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文档简介
“五项管理”落实情况调查问卷—小学卷(学生)1.基本信息1.1我是:□男生□女生1.2年级:□一年级□二年级□三年级□四年级□五年级□六年级1.3班级:____班(请写数字)1.4今天星期:□周一□周二□周三□周四□周五□周六□周日1.5今天填写问卷用时:____分钟(请写数字)2.作业管理2.1昨天放学到家后,我第一件做的事:□立刻写作业□先吃点东西□玩一会儿□看课外书□其他________2.2昨天写语文作业用了:____分钟(不会写0)2.3昨天写数学作业用了:____分钟2.4昨天写英语作业用了:____分钟2.5昨天还有别的作业吗?□没有□科学□美术□音乐□体育打卡□其他________2.6我觉得老师布置的作业量:□很少□刚好□偏多□太多2.7我觉得作业难度:□很简单□刚好□有点难□很难2.8遇到不会的题目,我通常:□空着□问家长□问同学□用手机查□第二天问老师□其他________2.9家长有没有额外给我练习题?□没有□每天□周末□假期□偶尔2.10家长额外练习题量:每天大约____页(没有写0)2.11我一般在几点写完所有作业:____点____分(24小时制)2.12写完作业后,我会:□立刻收拾书包□继续学习□看课外书□玩玩具□看电视□其他________2.13老师会在课堂上留时间写作业吗?□每天□经常□偶尔□从不2.14老师批改作业的速度:□当天发□第二天□第三天□更久2.15看到老师批改结果,我会:□立刻订正□等老师提醒□家长督促才订正□不订正2.16我喜欢哪类作业:□抄写□口算□阅读□手抄报□实验□其他________2.17如果作业能自己选,我最想减少:□抄写□口算□背诵□默写□阅读□其他________2.18昨天写作业时,我起身走了____次(没有写0)2.19我写作业用的桌椅高度:□刚好□桌子高□椅子高□灯光暗□灯光刺眼2.20我对作业的总体感受(1最不开心,5最开心):□1□2□3□4□53.睡眠管理3.1我晚上一般几点上床:____点____分3.2上床后,多久睡着:□5分钟内□6-15分钟□16-30分钟□超过30分钟3.3我早上几点起床:____点____分3.4昨天一共睡了:____小时____分钟3.5中午在学校午睡吗?□有,睡____分钟□有,但睡不着□没有午睡安排3.6如果睡不着,原因是:□想游戏□想作业□光线亮□同学吵□其他________3.7家长催我睡觉的态度:□温柔提醒□反复催促□大声批评□不催3.8我早上醒来感觉:□很精神□还行□还想睡□起不来3.9上午第2节课时,我:□很精神□有点困□打哈欠□闭眼过3.10下午第1节课时,我:□很精神□有点困□打哈欠□闭眼过3.11晚上写作业到很晚时,家长允许我先睡吗?□允许□不允许□看情况3.12我有没有因为作业太多而哭过?□没有□偶尔□经常3.13我做梦多吗?□很少□偶尔□经常□每天3.14梦里会出现作业或考试吗?□不会□偶尔□经常3.15周末比上学日多睡多久:□差不多□多1小时□多2小时□多3小时及以上3.16我对睡眠的总体感受(1最不好,5最好):□1□2□3□4□54.手机管理4.1我有自己的手机吗?□没有□有,只能打电话□有,能上网4.2如果没带手机,我会:□无所谓□有点想□很焦虑4.3我每天用手机上网的时长:____分钟(没有写0)4.4我用手机最常做的事(最多选3个):□聊天□短视频□游戏□网课□查作业□看小说□其他________4.5家长是否设置密码?□没有□有,我知道□有,我不知道4.6家长是否限制时长?□不限制□限时,到点就收□限时,但可以商量4.7如果到点不让我用,我会:□主动交□拖延5分钟□哭闹□偷偷玩4.8我有没有因为手机与家长争吵?□没有□偶尔□经常4.9我用手机时,家长通常在:□坐旁边□做饭□刷自己手机□不在家4.10我吃饭时玩手机吗?□从不□偶尔□经常4.11我睡前玩手机吗?□从不□偶尔□每天4.12关灯后,我会偷偷玩吗?□从不□偶尔□经常4.13我因为玩手机被没收过几次:____次(没有写0)4.14老师在学校强调手机管理吗?□每天□偶尔□从不4.15我愿意减少手机时间吗?□愿意□不愿意□看情况4.16如果只能留一个App,我选:________4.17我对手机管理的总体感受(1最不开心,5最开心):□1□2□3□4□55.读物管理5.1我家有独立书柜吗?□没有□有,共用□有,专用5.2我大概有多少本课外书:____本(估算)5.3最近一周,我读完:____本(没读完写0)5.4我正在读的书名:________________5.5我喜欢哪类书(最多选3个):□童话□科普□漫画□历史□小说□诗歌□其他________5.6家长陪我读书吗?□每天□周末□偶尔□从不5.7家长给我买书的频率:□每月□每季度□生日□看成绩5.8老师推荐的书,我会:□立刻买□等家长有空□借同学的□不看5.9我借书的地方:□学校图书馆□公共图书馆□同学□书店站着看□其他________5.10我有没有办借书证?□没有□有,常用□有,不用5.11我平均每天读课外书:____分钟(没有写0)5.12我读到好书时,会:□讲给同学□写读书笔记□画人物□什么都不做□其他________5.13家长限制我看某些书吗?□不限制□限制暴力□限制漫画□限制言情5.14如果限制,我怎么办?□听话□偷偷看□去同学家看5.15我参加过学校读书节吗?□每年□偶尔□从没5.16我对读物管理的总体感受(1最不开心,5最开心):□1□2□3□4□56.体质管理6.1我身高:____厘米(请写数字)6.2我体重:____公斤(请写数字)6.3我知道BMI吗?□不知道□听过□会算6.4上周期体育课节数:____节(请写数字)6.5体育老师经常让我们跑步吗?□每节□偶尔□下雨就改自习6.6我最怕的体育项目是:□50米□仰卧起坐□跳绳□长跑□都没有6.7我1分钟跳绳最多:____个(不会写0)6.8我50米跑成绩:____秒(不会写0)6.9我有没有参加校队?□没有□足球□篮球□田径□其他________6.10放学后,我户外活动:____分钟(没有写0)6.11周末,我户外活动:____小时(没有写0)6.12家长陪我运动吗?□每天□周末□偶尔□从不6.13我因为作业取消运动吗?□从不□偶尔□经常6.14我近视吗?□没有□左眼____度□右眼____度□不知道6.15我做眼保健操认真吗?□很认真□偶尔偷懒□完全糊弄6.16我坐姿被老师提醒次数:昨天____次(没有写0)6.17我爱喝碳酸饮料吗?□每天□每周□偶尔□从不6.18我吃早餐吗?□每天□偶尔□周末不吃□经常不吃6.19我爱吃蔬菜吗?□喜欢□一般□不喜欢6.20我生病请假次数:这学期____次(没有写0)6.21我对体质管理的总体感受(1最不开心,5最开心):□1□2□3□4□57.综合感受7.1如果只能保留“五项”里的一项,我选:□作业□睡眠□手机□读物□体质7.2如果必须去掉一项,我选:□作业□睡眠□手机□读物□体质7.3我觉得学校最重视:□作业□睡眠□手机□读物□体质7.4我觉得家长最重视:□作业□睡眠□手机□读物□体质7.5我自己最重视:□作业□睡眠□手机□读物□体质7.6因为“五项管理”,我开心
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