基本医疗卫生保障制度

PAGE基本医疗卫生保障制度一、总则（一）目的本基本医疗卫生保障制度旨在确保全体公民公平地享有基本医疗卫生服务，提高全民健康水平，促进社会经济协调发展。通过建立健全的保障体系，规范医疗卫生服务行为，合理配置医疗卫生资源，保障人民群众的基本医疗需求，减轻居民医疗负担，防范因病致贫、因病返贫现象的发生。（二）适用范围本制度适用于在我国境内居住的所有公民，包括城市居民、农村居民以及各类流动人口。涵盖了基本医疗服务、基本公共卫生服务、药品供应保障等医疗卫生服务的各个领域。（三）基本原则1.公平可及原则保障全体公民无论其地域、城乡、贫富等差异，都能获得公平的基本医疗卫生服务。确保每个公民都能在需要时及时享受到适宜的医疗服务，避免因经济等因素导致就医困难。2.政府主导原则明确政府在基本医疗卫生保障制度中的主导责任，加强政府对医疗卫生事业的投入、规划、监管等职能。政府通过制定政策、提供资金支持、完善基础设施建设等方式，推动基本医疗卫生保障制度的有效实施。3.保障基本需求原则以满足人民群众最基本的医疗服务需求为出发点，重点保障常见疾病、多发病、慢性病等的诊治，以及基本公共卫生服务项目的开展。避免过度保障高端医疗需求，确保资源合理分配。4.统筹兼顾原则统筹城乡、区域医疗卫生资源，实现资源的均衡配置。同时，兼顾医疗保障制度与医疗服务体系、药品供应保障体系等的协调发展，形成相互衔接、协同推进的整体。5.可持续发展原则建立稳定的筹资机制和运行机制，确保基本医疗卫生保障制度能够长期稳定运行。注重提高医疗卫生资源利用效率，加强成本控制，实现制度的可持续发展，以适应社会经济发展和人民群众不断增长的健康需求。二、基本医疗服务保障（一）医疗服务体系建设1.基层医疗卫生机构建设加强社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构的标准化建设，配备必要的医疗设备和专业技术人员。提高基层医疗卫生机构的服务能力，使其能够承担常见病、多发病的诊治以及基本公共卫生服务任务。2.区域医疗中心建设根据区域人口分布和医疗需求，合理规划建设区域医疗中心。区域医疗中心应具备较强的综合医疗服务能力，承担疑难重症的诊治、医学科研、人才培养等任务，发挥区域医疗服务的龙头作用，带动周边地区医疗卫生服务水平的提升。3.医疗服务网络优化完善各级医疗卫生机构之间的分工协作机制，建立双向转诊制度。鼓励患者在基层医疗卫生机构首诊，病情复杂或超出基层服务能力的患者及时转诊至上级医疗机构。上级医疗机构在诊治后，符合康复条件的患者转回基层医疗卫生机构进行康复治疗，实现医疗服务的有序衔接，提高医疗资源利用效率。（二）医疗服务规范与质量控制1.医疗服务规范制定制定涵盖医疗服务各个环节的规范和标准，包括诊疗指南、护理规范、医疗技术操作规范等。明确各级医疗卫生机构的服务职责和服务流程，规范医务人员的执业行为，确保医疗服务的安全性和有效性。2.医疗质量监管建立健全医疗质量监管体系，加强对医疗卫生机构的日常监督检查。通过定期检查、不定期抽查、医疗质量评估等方式，对医疗机构的医疗质量、医疗安全、医疗服务等方面进行全面监管。对存在问题的医疗机构及时下达整改通知，督促其限期整改，确保医疗服务质量持续改进。3.医疗风险防范要求医疗卫生机构建立医疗风险管理制度，加强医疗风险管理。完善医疗纠纷处理机制，通过协商、调解、仲裁、诉讼等多种途径，妥善处理医疗纠纷，维护医患双方的合法权益。同时，加强医务人员的职业道德教育，提高医疗服务的人文关怀水平，减少医疗纠纷的发生。（三）基本医疗服务项目与支付政策1.基本医疗服务项目界定明确基本医疗服务项目范围，包括一般疾病的门诊诊疗、住院治疗、常见手术、康复治疗等。根据国家卫生健康委发布的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》等相关规定，确定基本医疗服务中可报销的药品、诊疗项目和医疗服务设施范围。2.医保支付政策完善基本医疗保险支付方式，推行按病种付费、按人头付费、按床日付费等多元复合式支付方式。根据不同的疾病类型、医疗服务特点等，合理确定支付标准，引导医疗机构规范医疗行为，控制医疗费用不合理增长。同时，加强医保基金的预算管理和绩效管理，提高医保基金使用效率。