卫生院五官科查对制度

PAGE卫生院五官科查对制度一、总则1.目的为确保卫生院五官科医疗服务的准确性、安全性和有效性，防止医疗差错事故的发生，保障患者的医疗权益，特制定本查对制度。2.适用范围本制度适用于卫生院五官科全体医护人员在诊疗、护理、检查、治疗、手术、用药、输血、检验、供应等各项医疗活动中的查对工作。3.基本原则（1）严格遵守医疗卫生相关法律法规和行业标准，坚持“以患者为中心”的服务理念，确保查对工作贯穿医疗服务全过程。（2）查对工作应做到双人核对、逐项核对、准确无误，确保医疗信息的一致性和完整性。（3）加强医护人员培训，提高查对意识和技能，确保查对制度的有效执行。二、诊疗查对1.门诊诊疗查对（1）挂号时，核对患者姓名、性别、年龄、身份证号码、联系方式等基本信息，确保挂号信息准确无误。（2）候诊时，护士应核对患者基本信息，引导患者到相应科室候诊，并告知患者注意事项。（3）医生接诊时，再次核对患者基本信息，询问病史、症状、过敏史等，进行体格检查，开具检查、检验申请单时，应详细填写患者基本信息、检查项目、检验项目等，确保申请单信息准确无误。（4）检查、检验科室接到申请单后，应核对申请单信息与患者身份，确认无误后进行检查、检验操作。检查、检验结果出具后，应及时反馈给医生，并核对患者信息与检查、检验结果的一致性。（5）医生根据检查、检验结果，进行诊断和治疗，开具处方时，应核对患者姓名、性别、年龄、诊断、药品名称、剂量、用法、用量等，确保处方信息准确无误。（6）药房发药时，应核对处方信息与患者身份，确认无误后发放药品，并向患者详细交代药品用法、用量、注意事项等。2.住院诊疗查对（1）患者入院时，护士应核对患者姓名、性别、年龄、身份证号码、联系方式、诊断、入院时间等基本信息，办理入院手续，安排病房，并告知患者住院须知。（2）医生查房时，应核对患者基本信息，询问病情变化，进行体格检查，调整治疗方案，开具医嘱时，应核对患者姓名、性别、年龄、诊断、药品名称、剂量、用法、用量、医嘱类别等，确保医嘱信息准确无误。（3）护士执行医嘱时，应核对医嘱信息与患者身份，确认无误后进行操作，并在医嘱执行单上签字。执行医嘱后，应及时观察患者反应，记录执行情况。（4）护理交接班时，应核对患者基本信息、病情变化、治疗情况、护理措施等，确保交接信息准确无误。（5）手术患者术前，医生、护士应核对患者姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位、术前准备情况等，签署手术知情同意书、麻醉知情同意书等。手术过程中，手术医生、麻醉医生、护士应严格执行查对制度，确保手术安全。手术结束后，应核对患者姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位、术中情况、术后医嘱等，做好术后护理工作。（6）输血患者，输血前，医护人员应核对患者姓名、性别、年龄、诊断、血型、交叉配血试验结果、血袋标签等，确保输血安全。输血过程中，应密切观察患者反应，记录输血情况。输血结束后，应核对输血记录与血袋标签，确认无误后将血袋送回血库保存。三、护理查对1.医嘱查对（1）护士每班应查对医嘱，包括医嘱内容、执行时间、执行者签名等，确保医嘱执行准确无误。（2）护士长每周应组织护士进行医嘱大查对，对一周内的医嘱进行全面核对，发现问题及时整改。2.服药、注射、输液查对（1）服药、注射、输液前，护士应核对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、药物名称、剂量、用法、用量、有效期等，确保用药安全。（2）严格执行“三查七对”制度，即操作前查、操作中查、操作后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。（3）摆药后必须经第二人核对，方可执行。（4）易致过敏药物，给药前应询问患者有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时，用前须反复核对，用后保留安瓿；用多种药物时，注意有无配伍禁忌。3.输血查对（1）输血前，护士应核对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、血型、交叉配血试验结果、血袋标签等，确保输血安全。（2）输血过程中，应密切观察患者反应，记录输血情况。（3）输血结束后，应核对输血记录与血袋标签，确认无误后将血袋送回血库保存。