药物（如去甲肾上腺素）泵速。（×）（正确：需经医师确认后调整）6.危重症患者转运时，至少1名医师和1名护士陪同。（√）7.气管插管深度（经口）成人男性通常为22±2cm。（√）8.抢救车内药品可与普通药品混放，标注清晰即可。（×）（正确：需专柜存放，不得与普通药品混放）9.患者心跳骤停时，胸外按压与人工呼吸比例为30:2（单人复苏）。（√）10.抢救记录中可使用“约”“大概”等模糊时间表述。（×）（正确：时间需精确到分钟）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述危重症患者抢救的核心流程。答案：①快速识别：通过生命体征（BP、R、P、SpO₂）、意识状态（GCS）、器官功能（尿量、乳酸等）评估是否符合抢救标准；②启动抢救：现场医师立即呼叫抢救小组（值班医师、护士长、相关专科医师），同时通知护士准备设备（除颤仪、呼吸机、抢救车）；③实施抢救：按照ABC原则（气道、呼吸、循环）处理，开放气道（必要时气管插管）、呼吸支持（机械通气/球囊辅助）、循环支持（胸外按压、电除颤、血管活性药物）；④监测记录：持续监测生命体征（每5分钟记录1次）、血气分析（每30分钟-1小时）、尿量（每小时记录）；⑤多学科协作：根据病情邀请ICU、麻醉科、放射科等会诊；⑥病情评估：每15-30分钟重新评估抢救效果（ROSC、器官灌注改善等）；⑦抢救结束：整理用物，完善记录（6小时内完成），与家属沟通病情，转运至ICU或专科病房。2.试述抢救过程中医护人员的分工与协作要点。答案：分工：①医师：负责病情评估、制定抢救方案（如除颤、用药、有创操作）、指挥协调、与家属沟通；②护士：执行医嘱（包括口头医嘱复诵确认）、准备并检查设备（除颤仪、呼吸机、药品）、监测生命体征（持续心电监护、每5分钟记录BP/R/SpO₂）、记录抢救过程（时间精确到分钟）、配合医师完成操作（如吸痰、静脉穿刺）、维持抢救秩序。协作要点：①信息实时共享：医师告知护士下一步操作（如“准备肾上腺素1mg静推”），护士反馈患者反应（如“血压上升至95/60mmHg”）；②操作配合流畅：护士提前准备器械（如气管插管包、中心静脉导管包），医师操作时护士协助固定体位、传递器械；③紧急情况处理：如出现设备故障（除颤仪无法充电），护士立即更换备用设备并报告医师；④记录同步：医师下达医嘱时间与护士执行时间一致，避免记录偏差。3.说明抢救设备“五定一及时”管理的具体内容。答案：“五定”：①定数量品种：抢救室设备按医院标准配置（除颤仪、呼吸机、心电图机、洗胃机等），每种设备数量固定（如2台除颤仪）；②定点放置：所有设备固定放置于抢救室指定区域（如除颤仪放于床头，呼吸机放于治疗车旁），标识清晰；③定人管理：由护士长指定2名责任护士负责设备管理（A/B角），每日检查并记录；④定期检查：每日晨间护理时检查设备性能（如除颤仪充电状态、呼吸机管路是否完好），每周全面维护（如更换呼吸机滤膜），每月与设备科共同检测（如除颤仪放电测试）；⑤定期消毒：使用后立即清洁消毒（如呼吸机面罩用500mg/L含氯消毒液擦拭），每周进行终末消毒（如紫外线照射30分钟）。“一及时”：设备出现故障时及时报修（30分钟内联系设备科），并启用备用设备，确保抢救时设备完好率100%。4.简述危重症患者抢救记录的主要内容及书写要求。