居民基本医疗卫生制度

PAGE居民基本医疗卫生制度一、总则（一）目的为了建立健全居民基本医疗卫生制度，提高居民健康水平，保障居民基本医疗卫生权益，根据国家相关法律法规和政策要求，结合本地区实际情况，制定本实施方案。（二）基本原则1.以人为本，保障健康：把维护居民健康权益放在首位，以居民的需求为导向，提供公平可及、系统连续的基本医疗卫生服务。2.政府主导，社会参与：强化政府在基本医疗卫生制度建设中的责任，加大投入，发挥市场机制作用，鼓励社会力量参与，形成多元办医格局。3.公平公正，城乡统筹：保障城乡居民享有均等化的基本医疗卫生服务，推动城乡基本医疗卫生制度一体化发展。4.统筹协调，分级分类：统筹基本医疗服务、公共卫生服务和医疗保障等各项制度，根据居民健康需求和医疗卫生服务特点，实行分级分类管理。（三）适用范围本实施方案适用于本地区行政区域内的全体居民，包括城市居民和农村居民。二、基本医疗卫生服务体系（一）医疗卫生机构设置与布局1.基层医疗卫生机构社区卫生服务中心：以街道（乡镇）为单位设置，原则上每个街道（乡镇）设置1个社区卫生服务中心，主要承担社区居民的基本医疗、公共卫生服务等功能。社区卫生服务站：根据社区居民分布情况合理设置，作为社区卫生服务中心的延伸，为居民提供便捷的基本医疗卫生服务。村卫生室：原则上每个行政村设置1个村卫生室，由政府举办或集体举办，主要承担农村居民的基本医疗、公共卫生服务等任务。2.县级医疗卫生机构县级医院：包括综合医院、中医医院、专科医院等，是县域内的医疗卫生服务中心，承担急危重症患者的救治、疑难病症的诊断与治疗、医疗技术指导等任务。县级疾病预防控制机构：负责辖区内疾病预防控制、卫生监测、健康教育等工作，为居民提供公共卫生技术支持。县级妇幼保健机构：承担辖区内妇女儿童的保健、医疗服务，开展妇幼卫生监测、健康教育等工作。3.区域医疗中心根据区域卫生规划，设置若干区域医疗中心，承担区域内疑难重症的诊治、医学科研、人才培养等任务，提升区域医疗卫生服务水平。（二）医疗卫生机构功能定位1.基层医疗卫生机构提供常见病、多发病的诊断、治疗和康复服务，开展基本公共卫生服务，包括预防接种、妇幼保健、健康教育、慢性病管理等。负责居民健康档案的建立与管理，开展家庭医生签约服务，为居民提供连续、综合、个性化的医疗卫生服务。承担辖区内突发公共卫生事件的报告与初步处置，协助上级医疗卫生机构做好疫情防控、应急救援等工作。2.县级医疗卫生机构提供县域内急危重症和疑难病症的诊疗服务，开展适宜医疗技术推广应用，承担对基层医疗卫生机构的技术指导和培训任务。负责县级疾病预防控制、妇幼保健等公共卫生工作的组织实施，开展相关疾病的监测、防控和技术指导。参与县域内突发公共卫生事件的应急处置，提供医疗救治和技术支持。3.区域医疗中心：重点开展急危重症、疑难病症的诊治，开展前沿医学技术研究与创新，培养高层次医疗卫生人才，带动区域医疗卫生事业发展。（三）医疗卫生机构服务能力建设1.基础设施建设加大对基层医疗卫生机构的投入，改善业务用房、诊疗设备等基础设施条件，提高服务环境和质量。推进县级医疗卫生机构标准化建设，加强重点专科建设，提升县级医院的综合服务能力。支持区域医疗中心建设，配备先进的医疗设备和技术，打造高水平的医疗服务平台。2.人才队伍建设加强基层医疗卫生人才培养，通过定向培养、转岗培训、在职学历教育等方式，提高基层医疗卫生人员的业务水平和服务能力。加大县级医疗卫生机构人才引进力度，吸引高层次人才和紧缺专业人才，优化人才队伍结构。建立区域医疗中心人才培养与引进机制，加强与国内外高水平医疗机构的合作交流，培养一批学科带头人和技术骨干。3.信息化建设推进医疗卫生机构信息化建设，建立居民电子健康档案、电子病历等信息系统，实现医疗卫生信息互联互通和共享。