基层卫生院院内消毒制度

PAGE基层卫生院院内消毒制度一、总则1.目的为加强基层卫生院医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，根据《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》等相关法律法规及行业标准，结合我院实际情况，制定本消毒制度。2.适用范围本制度适用于我院全体工作人员、患者及陪护人员，以及进入我院的外来人员。3.基本原则遵循预防为主、全面管理、科学规范、标准明确、持续改进的原则，采取有效消毒措施，切断传播途径，防止医院感染的发生与传播。二、消毒管理组织与职责1.医院感染管理委员会成立医院感染管理委员会，由院长担任主任，各相关职能部门负责人及临床科室主任为成员。负责制定医院消毒管理工作计划、制度和规范，对全院消毒工作进行监督、指导和考核。2.医院感染管理科具体负责全院消毒工作的组织实施、监测与质量控制。定期对全院消毒工作进行检查、评估，及时发现问题并提出改进措施；开展消毒知识培训与宣传，提高全院工作人员的消毒意识和技能。3.各科室消毒管理小组各科室成立以科室主任为组长的消毒管理小组，负责本科室消毒工作的具体落实，制定本科室消毒工作计划，组织本科室工作人员学习消毒知识和技能，对本科室消毒工作进行自查自纠。三、消毒工作要求1.环境与物体表面消毒保持室内环境清洁，定期开窗通风，每日至少2次，每次30分钟以上。地面应湿式清扫，无明显污染时，采用清水湿式拖地，每日2次；有污染时，先用1000mg/L含氯消毒剂拖地，作用30分钟后，再用清水拖地。墙壁、天花板、门窗等表面应保持清洁，定期进行擦拭消毒，可选用500mg/L含氯消毒剂，每周1次。诊疗设备、护理单元设施表面应每日进行清洁消毒，可选用500mg/L含氯消毒剂擦拭；遇污染时，应及时进行消毒处理。治疗车、换药车应保持清洁，每日进行清洁消毒，车上物品应摆放整齐，使用后及时清理。治疗车、换药车的台面、抽屉等表面可选用500mg/L含氯消毒剂擦拭。病床应保持清洁，床单、被套、枕套等应定期更换，被血液、体液污染时，应及时更换，并进行消毒处理。床头柜、椅子、凳子等应每日进行清洁消毒，可选用500mg/L含氯消毒剂擦拭。2.空气消毒普通病房可采用自然通风或机械通风进行空气消毒。手术室、产房、重症监护病房等重点科室应采用空气净化设备进行空气消毒，如层流通风、空气消毒机等。进行无菌操作、手术、介入治疗等时，应在洁净环境下进行，保持室内空气洁净度符合相关标准要求。当室内有人时，可采用循环风紫外线空气消毒机进行空气消毒，按照产品说明书使用，消毒时间每次不少于30分钟。无人时，可采用紫外线灯照射消毒，每立方米空间安装紫外线灯瓦数≥1.5W，照射时间不少于30分钟。紫外线灯应保持表面清洁，每周用酒精擦拭1次，发现灯管表面有灰尘、油污时，应及时擦拭。3.医疗器械与物品消毒医疗器械应根据其污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌方法。高度危险性物品，如手术器械、穿刺针、腹腔镜等，必须进行灭菌处理；中度危险性物品，如胃肠道内镜、气管镜等，应进行高水平消毒；低度危险性物品，如听诊器、血压计等，可采用清洁或低水平消毒。重复使用的医疗器械应按照《医疗机构消毒技术规范》的要求进行清洗、消毒、灭菌处理。使用后的医疗器械应及时清洗，去除血液、体液等污染，再进行消毒或灭菌。耐热、耐湿的医疗器械首选压力蒸汽灭菌；不耐热、不耐湿的医疗器械可选用环氧乙烷灭菌、低温蒸汽甲醛灭菌、等离子体灭菌等方法。各种穿刺针、注射器、输液器等一次性使用的医疗器械，使用后应立即毁形、消毒，按医疗废物管理规定处理，严禁重复使用。口腔科器械应一人一用一消毒或灭菌，可选用压力蒸汽灭菌、化学消毒剂浸泡消毒等方法。体温计使用后，应先清洁，再浸泡于含有效氯500mg/L的消毒剂中30分钟，清水冲洗干净，擦干备用。氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道等应定期更换，使用中的湿化瓶应每日更换蒸馏水，湿化瓶、雾化器、呼吸机管道等应每周进行消毒，可选用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后，清水冲洗干净，晾干备用。4.