答案：主要内容：①患者基本信息：姓名、年龄、住院号、入抢救室时间；②生命体征：记录时间精确到分钟（如“10:05，BP70/40mmHg，R38次/分，SpO₂85%”）；③抢救措施：包括操作（如“10:07行气管插管，深度23cm”）、用药（如“10:08静推肾上腺素1mg”）、设备使用（如“10:10连接呼吸机，模式SIMV，潮气量400ml”）；④患者反应：如“10:12出现自主心跳，HR85次/分”；⑤参与人员：医师（姓名、职称）、护士（姓名）、会诊医师（如“ICU张某某主治医师”）；⑥与家属沟通内容：如“10:15向家属说明病情危重，家属签署抢救同意书”。书写要求：①及时性：抢救结束后6小时内完成，不得补记或提前记录；②准确性：时间、剂量、参数（如呼吸机参数）需精确，避免“约”“大概”；③完整性：涵盖所有关键步骤（从识别病情到转运），不得遗漏重要操作（如除颤次数、血制品输注）；④规范性：使用医学术语（如“室颤”而非“心跳乱”），签名清晰（手写或电子签名）；⑤修改规则：错误处用双线划改，注明修改人及时间，不得刮擦。5.阐述紧急情况下多学科协作抢救的实施流程。答案：①识别需求：当患者病情涉及多器官功能障碍（如严重创伤合并肺挫伤、失血性休克）或需要特殊技术（如ECMO、介入治疗）时，主诊医师立即判断是否需要多学科协作；②启动协作：通过医院内部通讯系统（如电话、OA系统）通知相关科室，明确需求（如“急诊科3床，多发伤，需ICU、骨科、输血科立即会诊”）；③人员到位：各科室接到通知后，值班医师10分钟内到达现场（距离较远科室如放射科可延迟，但需提前沟通）；④病情汇报：主诊医师5分钟内简要汇报病史（如“患者2小时前车祸，血压60/40mmHg，CT提示脾破裂、肋骨骨折”）、已采取措施（如“已补液2000ml，输注红细胞4U”）、当前问题（如“持续出血，氧合指数150”）；⑤制定方案：各专科医师提出意见（如骨科：“肋骨骨折暂不手术”；ICU：“建议转科行机械通气”；输血科：“准备血浆800ml”），主诊医师汇总形成共识（如“立即转手术室行脾切除术，术中由ICU医师监护”）；⑥分工执行：明确各科室职责（如急诊科护士负责转运途中监护，手术室护士准备手术器械，ICU医师负责术后管理）；⑦信息共享：建立微信群或纸质记录单，实时更新患者状态（如“14:30进手术室，血压75/50mmHg”）；⑧总结反馈：抢救结束后3天内召开病例讨论会，各科室汇报参与情况，分析不足（如“放射科CT检查延迟30分钟”），优化协作流程。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，65岁，因“突发意识丧失2分钟”被送入急诊科。查体：BP测不出，HR0次/分，无自主呼吸，双侧瞳孔散大固定（直径5mm），心电监护显示室颤。问题：请结合抢救制度，阐述现场抢救的具体步骤及注意事项。答案：具体步骤：1.快速识别与启动（0-1分钟）：①护士立即判断患者意识（拍打双肩无反应）、呼吸（观察胸廓无起伏）、脉搏（颈动脉搏动消失）；②医师确认心电监护为室颤，立即呼叫抢救小组（通知值班二线医师、麻醉科、ICU）；③护士同时准备除颤仪（选择双向波200J）、肾上腺素1mg、气管插管包。2.基础生命支持（1-3分钟）：①胸外按压：护士立即开始胸外按压（位置：胸骨下半部，深度5-6cm，频率100-120次/分），与医师交替进行（每2分钟轮换，避免按压中断＞10秒）；②开放气道：医师用仰头提颏法开放气道，清除口腔分泌物；③人工呼吸：使用球囊面罩通气（氧流量15L/min，每次送气500-600ml，按压-通气比30:2）。3.高级生命支持（3-5分钟）：①除颤：除颤仪充电完成后，医师立即放电（200J），除颤后立即继续胸外按压（5个循环约2分钟）；②用药：护士在按压间隙静脉推注肾上腺素1mg（3分钟后可重复）；③气管插管：麻醉医师到达后行气管插管（确认导管位置：听双肺呼吸音、观察呼气末CO₂波形），连接呼吸机（模式AC，潮气量4-6ml/kg即400ml，FiO₂100%）。