发展远程医疗服务，利用信息化技术为基层医疗卫生机构提供远程诊断、远程培训等支持，提高基层服务能力。加强医疗卫生机构信息安全管理，保障居民信息安全。三、基本医疗保障制度（一）城乡居民基本医疗保险1.参保范围：本地区行政区域内的城乡居民，包括农村居民、城镇非从业居民、在校学生等，均可参加城乡居民基本医疗保险。2.筹资标准个人缴费：根据经济社会发展水平和居民承受能力，合理确定个人缴费标准，并根据不同年龄段实行差异化缴费。政府补助：政府加大对城乡居民基本医疗保险的补助力度，提高财政补助标准，确保医保基金的稳定运行。3.保障待遇：城乡居民基本医疗保险主要保障参保居民的住院医疗费用、门诊慢性病费用、门诊统筹费用等，逐步提高保障水平，扩大保障范围。4.基金管理：建立健全城乡居民基本医疗保险基金管理制度，加强基金收支管理，确保基金安全、合理使用。基金实行财政专户管理，专款专用，收支平衡。（二）大病保险1.保障对象：参加城乡居民基本医疗保险的居民。2.筹资标准：从城乡居民基本医疗保险基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金，根据实际情况合理确定筹资标准。3.保障待遇：对参保居民患大病发生的高额医疗费用给予进一步保障，在基本医疗保险报销的基础上，对符合规定的费用进行二次报销，提高居民大病保障水平。4.承办方式：通过政府招标等方式，选择商业保险机构承办大病保险业务，充分发挥商业保险机构的专业优势，提高大病保险的运行效率和服务质量。（三）医疗救助1.救助对象：包括城乡低保对象、特困人员、低收入家庭中的重病患者、重度残疾人等困难群体。2.救助方式：对救助对象参加城乡居民基本医疗保险给予资助，对其发生的医疗费用经基本医疗保险、大病保险报销后仍有困难的，给予医疗救助，包括门诊救助和住院救助。3.救助标准：根据救助对象的困难程度和医疗费用情况，合理确定救助标准，确保救助对象能够得到及时有效的救助。四、基本公共卫生服务制度（一）服务内容1.居民健康档案管理：为辖区内居民建立统一、规范的居民健康档案，包括个人基本信息、健康体检、疾病史、家族史等内容，实行动态管理。2.健康教育：普及健康知识，开展健康教育活动，提高居民健康素养。通过举办健康讲座、发放宣传资料、设置宣传栏等方式，向居民传播健康生活方式、疾病预防控制等知识。3.预防接种：为适龄儿童提供国家免疫规划疫苗接种服务，预防和控制疫苗针对性传染病的发生和流行。做好接种前告知、接种后观察等工作，确保接种安全。4.06岁儿童健康管理：为06岁儿童提供健康检查、生长发育监测、喂养指导、疾病预防等服务，保障儿童健康成长。5.孕产妇健康管理：为孕产妇提供孕期保健、产前检查、产后访视等服务，保障母婴安全。6.老年人健康管理：为65岁及以上老年人提供健康体检、健康指导、慢性病管理等服务，提高老年人健康水平。7.慢性病患者健康管理：为高血压、糖尿病等慢性病患者提供随访管理、健康指导、用药指导等服务，控制慢性病病情发展。8.严重精神障碍患者管理：对辖区内严重精神障碍患者进行登记管理、随访评估、康复指导等服务，防止严重精神障碍患者肇事肇祸。9.传染病及突发公共卫生事件报告和处理：及时发现、报告和处理辖区内的传染病疫情和突发公共卫生事件，做好疫情防控和应急处置工作。10.卫生监督协管：协助卫生监督机构开展饮用水卫生、学校卫生、非法行医和非法采供血等卫生监督协管工作。（二）服务规范1.服务流程：明确各项基本公共卫生服务的服务流程，包括服务对象的确定方式、服务内容的实施步骤、服务记录的填写与保存等，确保服务规范有序开展。2.服务质量：加强对基本公共卫生服务人员的培训，提高服务技能和水平。建立服务质量考核机制，定期对服务机构和人员的服务质量进行考核评估，确保服务质量达到标准要求。