医务人员手卫生医务人员应严格遵守手卫生规范，掌握正确的洗手方法，在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者血液、体液和分泌物后、接触患者周围环境后等情况下，应及时洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。洗手时应采用流动水，使用肥皂或洗手液，按照七步洗手法认真揉搓双手，每个步骤至少揉搓5次，时间不少于15秒，然后用流动水冲净双手，用一次性纸巾擦干或用干手器吹干。当手部没有明显污染时，可使用速干手消毒剂进行手消毒，取适量消毒剂于掌心，严格按照六步洗手法揉搓双手，确保消毒剂覆盖双手所有皮肤表面，直至手部干燥。5.患者及陪护人员卫生管理对患者及陪护人员进行卫生宣教，指导其注意个人卫生，勤洗手、勤换衣，保持皮肤清洁。患者的被服、衣物应定期更换，保持清洁。陪护人员应遵守医院的规章制度，不得随意串病房，如需离开病房，应告知医护人员，并做好个人防护。对患有呼吸道感染、肠道感染等传染性疾病的患者，应采取相应的隔离措施，防止交叉感染。四、消毒监测与质量控制1.消毒效果监测医院感染管理科应定期对全院消毒工作进行监测，包括环境与物体表面、空气、医疗器械、医务人员手等的消毒效果监测。环境与物体表面消毒效果监测应按照《医院消毒卫生标准》的要求，采用化学指示卡、生物指示菌片等方法进行监测，每季度至少监测1次。空气消毒效果监测应采用空气采样器采集空气样本，检测空气中的细菌菌落总数，每季度至少监测1次。医疗器械消毒效果监测应采用化学指示卡、生物指示菌片等方法进行监测，对高度危险性物品应每批次进行监测，对中度危险性物品应每月进行监测，对低度危险性物品应每季度进行监测。医务人员手消毒效果监测应采用卫生手消毒监测和外科手消毒监测的方法，卫生手消毒监测应每季度至少监测1次，外科手消毒监测应每台手术进行监测。2.质量控制医院感染管理科应根据消毒效果监测结果，及时分析消毒工作中存在的问题，并提出改进措施，督促相关科室进行整改。对消毒效果不符合要求的科室，应进行重点跟踪检查，直至消毒质量符合标准要求。定期对全院工作人员进行消毒知识和技能培训与考核，提高工作人员的消毒意识和操作水平。建立消毒工作质量考核制度，将消毒工作质量纳入科室绩效考核内容，对消毒工作落实不到位的科室和个人进行相应的处罚。五、消毒记录与档案管理1.消毒记录各科室应建立消毒工作记录台账，详细记录消毒时间、消毒部位、消毒方法、消毒剂名称及浓度、消毒人员等信息。消毒记录应真实、准确、完整，不得漏记、错记，记录保存期限不少于3年。2.档案管理医院感染管理科应建立消毒工作档案，包括消毒管理制度、消毒工作计划、消毒效果监测报告、消毒知识培训记录、消毒工作质量考核记录等资料。消毒工作档案应分类整理、妥善保管，便于查阅和追溯。六、培训与教育1.培训计划医院感染管理科应制定年度消毒知识培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间和培训方式等。2.培训内容国家有关消毒工作的法律法规、规章制度和行业标准。医院感染预防与控制知识，包括医院感染的概念、传播途径、危险因素等。消毒技术规范，如各种消毒方法的适用范围、操作要点、注意事项等。消毒剂的选择、配制、使用及监测方法。个人防护知识，如手卫生、口罩、帽子、手套等的正确佩戴方法。3.培训对象全院工作人员，包括医生、护士、医技人员、后勤人员等。4.培训方式定期组织集中培训，邀请专家进行授课，讲解消毒知识和技能。开展专题讲座，针对不同岗位的工作人员，进行针对性的培训。利用网络平台，发布消毒知识课件和视频，供工作人员自主学习。现场演示与操作培训，由专业人员现场演示消毒操作方法，指导工作人员进行实际操作练习。5.培训考核对参加培训的工作人员进行考核，考核方式可采用理论考试、实际操作考核等。考核成绩应记录在个人培训档案中，对考核不合格的人员应进行补考或再次培训，直至考核合格。七、应急处置1.突发事件应急消毒预案制定突发事件应急消毒预案，明确在突发公共卫生事件、传染病暴发流行等情况下的消毒工作流程、责任分工、物资储备等内容。2.应急物资储备储备充足的消毒物资，包括消毒剂、消毒器械、防护用品等，定期检查物资的有效期和质量，及时补充和更新。3.应急处置措施当发生突发事件时，应立即启动应急消毒预案，迅速组织人员对相关区域进行消毒处理，防止疫情扩散。对患者的排泄物、分泌物、呕吐物等应及时进行消毒处理，可选用含氯消毒剂或过氧乙酸等进行消毒。对被污