3.医疗救助政策对城乡低保对象、特困人员、建档立卡贫困人口等困难群体实施医疗救助。医疗救助包括资助参保参合、门诊救助、住院救助等。通过降低救助对象的医疗费用自付比例，减轻其医疗负担，确保困难群体能够获得基本医疗服务。三、基本公共卫生服务保障（一）基本公共卫生服务项目内容1.居民健康档案管理为辖区内居民建立统一、规范的居民健康档案，记录居民基本健康信息、疾病史、家族史、健康体检等内容。通过健康档案的动态管理，为居民提供个性化的健康管理服务，实现对居民健康状况的全程跟踪。2.健康教育开展多种形式的健康教育活动，普及健康知识和技能。针对不同人群、不同季节、不同疾病流行特点，制定健康教育计划，通过举办健康讲座、发放宣传资料、开展健康咨询等方式，提高居民的健康意识和自我保健能力。3.预防接种按照国家免疫规划程序，为适龄儿童及重点人群提供预防接种服务。加强疫苗接种管理，确保疫苗接种安全、有效。做好疫苗冷链管理，严格执行疫苗接种操作规程，预防接种率达到国家规定标准。4.儿童健康管理为06岁儿童提供健康管理服务，包括新生儿访视、儿童定期健康体检、生长发育监测、营养与喂养指导、疾病预防指导等。通过儿童健康管理，及时发现儿童生长发育过程中的问题，给予早期干预和指导，促进儿童健康成长。5.孕产妇健康管理为孕产妇提供孕期保健、产后访视等全程健康管理服务。加强孕产妇系统管理，规范孕期检查项目和流程，及时发现和处理孕产妇孕期并发症和合并症，保障母婴安全。6.老年人健康管理为65岁及以上老年人提供每年一次的免费健康体检，包括体格检查、实验室检查、影像学检查等。同时，为老年人提供健康指导，开展慢性病管理、康复指导等服务，提高老年人的健康水平和生活质量。7.慢性病患者健康管理对高血压、糖尿病等慢性病患者进行规范化管理，为患者提供定期随访、健康评估、用药指导、生活方式干预等服务。通过慢性病患者健康管理，提高患者的知晓率、治疗率和控制率，减少并发症的发生。8.严重精神障碍患者管理对辖区内严重精神障碍患者进行登记管理，开展随访、康复指导、危险性评估等服务。加强与公安、民政、残联等部门的协作，做好严重精神障碍患者的救治救助和管控工作，防止患者肇事肇祸。9.传染病及突发公共卫生事件报告和处理建立健全传染病及突发公共卫生事件监测报告系统，及时发现、报告和处理传染病疫情及突发公共卫生事件。加强疫情防控措施，做好疫情调查、处置、消毒隔离、医疗救治等工作，防止疫情扩散蔓延。10.卫生监督协管协助卫生健康行政部门开展卫生监督协管工作，包括食品安全信息报告、饮用水卫生安全巡查、学校卫生服务、非法行医和非法采供血信息报告等。及时发现和报告辖区内的卫生安全隐患，协助有关部门进行查处。（二）基本公共卫生服务经费保障与管理1.经费来源基本公共卫生服务经费由政府财政承担，按照国家规定的人均经费标准，足额安排预算。各级政府要加大对基本公共卫生服务的投入力度，确保经费及时足额到位，保障基本公共卫生服务项目的顺利实施。2.经费管理建立健全基本公共卫生服务经费管理制度，严格经费使用范围和标准。经费实行专项管理、专款专用，严禁截留、挪用、挤占。加强经费的绩效考核，根据基本公共卫生服务项目的完成数量、质量、效果等指标，对经费使用情况进行考核评价，确保经费使用效益最大化。（三）基本公共卫生服务实施与监督1.服务实施主体基本公共卫生服务主要由基层医疗卫生机构承担，包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室等。基层医疗卫生机构要按照国家和地方的要求，组建专业服务团队，明确服务责任，确保基本公共卫生服务项目落实到每一位居民。2.服务监督考核建立基本公共卫生服务项目监督考核机制，加强对基层医疗卫生机构服务质量和效果的监督考核。考核内容包括服务项目的完成情况、服务质量、居民满意度等。考核结果与经费拨付挂钩，对考核优秀的基层医疗卫生机构给予适当奖励，对考核不合格的进行通报批评，并责令限期整改。四、药品供应保障（一）药品供应体系建设1.药品生产企业管理加强对药品生产企业的监管，督促企业严格按照药品生产质量管理规范（GMP）组织生产。确保药品生产过程的质量控制，从原材料采购、生产工艺、质量检验等环节入手，保证药品质量安全可靠。