供应室卫生制度

PAGE供应室卫生制度一、总则1.目的供应室作为医院提供无菌器材、敷料和其他卫生用品的重要科室，其卫生状况直接关系到医疗质量和患者安全。为加强供应室卫生管理，确保医疗用品的无菌质量，预防医院感染的发生，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于医院供应室全体工作人员及进入供应室的所有人员。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗机构消毒卫生标准》等相关法律法规及行业标准制定。二、人员卫生要求1.着装规范供应室工作人员进入工作区域必须穿戴工作服、工作帽、口罩、专用鞋，必要时戴手套。工作服应保持清洁，定期更换，如有污染及时更换。工作帽应遮住头发，口罩应遮住口鼻，不得佩戴有饰物的口罩。2.手卫生工作人员应严格遵守手卫生规范，在进行各项操作前后均应洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。接触污染物品、感染性物质后，应先洗手，再进行手消毒。洗手应采用流动水，按照六步洗手法认真揉搓双手，时间不少于15秒。3.健康管理供应室工作人员应每年进行健康体检，取得健康合格证后方可上岗。患有传染性疾病或其他不宜从事供应室工作的疾病的人员，应及时调整工作岗位。工作人员在工作期间如出现发热、咳嗽、腹泻等症状，应及时报告并暂停工作，待查明原因并治愈后，方可恢复工作。三、环境与设施卫生1.布局与流程供应室应根据医院规模、任务和实际情况合理布局，分为去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区，三区之间应严格划分，并有实际屏障。各区域应按照工作流程进行设置，保证物品传递顺畅，避免交叉污染。去污区应设有污染物品回收、分类、清洗、消毒等功能区域；检查包装及灭菌区应设有物品检查、包装、灭菌等功能区域；无菌物品存放区应设有无菌物品存放架，并有明显标识。2.清洁与消毒供应室地面应保持清洁，每日湿式清扫，有污染时及时消毒。墙壁、天花板应定期擦拭，保持清洁，无灰尘、无污渍。各类台面、设备表面应每日清洁消毒，使用符合要求的消毒剂擦拭，作用时间应符合规定。去污区的污染物品回收容器、清洗池、消毒设备等应每日清洁消毒，定期进行维护保养。检查包装及灭菌区的检查台、包装台、灭菌设备等应每日清洁消毒，定期进行校准和维护。无菌物品存放区的无菌物品存放架应每日清洁，定期进行消毒，保持清洁干燥。3.通风与采光供应室应保持良好的通风，安装有效的通风设备，保证空气流通，减少空气污染。各区域应保证充足的采光，自然采光不足时应配备人工照明设备，照明亮度应符合工作要求。4.温湿度控制供应室的温度应保持在20℃25℃，相对湿度应保持在40%60%。应配备温湿度监测设备，定期进行监测，确保温湿度符合要求。5.设备维护与管理供应室的各类设备应定期进行维护保养，确保设备正常运行。灭菌设备应定期进行生物监测和物理监测，监测结果应符合要求。清洗消毒设备应定期进行性能检测，保证清洗消毒效果。设备出现故障时，应及时维修，维修后应进行调试和验收，合格后方可投入使用。四、物品清洗、消毒与灭菌1.清洗原则污染物品应分类收集，分别清洗。清洗方法应根据物品的材质、污染程度等选择合适的清洗方式，确保清洗效果。清洗过程中应注意保护工作人员，避免发生职业暴露。2.消毒方法清洗后的物品应根据物品的性质和使用要求选择合适的消毒方法进行消毒。常用的消毒方法包括热力消毒、化学消毒等。消毒过程中应严格按照消毒技术规范进行操作，保证消毒效果。3.灭菌方法对进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。