输液室手卫生管理制度

PAGE输液室手卫生管理制度一、总则1.目的为加强输液室医院感染管理，有效预防和控制因手卫生不当引发的医院感染，保障患者安全，提高医疗质量，特制定本管理制度。2.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规及行业标准制定。3.适用范围本制度适用于本输液室全体工作人员，包括医生、护士、护工等直接接触患者的人员。二、手卫生相关概念1.手卫生定义手卫生是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：指医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。2.手卫生的重要性手是传播病原体最主要的媒介之一，在医疗护理过程中，医务人员的手频繁接触患者的血液、体液、分泌物等，若不注意手卫生，极易导致病原体传播，引发医院感染。做好手卫生是预防和控制医院感染的关键措施，可有效降低患者医院感染发生率，保障医疗安全。三、手卫生管理职责1.输液室负责人职责全面负责输液室手卫生管理工作，制定并完善手卫生管理制度及相关流程。定期组织工作人员进行手卫生知识培训和考核，确保工作人员掌握正确的手卫生方法。监督检查手卫生制度的执行情况，对违反制度的行为及时进行纠正和处理。协调解决手卫生管理工作中存在的问题，保障手卫生管理工作的有效开展。2.医务人员职责严格遵守手卫生管理制度，按照规定的洗手方法和时机进行手卫生操作。正确使用手消毒剂，掌握卫生手消毒和外科手消毒的指征。积极参与手卫生知识培训和考核，不断提高手卫生意识和技能。发现手卫生管理工作中存在的问题及时向负责人报告，并配合做好改进工作。3.护工职责在协助医护人员进行输液操作过程中，严格执行手卫生制度，做好手卫生防护。负责输液室环境清洁，在清洁过程中注意手卫生，避免交叉污染。接受手卫生知识培训，了解手卫生对预防医院感染的重要性，掌握基本的手卫生操作方法。四、手卫生设施与用品1.洗手设施输液室内应配备足够数量的洗手池，位置合理，方便医务人员使用。洗手池应采用非手触式水龙头，开关灵敏，水流充足。洗手池旁应配备洗手液（皂液），洗手液（皂液）应符合国家相关标准，具有良好的去污和消毒效果，且易于挤压。洗手池周边应保持清洁干燥，无杂物堆积，地面防滑，防止医务人员洗手时滑倒。2.干手设施每个洗手池旁应配备干手设施，如干手纸巾、干手器等。干手纸巾应质地柔软，不易掉屑；干手器应高效、快速，能在短时间内吹干手部。3.手消毒剂输液室内应配备适量的速干手消毒剂，速干手消毒剂应符合国家相关标准，具有良好的杀菌效果，对皮肤刺激性小，且使用方便。手消毒剂应放置在易于取用的位置，如治疗车、护士站等，方便医务人员在需要时及时使用。4.手卫生宣传资料在输液室内显著位置张贴手卫生宣传海报，宣传海报内容应简洁明了，包括正确的洗手方法、手卫生的重要性等。定期向患者发放手卫生宣传手册，宣传手册应通俗易懂，图文并茂，提高患者对手卫生的认识和重视程度。五、手卫生操作规范1.洗手方法采用流动水洗手，湿润双手后取适量洗手液（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。按照“七步洗手法”进行揉搓，具体步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。每个步骤至少揉搓15秒。揉搓完毕后，用流动水彻底冲洗双手，使洗手液（皂液）完全冲净。用干手纸巾或干手器擦干双手。2.卫生手消毒方法取适量速干手消毒剂于掌心。按照“七步洗手法”的步骤进行揉搓，使消毒剂覆盖手部皮肤，直至消毒剂干燥。揉搓时间不少于15秒。3.外科手消毒方法洗手：先摘除手部饰物，修剪指甲，保持指甲周围组织清洁。然后用流动水冲洗双手，湿润双手后取适量洗手液（皂液），按照“七步洗手法”揉搓双手，时间不少于30秒。冲洗双手时，应注意指尖、指缝、拇指、腕部等部位，确保双手彻底清洁。消毒：取适量外科手消毒剂于掌心，按照“七步洗手法”的步骤进行揉搓，使消毒剂覆盖手部皮肤，直至消毒剂干燥。揉搓时间不少于3分钟。冲洗：用流动水冲洗双手，使消毒剂完全冲净。冲洗时应注意避免再次污染双手。擦干：用无菌干手巾从手的指尖至肘部擦干双手，或使用干手器吹干双手。六、手卫生时机1.接触患者前在接触患者前，医务人员应进行手卫生操作，以避免将手部细菌传播给患者。例如，在为患者进行输液穿刺前，必须先洗手或进行卫生手消毒。2.进行无菌操作前进行无菌操作，如静脉输液加药、更换输液器等，必须先进行外科手消毒，确保手部无菌。3.接触患者后接触患者后，无论是否戴手套，均应及时进行手卫生操作，去除手部可能沾染的患者血液、体液等病原体。如在为患者拔针后，应立即洗手或进行卫生手消毒。4.接触患者周围环境后接触患者周围环境，如输液架、床头柜等后，可能会污染手部，应及时进行手卫生操作。5.脱手套后脱手套后，手部皮肤可能已被污染，必须进行手卫生操作，防止病原体传播。七、手卫生监测与考核1.