2.药品流通企业管理规范药品流通企业经营行为，加强对药品批发企业、零售企业的监管。要求药品流通企业严格按照药品经营质量管理规范（GSP）进行经营活动，建立健全药品采购、储存、销售等环节的管理制度，确保药品流通环节的质量安全。3.药品配送网络建设构建覆盖城乡的药品配送网络，提高药品配送效率。鼓励药品配送企业通过信息化手段，实现药品采购、库存管理、配送调度等环节的智能化管理。加强对偏远地区、农村地区的药品配送服务，保障居民用药需求。（二）基本药物制度1.基本药物目录管理制定和完善国家基本药物目录，根据临床用药需求、药品安全性、有效性等因素，动态调整基本药物目录。基本药物目录应涵盖常见病、多发病、慢性病等治疗所需的主要药品品种，确保临床基本用药需求。2.基本药物采购与配备基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，实行零差率销售。建立基本药物集中采购机制，通过省级集中采购平台，采用公开招标、邀请招标、竞争性谈判、询价等方式，确定基本药物生产企业和配送企业，确保基本药物的供应和质量。3.基本药物报销政策提高基本药物的报销比例，降低患者药品费用负担。将基本药物全部纳入基本医疗保险药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物，引导患者优先使用基本药物。（三）药品质量监管1.药品质量抽检加强药品质量抽检工作，定期对药品生产、经营、使用单位的药品进行抽检。抽检范围涵盖基本药物、高风险药品、常用药品等。对抽检不合格的药品，依法严肃查处，追究相关企业和人员的责任。2.药品不良反应监测建立健全药品不良反应监测报告制度，加强对药品不良反应的监测和分析。药品生产、经营、使用单位要按照规定及时报告药品不良反应事件，药品监管部门要对报告的不良反应事件进行调查、评价和处理，采取相应的风险控制措施，保障公众用药安全。五、保障措施（一）组织保障1.政府责任落实各级政府要切实履行基本医疗卫生保障制度建设的主体责任，将基本医疗卫生保障工作纳入政府重要议事日程，加强组织领导，明确部门职责分工，协调解决工作中遇到的重大问题。2.部门协作配合卫生健康、医保、财政、发改、人社、药监等部门要密切配合，形成工作合力。卫生健康部门负责医疗卫生服务体系建设、医疗服务监管等工作；医保部门负责医疗保障政策制定、基金管理等工作；财政部门负责经费保障、资金监管等工作；发改部门负责医疗卫生基础设施建设规划等工作；人社部门负责医疗卫生人才队伍建设等工作；药监部门负责药品质量监管等工作。（二）人员保障1.医疗卫生人才培养加强医疗卫生人才培养体系建设，建立多层次、多渠道的人才培养机制。通过院校教育、毕业后教育、继续教育等方式，培养适应基本医疗卫生保障需求的各类专业人才，包括临床医生、护士、公共卫生医师、药师等。2.人才引进与激励制定优惠政策，吸引高层次医疗卫生人才到基层医疗卫生机构工作。鼓励医疗卫生机构开展岗位练兵、技能竞赛等活动，对表现优秀的医务人员给予表彰奖励，提高医务人员的工作积极性和职业荣誉感。（三）信息保障1.医疗卫生信息系统建设建立统一的医疗卫生信息系统，涵盖医疗服务、医疗保障、公共卫生、药品供应等各个领域。实现医疗卫生信息的互联互通、共享共用，提高医疗卫生服务的信息化水平和管理效率。2.信息安全管理加强医疗卫生信息安全管理，建立健全信息安全管理制度和技术防护体系。保障患者个人信息安全，防止信息泄露和滥用。对信息系统进行定期维护和安全评估，及时发现和处理安全隐患，确保信息系统稳定运行。六、监督与评估（一）监督机制1.内部监督医疗卫生机构要建立健全内部监督机制，加强对医疗服务、财务管理、药品采购等方面的自我监督。成立内部监督管理小组，定期对机构内部工作进行检查和评估，及时发现和纠正存在的问题。2.外部监督加强政府部门对基本医疗卫生保障制度实施情况的外部监督。卫生健康、医保、财政、药监等部门要按照职责分工，定期对医疗卫生机构、医保经办机构、药品生产经营企业等进行监督检查，对违规行为依法严肃处理。同时，鼓励社会各界参与监督，畅通投诉举报渠道，及时受理和处理群众反映的问题。（二）评估指标体系1.医疗服务质量指标包括门诊与住院人次、治愈率、好转