4.手术查对（1）手术前，手术医生、护士应核对患者姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位、术前准备情况等，签署手术知情同意书、麻醉知情同意书等。（2）手术过程中，手术医生、麻醉医生、护士应严格执行查对制度，确保手术安全。（3）手术结束后，应核对患者姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位、术中情况、术后医嘱等，做好术后护理工作。5.护理操作查对（1）各种护理操作前，护士应核对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号等，向患者解释操作目的、方法、注意事项等，取得患者配合。（2）操作过程中，应严格遵守操作规程，确保操作安全、准确。（3）操作结束后，应询问患者感受，观察患者反应，做好护理记录。四、检查、检验查对1.检查科室查对（1）检查科室接到检查申请单后，应核对申请单信息与患者身份，确认无误后进行检查操作。（2）检查前，应向患者解释检查目的、方法、注意事项等，取得患者配合。（3）检查过程中，应严格遵守操作规程，确保检查结果准确可靠。（4）检查结束后，应及时出具检查报告，并核对报告信息与患者身份，确认无误后发放报告。2.检验科室查对（1）检验科室接到检验申请单后，应核对申请单信息与患者身份，确认无误后采集标本。（2）标本采集过程中，应严格遵守操作规程，确保标本质量。（3）标本送检时，应核对标本信息与申请单信息，确保标本准确无误。（4）检验过程中，应严格遵守检验标准和操作规程，确保检验结果准确可靠。（5）检验结果出具后，应核对报告信息与患者身份，确认无误后发放报告。同时应及时将检验结果反馈给临床科室，并做好登记工作。五、手术查对1.术前查对（1）手术医生、护士应核对患者姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位、术前准备情况等，签署手术知情同意书、麻醉知情同意书等。（2）麻醉医生应核对患者姓名、性别、年龄、诊断、麻醉方式、麻醉用药等，评估患者麻醉风险，签署麻醉知情同意书。（3）手术室护士应核对患者姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位、术前准备情况、手术用物等，确保手术用物齐全、完好。2.术中查对（1）手术开始前，手术医生、麻醉医生、护士应再次核对患者姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位等，确认无误后开始手术。（2）手术过程中，手术医生、护士应严格执行无菌操作原则，确保手术安全。同时应密切观察患者生命体征、手术进展情况等，及时处理手术中出现的问题。（3）手术中如需使用特殊器械、材料等，手术医生、护士应核对其名称、规格、型号、数量等，确保使用正确。3.术后查对（1）手术结束后，手术医生、护士应核对患者姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位、术中情况、术后医嘱等，做好术后护理工作。（2）麻醉医生应核对患者麻醉恢复情况，确认患者麻醉清醒后，方可送患者回病房。（3）手术室护士应核对手术用物数量、器械完好情况等，做好手术器械的清洗、消毒、保养工作。六、用药查对1.处方查对（1）医生开具处方时，应核对患者姓名、性别、年龄、诊断、药品名称、剂量、用法、用量等，确保处方信息准确无误。（2）药师审核处方时，应核对处方信息与患者身份，确认无误后进行调配。同时应审核处方用药的合理性、安全性等，发现问题及时与医生沟通。2.药品调配查对（1）药师调配药品时，应核对药品名称、剂量、用法、用量、有效期等，确保药品调配准确无误。（2）调配过程中，应严格遵守操作规程，防止药品污染、变质等。（3）调配完成后，应核对药品标签与处方信息，确认无误后将药品发放给患者。3.用药查对（1）护士给药前，应核对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、药物名称、剂量、用法、用量、有效期等，确保用药安全。（2）严格执行“三查七对”制度，即操作前查、操作中查、操作后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。