icu手卫生奖惩制度

PAGEicu手卫生奖惩制度一、总则（一）目的为加强重症监护病房（ICU）医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，依据《医院感染管理办法》、《重症医学科建设与管理指南（试行）》等相关法律法规及行业标准，结合我院ICU实际情况，特制定本手卫生奖惩制度。（二）适用范围本制度适用于我院ICU全体医护人员、护工及其他相关工作人员。（三）基本原则1.手卫生是预防和控制医院感染、保障患者和医务人员安全最重要、最基本、最有效的措施。全体人员应高度重视，严格遵守。2.奖惩制度遵循公平、公正、公开的原则，以激励为主，惩罚为辅，确保制度的有效执行。二、手卫生相关要求（一）洗手与卫生手消毒指征1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2.接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。4.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。5.接触患者周围环境及物品后。6.处理药物或配餐前。（二）洗手方法1.采用流动水洗手，使双手充分浸湿。2.取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。3.认真揉搓双手至少15秒，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓交换进行。4.揉搓完毕后，用流动水彻底冲洗双手，擦干，取适量护手液护肤。（三）卫生手消毒方法1.取适量的速干手消毒剂于掌心。2.按照洗手的揉搓步骤进行揉搓。3.揉搓至双手干燥。（四）外科手消毒1.洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。2.取适量的肥皂或者皂液，按洗手方法认真揉搓双手、前臂和上臂下1/3，时间不少于3分钟。3.流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。4.取适量的外科手消毒剂，按规定方法消毒双手、前臂和上臂下1/3，消毒过程中应保持手指朝上，让手消毒剂自然流淌至肘部，避免倒流。5.待手消毒剂彻底干燥后，方可进行手术操作。三、奖惩措施（一）奖励1.在一个考核周期内（月度/季度/年度），手卫生执行情况良好，未出现因手卫生问题导致医院感染事件发生的个人，给予以下奖励：个人奖励：月度考核：对连续一个月手卫生执行率达到100%的个人，给予200元的现金奖励，并在科室内部进行表扬。季度考核：对连续一个季度手卫生执行率达到100%的个人，除给予500元现金奖励外，还可优先参与科室内部评优评先活动。年度考核：对全年手卫生执行率达到100%的个人，给予1000元现金奖励，并颁发“手卫生优秀个人”荣誉证书，在全院范围内进行表彰。团队奖励：月度考核：科室当月手卫生执行率达到95%及以上，且无因手卫生问题导致的医院感染事件，给予科室1000元的团队活动经费奖励，用于组织科室内部的团队建设活动。季度考核：科室当季度手卫生执行率达到95%及以上，且无因手卫生问题导致的医院感染事件，除给予3000元团队活动经费奖励外，还可在科室宣传栏张贴表扬海报，宣传科室手卫生管理成果。年度考核：科室全年手卫生执行率达到95%及以上，且无因手卫生问题导致的医院感染事件，给予科室5000元的团队奖励，用于购置科室相关设备或改善工作环境，同时授予科室“手卫生示范科室”称号，在全院范围内推广科室手卫生管理经验。2.对在推广手卫生工作中表现突出，提出创新性建议或方法，经实践验证有效，对提高科室手卫生执行率有显著贡献的个人或团队，给予额外奖励：个人：给予5001000元的奖励，并根据贡献大小在职称晋升、岗位调整等方面予以优先考虑。个人提出的创新性建议或方法被医院采纳并在全院推广的，给予10002000元的奖励。团队：按照团队成员贡献大小给予相应奖励，团队提出的创新性建议或方法被医院采纳并在全院推广的，给予20005000元的奖励，并在医院内部管理会议上进行经验分享。（二）惩罚1.在一个考核周期内（月度/季度/年度），发现个人手卫生执行率未达到规定标准的，给予以下惩罚：月度考核：当月手卫生执行率低于90%的个人，第一次给予警告，并要求其在科室晨会上作出书面检讨；第二次给予100元罚款，并在科室内部进行通报批评；第三次给予200元罚款，并扣除当月绩效奖金的10%。季度考核：当季度手卫生执行率低于90%的个人，除按照月度考核相应标准进行处罚外，取消当季度评优评先资格。年度考核：全年手卫生执行率低于90%的个人，除按照月度、季度考核相应标准进行处罚外，给予年度绩效奖金下调20%的处罚，并在全院范围内进行通报批评。2.因手卫生问题导致医院感染事件发生的个人，视情节轻重给予严肃处理：情节较轻，未造成严重后果的，给予警告、300500元罚款、扣除当月绩效奖金30%的处罚，并暂停其在ICU的工作一周，进行医院感染防控知识培训及考核，考核合格后方可重新上岗。情节较重，造成一定后果的，给予记过、5001000元罚款、扣除当季绩效奖金50%的处罚，并暂停其在ICU的工作一个月，重新参加医院感染防控知识培训及考核，同时取消其当年评优评先资格。情节严重，造成严重后果的，给予降级、撤职、10002000元罚款、扣除当年绩效奖金80%的处罚，并调离ICU岗位，按照医院相关规定进行进一步处理。3.科室手卫生执行率未达到规定标准的，给予以下惩罚：月度考核：当月科室手卫生执行率低于90%的，给予科室500元罚款，科室负责人在科室晨会上作出检讨，并制定整改措施。季度考核：当季度科室手卫生执行率低于90%的，除按照月度考核相应标准进行处罚外，取消科室当季度优秀科室评选资格，科室负责人向医院分管领导提交书面整改报告。年度考核：全年科室手卫生执行率低于90%的，给予科室1000元罚款，科室负责人年度绩效考核降档，并在全院范围内进行通报批评。4.若因科室手卫生管理不善，导致科室出现医院感染暴发事件，对科室及相关责任人进行严肃问责：科室：给予科室年度综合目标考核扣分、取消当年所有评优评先资格、减少科室下一年度绩效分配额度等处罚，并责令科室全面整改，直至达到医院感染防控要求。科室负责人：给予警告、记过、降职等处分，扣除当年绩效奖金80%100%，并要求其参加医院组织的医院感染防控专项培训及考核，考核不合格者予以免职。相关责任人：根据事件严重程度，给予警告、记过、降职、撤职等处分，扣除相应绩效奖金，并按照医院规定进行岗位调整或辞退处理。四、监督与考核（一）监督管理1.成立ICU手卫生监督小组，由科室主任担任组长，护士长担任副组长，成员包括各医疗小组组长及感控护士。监督小组负责对科室人员手卫生执行情况进行日常监督检查。2.监督小组应定期或不定期对科室各区域进行巡查，重点检查医护人员、护工等在不同工作场景下的手卫生执行情况，包括洗手与卫生手消毒指征的掌握、洗手方法及卫生手消毒方法的正确性等。3.设立意见箱，鼓励患者及家属对医护人员手卫生情况进行监督，对反馈的问题及时进行调查核实，并将处理结果及时反馈给相关人员。（二）考核方法1.采用现场观察、记录核查等方式对个人和科室手卫生执行情况进行考核。2.每月对个人手卫生执行情况进行统计分析，计算手卫生执行率。手卫生执行率=实际执行手卫生次数/应执行手卫生次数×100%。3.每季度对科室手卫生执行情况进行综合考核评估，根据考核结果进行奖惩兑现。（三）结果反馈与整改1.监督小组应及时将手卫生监督检查及考核结果反馈给被检查个人和科室，对存在的问题提出整改意见和建议。2