4.监测与评估（5-10分钟）：①持续心电监护：除颤后5分钟复查心电图，若仍为室颤，再次除颤（200J）；②血气分析：护士抽取动脉血送检（10分钟内出结果），根据结果调整呼吸机参数（如pH＜7.2时给予碳酸氢钠）；③建立中心静脉通路：医师穿刺颈内静脉置管，监测CVP（目标8-12cmH₂O），指导补液（如CVP＜8cmH₂O时快速输注林格液500ml）。5.多学科协作与转运（10-15分钟）：①ICU医师评估病情（自主循环未恢复，需ECMO支持），联系ECMO团队；②与家属沟通：主诊医师向家属说明病情（“患者心跳骤停，目前正在抢救，可能遗留脑损伤”），签署ECMO同意书；③转运准备：护士检查转运设备（便携式呼吸机、除颤仪、微量泵），确认氧气袋容量（≥30分钟用量）；④转运至ICU：由医师、护士、ECMO技师陪同，途中持续监测BP、SpO₂、心率，记录“15:20转运，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素维持），SpO₂98%”。注意事项：①按压中断时间严格控制在10秒内，除颤、插管等操作尽量在按压间隙完成；②肾上腺素给药途径首选外周静脉（如肘正中静脉），若无法建立则经气管插管给药（剂量2-2.5mg）；③除颤时确保周围人员离开床旁，避免触电；④抢救记录需同步进行（如“10:02开始按压，10:05首次除颤，10:07气管插管成功”）；⑤患者体温监测（目标32-36℃），必要时实施亚低温治疗（如冰袋置于大血管处）。案例2：患者女性，42岁，因“腹痛4小时，意识模糊1小时”收入院。既往有胃溃疡病史。查体：T37.8℃，P125次/分，R28次/分，BP80/50mmHg，SpO₂92%（鼻导管吸氧3L/min），面色苍白，全腹压痛反跳痛，肠鸣音消失。实验室检查：Hb65g/L，WBC15×10⁹/L，血乳酸4.2mmol/L。问题：根据危重症抢救制度，分析该患者的抢救重点及多学科协作要点。答案：抢救重点：1.快速液体复苏（0-30分钟）：①判断休克类型：患者有消化道溃疡病史、Hb降低、血压下降，考虑失血性休克（低血容量性）；②补液原则：首先输注晶体液（生理盐水或林格液）1000-2000ml（30分钟内），同时准备输血（红细胞悬液4U、血浆400ml）；③监测指标：每15分钟记录BP、HR（目标BP≥90/60mmHg，HR≤110次/分），每小时记录尿量（目标≥0.5ml/kg/h即30ml/h），复查Hb（目标≥70g/L）。2.控制出血（30-60分钟）：①紧急检查：联系放射科行床旁腹部超声（确认腹腔积液）、急诊胃镜（明确溃疡出血部位）；②止血措施：若胃镜发现活动性出血，立即行内镜下止血（注射肾上腺素、钛夹钳夹）；若内镜无法止血或患者生命体征不稳定（如BP持续＜70/40mmHg），则需外科手术（胃大部切除术）。3.器官功能支持（全程）：①呼吸支持：患者SpO₂92%（吸氧3L/min），可能存在低氧血症，改为面罩吸氧（5L/min）或无创通气（目标SpO₂≥95%）；②循环支持：若液体复苏后血压仍低（如BP85/55mmHg），给予血管活性药物（多巴胺5μg/kg/min或去甲肾上腺素0.05μg/kg/min），维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg；③纠正酸中毒：血乳酸4.2mmol