合肥卫生院消毒制度

PAGE合肥卫生院消毒制度一、总则1.目的为加强合肥卫生院消毒管理，预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》、《医院感染管理办法》等相关法律法规及行业标准，结合本院实际情况，制定本消毒制度。2.适用范围本制度适用于合肥卫生院各科室、各部门及全体工作人员。3.基本原则遵循预防为主、全面规范、科学有效、持续改进的原则，严格执行消毒技术规范，确保消毒工作质量。二、消毒管理组织与职责1.成立消毒管理领导小组由院长担任组长，副院长担任副组长，各科室主任为成员。负责全院消毒管理工作的领导、决策和协调。2.职责分工院长：全面负责医院消毒管理工作，确保消毒工作所需的人力、物力、财力支持。副院长：协助院长做好消毒管理工作，具体组织实施各项消毒措施，定期检查消毒工作落实情况。各科室主任：负责本科室消毒工作的组织、监督和落实，对本科室工作人员进行消毒知识培训。消毒供应室：负责全院医疗器械、器具的清洗、消毒、灭菌工作，确保消毒灭菌质量。感染管理科：负责对全院消毒工作进行监督、检查、指导，定期开展消毒效果监测，对存在的问题提出整改意见。后勤部门：负责提供消毒工作所需的物资、设备，保障水、电、气等供应，维护消毒设备正常运行。三、消毒工作要求1.环境与物体表面消毒诊疗环境：保持诊疗环境清洁，定期进行清扫、擦拭，地面湿式清扫，每日至少2次；墙面、天花板、门窗等定期清洁，每周至少1次。物体表面：对诊疗设备、床单元、桌椅、门把手等物体表面进行定期消毒，每日至少1次。遇污染时及时进行消毒处理。消毒方法：根据不同情况选择合适的消毒方法，如含氯消毒剂擦拭、紫外线照射、过氧化氢喷雾等。消毒时应严格按照消毒技术规范操作，确保消毒效果。2.医疗器械与器具消毒灭菌分类管理：根据医疗器械的危险性分类，采取不同的消毒灭菌方法。高度危险性物品应采用灭菌方法处理；中度危险性物品应进行高水平消毒；低度危险性物品可采用低水平消毒或清洁处理。清洗消毒：所有医疗器械使用后应及时清洗，去除污垢和血迹。清洗后根据不同情况进行消毒或灭菌处理。灭菌方法：首选压力蒸汽灭菌，不耐热、不耐湿的器械可选用环氧乙烷灭菌、过氧化氢等离子体灭菌等方法。消毒灭菌效果监测：消毒供应室应定期对消毒灭菌设备进行监测，确保消毒灭菌效果符合要求。同时，应定期对灭菌物品进行生物监测，监测结果应符合相关标准。3.空气消毒普通科室：保持室内空气流通，每日通风至少2次，每次30分钟以上。可采用自然通风或机械通风。手术室、产房、重症监护病房等重点科室：应安装空气净化设备，如空气净化器、层流通风系统等。定期对空气净化设备进行维护和检测，确保其正常运行。同时，可根据需要采用紫外线照射、过氧化氢喷雾等方法进行空气消毒。空气消毒效果监测：定期对空气进行微生物监测，监测结果应符合相关标准。4.医务人员手卫生洗手与卫生手消毒：医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者血液、体液和分泌物后均应洗手或进行卫生手消毒。洗手应使用流动水和洗手液，按照六步洗手法认真揉搓双手，确保每个部位都能洗到。卫生手消毒可选用速干手消毒剂揉搓双手，直至手部干燥。外科手消毒：外科手术前医务人员应进行外科手消毒，严格按照外科手消毒技术规范操作，确保手部无菌。手卫生设施配备：各科室应配备足够数量的洗手设施，如洗手池、洗手液、干手用品等。洗手池应保持清洁，定期进行消毒。5.医疗废物管理分类收集：医疗废物应分类收集，分别置于专用的包装袋或容器内。感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。暂存与转运：医疗废物暂存时间不得超过2天，应及时交由有资质的医疗废物处置单位进行处理。转运过程中应严格遵守医疗废物转运要求，防止泄漏、扩散。消毒处理：对医疗废物暂存场所及转运工具应定期进行消毒，防止污染环境。四、消毒质量控制1.建立消毒质量监测制度感染管理科定期对全院消毒工作进行监测，包括环境与物体表面消毒效果监测、医疗器械消毒灭菌效果监测、空气消毒效果监测、医务人员手卫生监测、医疗废物消毒处理监测等。2.监测方法与频率环境与物体表面消毒效果监测：采用现场采样检测的方法，每月至少对不同科室、不同区域进行1次监测。医疗器械消毒灭菌效果监测：消毒供应室每周对灭菌设备进行物理监测，每月进行化学监测，每季度进行生物监测。对灭菌物品每月进行生物监测。空气消毒效果监测：每季度对重点科室的空气进行微生物监测。医务人员手卫生监测：每月对医务人员的手进行卫生学监测。医疗废物消毒处理监测：每季度对医疗废物暂存场所及转运工具进行消毒效果监测。3.结果分析与反馈感染管理科对监测结果进行及时分析，如发现消毒质量不符合要求，应及时查找原因，采取有效措施进行整改，并将监测结果及整改情况反馈给相关科室和部门。4.持续改进根据消毒质量监测结果，不断总结经验教训，持续改进消毒工作流程和方法，提高消毒工作质量。五、消毒知识培训与宣传1.培训计划制定年度消毒知识培训计划，定期组织全院工作人员进行消毒知识培训。培训内容包括消毒法律法规、消毒技术规范、医院感染防控知识等。培训方式采用集中授课、现场演示、视频教学、案例分析等多种方式进行培训，提高培训效果。培训对象全院工作人员，包括医生、护士、医技人员、后勤人员等。新入职人员应在入职后1周内接受消毒知识培训。培训考核对参加培训的人员进行考核，考核成绩纳入个人绩效考核。对考核不合格的人员应进行补考或再次培训，直至合格。2.宣传教育通过医院内部宣传栏、电子显示屏、微信公众号等多种渠道，宣传消毒知识和医院感染防控知识，提高全院工作人员及患者的消毒意识和自我保护能力。六、消毒工作记录与档案管理1.消毒工作记录各科室应做好消毒工作记录，包括环境与物体表面消毒记录、医疗器械消毒灭菌记录、空气消毒记录、医务人员手卫生记录、医疗废物处理记录等。记录应详细、准确、完整，包括消毒时间、消毒方法、消毒人员、监测结果等信息。2.档案管理感染管理科负责收集、整理、归档全院消毒工作相关资料，包括消毒管理制度、消毒质量监测报告、消毒知识培训资料、消毒工作记录等。档案应妥善保管，保存期限不少于3年。七、奖惩制度1.奖励对在消毒工作中表现突出的科室和个人，给予表彰和奖励。奖励方式包括通报表扬、奖金奖励、晋升晋级等。2