（3）易致过敏药物，给药前应询问患者有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时，用前须反复核对，用后保留安瓿；用多种药物时，注意有无配伍禁忌。（4）用药过程中，应密切观察患者反应，记录用药情况。如出现不良反应，应及时报告医生，并采取相应的处理措施。七、输血查对1.输血申请查对医生开具输血申请单时，应核对患者姓名、性别、年龄、诊断、血型、输血指征等，确保输血申请合理、准确。2.输血前查对（1）护士输血前，应核对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、血型、交叉配血试验结果、血袋标签等。（2）输血前，应双人核对血袋标签与输血申请单信息，确认无误后，方可输血。（3）输血前，应向患者解释输血目的、方法、注意事项等，取得患者配合。3.输血过程查对（1）输血过程中，应密切观察患者反应，记录输血情况。如出现输血不良反应，应立即停止输血，并采取相应的处理措施。（2）输血过程中，应严格遵守输血操作规程，确保输血安全。4.输血后查对（1）输血结束后，应核对输血记录与血袋标签，确认无误后将血袋送回血库保存。（2）输血后，应观察患者病情变化，做好输血后护理工作。八、供应室查对1.回收查对（1）供应室回收人员到各科室回收医疗用品时，应核对科室名称、物品名称、数量、质量等，确保回收物品准确无误。（2）回收过程中，应注意保护患者隐私，防止交叉感染。2.清洗消毒查对（1）供应室工作人员清洗消毒医疗用品时，应核对物品名称、数量、清洗消毒方法、消毒时间等，确保清洗消毒质量。（2）清洗消毒过程中，应严格遵守操作规程，防止物品损坏、污染等。3.包装查对（1）供应室工作人员包装医疗用品时，应核对物品名称、数量、质量、包装材料、包装方法等，确保包装完好、密封。（2）包装过程中，应注意保护物品，防止物品在运输、储存过程中受到损坏。4.灭菌查对（1）供应室工作人员灭菌医疗用品时，应核对物品名称、数量、灭菌方法、灭菌时间、灭菌效果监测等，确保灭菌质量。（2）灭菌过程中，应严格遵守操作规程，防止发生灭菌事故。5.发放查对（1）供应室工作人员发放医疗用品时，应核对科室名称、物品名称、数量、质量、有效期等，确保发放物品准确无误。（2）发放过程中，应与科室工作人员进行核对，确认无误后签字发放。九、患者身份识别查对1.身份识别方法（1）在诊疗活动中，医护人员应使用患者姓名、性别、年龄、床号、住院号等至少两种以上的身份识别方法，确保患者身份准确无误。（2）对于意识不清、语言交流障碍等特殊患者，应使用腕带等标识进行身份识别。腕带上应注明患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、诊断等信息。2.身份识别时机（1）在挂号、就诊、住院、检查、检验、治疗、手术、用药、输血、护理等各项医疗活动中，均应进行患者身份识别。（2）在患者转科、转床、外出检查、手术等交接环节，应进行患者身份识别，确保交接信息准确无误。3.身份识别核对（1）医护人员在进行身份识别时，应认真核对患者身份信息，确认无误后进行医疗操作。（2）如发现患者身份信息不一致或存在疑问时，应暂停操作，重新核对患者身份，确保医疗安全。十、差错事故报告与处理1.差错事故报告（1）发生医疗差错事故后，当事人应立即报告科室负责人，并及时采取相应的补救措施，防止事故后果扩大。（2）科室负责人接到报告后，应立即组织人员进行调查处理，并及时向上级主管部门报告。（3）发生重大医疗差错事故后，应在24小时内书面报告上级主管部门。2.差错事故处理（1）医疗差错事故发生后，应及时组织相关人员进行调查分析，明确事故原因、责任，制定整改措施。（2）对于因医疗差错事故给患者造成损害的，应按照相关法律法规的规定，给予患者相应的赔偿和补偿。（3）对于发生医疗差错事故的责任人，应根据事故的性质、情节、后果等，给予相应的批评教育、行政处分、经济处罚等处理。十一、培训与考核1.培训计划（1）卫生院应制定五官科查对制度培训计划，定期组织医护人员进行培训，确保医护人员熟悉查对制度的内容和要求。（2）培训内容应包括医疗卫生相关法律法规、行业标准、查对制度、操作规范、案例分析等。（3）培训方式可采用集中培训、专题讲座、案例讨论、模拟演练等多种形式。2.培训实施（1）培训计划应明确培训时间、地点、内容、授课人员等，确保培训工作有序进行。（2）授课人员应具备扎实的专业知识和丰富的实践经验，能够熟练掌握查对制度的内容和要