灭菌方法应根据物品的材质、性质等选择合适的灭菌方式，如压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌等。灭菌过程中应严格按照灭菌操作规程进行操作，定期进行生物监测和物理监测，确保灭菌效果。4.质量监测应建立物品清洗、消毒、灭菌质量监测制度，定期对清洗、消毒、灭菌效果进行监测。监测方法应符合相关标准要求，监测结果应记录存档。对监测不合格的物品应重新进行处理，直至监测合格。五、无菌物品管理1.存放要求无菌物品应存放在无菌物品存放区的无菌物品存放架上，存放架应保持清洁干燥，并有明显标识。无菌物品应分类存放，标识清晰，不得混放。无菌物品存放架应距地面20cm以上，距天花板50cm以上，距墙壁5cm以上。2.发放原则无菌物品应按照“先进先出”的原则发放，发放时应认真核对物品的名称、规格、数量、有效期等信息。发放无菌物品时应使用无菌持物钳或无菌镊子，不得徒手接触无菌物品。无菌物品发放后，应及时记录发放时间、物品名称、规格、数量、领取科室等信息。3.有效期管理无菌物品的有效期应根据物品的材质、灭菌方式等确定，有效期内的无菌物品方可使用。应定期检查无菌物品的有效期，对临近有效期的无菌物品应及时进行更换。过期的无菌物品应重新进行清洗、消毒、灭菌处理，合格后方可使用。六、医疗废物管理1.分类收集供应室产生的医疗废物应按照《医疗废物分类目录》进行分类收集，分别置于专用的医疗废物包装袋、锐器盒等容器内。医疗废物包装袋、锐器盒应符合相关标准要求，并有明显标识。严禁将医疗废物混入生活垃圾中。2.暂存要求医疗废物应在供应室的医疗废物暂存处暂存，暂存处应远离医疗区、食品加工区和人员活动区。医疗废物暂存处应保持清洁，定期进行消毒，防止污染。医疗废物暂存时间不得超过2天，应及时交由医疗废物集中处置单位进行处置。3.交接登记供应室应与医疗废物集中处置单位建立交接登记制度，认真填写医疗废物交接登记表。交接登记表应包括医疗废物的种类、数量、重量、交接时间、交接双方签名等信息。医疗废物交接登记表应保存3年以上。七、监测与记录1.监测计划应制定供应室卫生监测计划，定期对环境、设备、物品等进行监测。监测计划应包括监测项目、监测方法、监测频率、监测人员等内容。2.记录要求应建立完善的供应室卫生记录制度，对各项监测结果、消毒灭菌操作、设备维护、医疗废物交接等情况进行详细记录。记录应及时、准确、完整，不得涂改、伪造。记录应妥善保存，保存期限应符合相关规定。3.数据分析与持续改进应定期对供应室卫生监测数据进行分析，总结存在的问题，采取有效的改进措施，不断提高供应室卫生管理水平。应建立供应室卫生管理持续改进机制，定期对制度的执行情况进行评估和修订，确保制度的有效性和适应性。八、培训与考核1.培训内容应定期组织供应室工作人员进行卫生知识培训，培训内容包括法律法规、行业标准、手卫生、环境与设施卫生、物品清洗消毒灭菌、无菌物品管理、医疗废物管理等。培训应结合实际工作，注重实用性和操作性，提高工作人员的业务水平和综合素质。2.培训方式培训方式可采用集中授课、现场演示、视频教学、案例分析等多种形式。应定期邀请专家进行讲座，组织工作人员参加学术交流活动，拓宽知识面。3.考核要求应建立供应室工作人员卫生知识考核制度，定期对工作人员进行考核。考核内容应包括培训所学知识和技能，考核方式可采用理论考试、实际操作考核等。考核结果应记录存档，对考核不合格的人员应进行补考或再次培训，直至考核合格。九、监督与检查1.内部监督供应室应设立兼职卫生监督员，负责对供应室卫生制度的执行情况进行日常监督检查。卫生监督员应定期对供应室的环境、设备、物品等进行检查，发现问题及时督促整改。应建立内部监督检查记录制度，对监督检查情况进行详细记录。2.外部监督医院感染管理部门应定期对供应室进行监督检查，对发现的问题提出整改意见，并跟踪整改落实情况。卫生行政部门应定期对医院供应室进行监督检查，对违反法律法规和行业标准的行为依