手卫生监测定期对输液室医务人员的手卫生状况进行监测，监测指标为手卫生消毒效果。监测方法按照《医务人员手卫生规范》中的要求进行，采用卫生手消毒效果监测方法，对医务人员卫生手消毒后手部细菌菌落总数进行检测。每季度至少进行一次手卫生监测，每次监测应覆盖输液室全体医务人员。监测样本应从不同班次、不同岗位的医务人员中随机抽取，确保监测结果具有代表性。手卫生监测结果应及时记录，并进行分析总结。如发现手卫生消毒效果不符合要求，应及时查找原因，采取针对性措施进行改进。2.手卫生考核定期组织医务人员进行手卫生知识和技能考核，考核内容包括手卫生相关法律法规、手卫生操作规范、手卫生时机等。考核方式可采用理论考试和实际操作考核相结合的方式。理论考试采用闭卷形式，实际操作考核由专人观察医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的操作过程，按照操作规范进行评分。对考核成绩合格的医务人员予以通报表扬，对考核成绩不合格的医务人员进行补考，并进行针对性培训，直至考核合格。考核结果应纳入医务人员个人绩效考核内容。八、手卫生培训与教育1.培训计划制定年度手卫生培训计划，培训计划应根据输液室实际情况和医务人员手卫生知识掌握程度制定，确保培训内容具有针对性和实用性。培训计划应明确培训时间、培训内容、培训方式、培训师资等，培训时间应安排在不影响正常工作的前提下进行，确保医务人员能够按时参加培训。2.培训内容手卫生相关法律法规和行业标准，如《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》等。手卫生的重要性，通过案例分析、视频演示等方式，让医务人员深刻认识到手卫生对预防和控制医院感染的重要意义。手卫生操作规范，包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒的方法、步骤、注意事项等，确保医务人员能够熟练掌握正确的手卫生操作技能。手卫生时机，结合输液室工作实际，详细讲解在不同情况下应何时进行手卫生操作，提高医务人员手卫生的依从性。3.培训方式集中培训：定期组织全体医务人员进行集中培训，培训时间不少于1小时。培训可采用讲座、演示、讨论等形式，由经验丰富的感染管理专家或手卫生专业人员进行授课，确保培训质量。现场指导：在日常工作中，由护士长或经验丰富的护士对手卫生操作不规范的医务人员进行现场指导，及时纠正错误操作，提高其手卫生操作技能。视频培训：制作手卫生培训视频，通过内部网络、手机APP等平台供医务人员随时学习观看，方便医务人员利用碎片化时间进行学习。案例分析：选取医院感染相关案例进行分析讨论，让医务人员了解手卫生不当可能导致的严重后果，增强其手卫生意识。4.培训效果评估通过理论考试、实际操作考核、问卷调查等方式对培训效果进行评估。理论考试成绩应达到80分以上为合格，实际操作考核应符合手卫生操作规范要求为合格，问卷调查应了解医务人员对手卫生知识的掌握程度和培训满意度。根据培训效果评估结果，总结培训工作中的经验教训，对培训计划和培训内容进行调整和完善，不断提高培训质量和效果。九、监督与检查1.监督检查制度建立健全手卫生监督检查制度，定期对输液室手卫生管理工作进行监督检查。监督检查由输液室负责人或指定专人负责，确保监督检查工作的常态化和规范化。监督检查内容包括手卫生设施与用品的配备及使用情况、医务人员手卫生操作规范的执行情况、手卫生监测与考核情况、手卫生培训与教育情况等。2.监督检查方法日常巡查：每天安排专人对输液室进行巡查，观察医务人员手卫生操作情况，检查手卫生设施与用品的使用状态，及时发现问题并督促整改。定期检查：每周至少进行一次全面的手卫生管理工作检查，按照监督检查内容进行详细检查，对发现的问题进行记录，并下达整改通知书，要求相关责任人限期整改。专项检查：根据手卫生管理工作中存在的突出问题或薄弱环节，适时开展专项检查，集中力量解决重点问题，不断提高手卫生管理水平。3.问题整改对监督检查中发现的问题，应及时分析原因，制定针对性的整改措施，并明确整改责任人。整改措施应具有可操作性，确保问题能够得到有效解决。整改责任人应按照整改措施要求，按时完成整改任务，并将整改情况及时反馈给监督检查部门。监督检查部门应对整改情况进行跟踪复查，确保问题整改到位。对因手卫生管理工作不到位导致医院感染事件发生的，将按照医院相关规定进行严肃处理，并追究相关责任人的责任。十、奖惩措施1.奖励措施对严格遵守手卫生管理制度，手卫生操作规范执行良好，且在预防医院感染工作中表现突出的医务人员，给予表彰和奖励。表彰形式可包括颁发荣誉证书、奖金、晋升等，以激励医务人员积极参与手卫生管理工作。对在提高手卫生依从性、降低医院感染发生率等方面提出合理化建议并被采纳的医务人员，给予相应的奖励，以鼓励医务人员积极为手卫生管理工作贡献智慧和力量。2.惩罚措施对违反手卫生管理制度的医务人员，视情节轻重给予批评教育、警告、罚款等处罚。对因手卫生不当导致医院感染事件发生的，将按照医院相关规定进行严肃处理，包括