3.服务监督：加强对基本公共卫生服务的监督管理，建立健全监督制度，定期对服务机构的服务情况进行检查，对发现的问题及时督促整改，保障居民的基本公共卫生服务权益。（三）服务经费保障1.经费来源：基本公共卫生服务经费由政府财政承担，根据服务人口数量、服务项目和服务质量等因素，合理安排经费预算。2.经费管理：基本公共卫生服务经费实行专款专用，严格按照财务制度进行管理。经费主要用于人员培训、服务补助、绩效考核等方面，确保经费使用合理、合规、高效。五、药品供应保障制度（一）药品供应体系1.药品生产企业：鼓励药品生产企业加大研发投入，生产符合国家质量标准、满足居民基本用药需求的药品。加强对药品生产企业的监管，确保药品质量安全。2.药品经营企业：规范药品经营企业的经营行为，加强药品采购、储存、销售等环节的管理。支持药品连锁经营企业发展，提高药品供应的集中度和规范化水平。3.基层医疗卫生机构药品配备：根据基层医疗卫生机构的功能定位和服务需求，合理配备基本药物，满足居民常见病、多发病的用药需求。基层医疗卫生机构应优先使用基本药物，并实行零差率销售。（二）药品集中采购1.采购平台：建立统一的药品集中采购平台，规范药品采购流程，提高采购透明度。通过平台开展药品集中采购、配送等工作，降低药品采购成本。2.采购方式：采取公开招标、邀请招标、竞争性谈判、询价等方式进行药品采购，确保采购药品的质量和价格合理。加强对药品采购过程的监督管理，防止不正当竞争行为。3.采购目录：制定药品集中采购目录，明确采购药品的品种、规格、剂型等，优先采购国家基本药物和临床必需、用量大、价格合理的药品。（三）药品质量监管1.监管体系：建立健全药品质量监管体系，加强药品质量监督检查。药品监管部门应加大对药品生产、经营、使用单位的监管力度，严厉打击制售假劣药品等违法行为。2.质量检验：加强药品质量检验检测工作，提高药品检验检测能力。对采购的药品进行严格的质量检验，确保进入市场的药品质量合格。3.不良反应监测：建立药品不良反应监测制度，加强对药品不良反应的监测、报告和处置工作。及时收集、分析药品不良反应信息，采取有效措施保障公众用药安全。六、医疗卫生综合监管制度（一）监管主体与职责1.政府监管部门：卫生健康部门负责对医疗卫生机构的医疗服务、公共卫生服务等进行监管；医保部门负责对基本医疗保障制度的运行、医保基金的使用等进行监管；市场监管部门负责对药品、医疗器械的生产、经营、使用等进行监管。各部门应各司其职，密切配合，形成监管合力。2.行业组织自律：发挥医疗卫生行业组织的作用，加强行业自律管理。行业组织应制定行业规范和标准，开展行业培训、考核等工作，引导医疗卫生机构依法执业、规范服务。（二）监管内容与方式1.监管内容医疗卫生机构的执业行为，包括诊疗规范执行情况、医疗质量安全管理、医疗费用控制等。基本医疗保障制度的运行情况，包括医保基金收支管理、医保待遇落实、医保服务协议履行等。药品、医疗器械的质量安全，包括生产、经营、使用环节的质量监管。公共卫生服务的开展情况，包括服务项目落实、服务质量、健康档案管理等。2.监管方式日常监督检查：监管部门定期对医疗卫生机构、医保经办机构、药品经营企业等进行日常监督检查，及时发现和纠正存在的问题。专项整治行动：针对医疗卫生领域的突出问题，开展专项整治行动，严厉打击违法违规行为。信息化监管：利用信息化技术，建立医疗卫生综合监管信息平台，实现对医疗卫生机构、医保基金、药品器械等信息的实时监测和分析，提高监管效率和精准度。社会监督：鼓励公众参与医疗卫生监督，畅通投诉举报渠道，对群众反映的问题及时进行调查处理，维护群众的合法权益。（三）监管结果应用1.信用管理：建立医疗卫生机构、医保经办机构、药品经营企业等的信用档案，对违法违规行为进行记录，并根据信用等级实