卫生院慢病分级诊疗制度

PAGE卫生院慢病分级诊疗制度一、总则（一）目的为了提高卫生院慢病管理水平，优化医疗资源配置，规范分级诊疗流程，保障患者得到合理、有效的医疗服务，特制定本制度。（二）依据本制度依据国家相关法律法规，如《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《医疗机构管理条例》等，以及医疗卫生行业标准，如《国家基层糖尿病防治管理指南（2022年版）》、《高血压基层诊疗指南（2020年版）》等制定。（三）适用范围本制度适用于本卫生院及辖区内参与慢病分级诊疗工作的各级医疗机构、医护人员及相关管理人员。（四）基本原则1.以人为本原则：以患者为中心，关注患者需求，提供连续、便捷、高效的医疗服务。2.分级诊疗原则：根据患者病情的轻重缓急及诊疗需求，按照基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的原则进行分级诊疗。3.资源共享原则：促进各级医疗机构之间的信息共享、技术协作和资源共享，提高医疗资源利用效率。4.规范管理原则：建立健全慢病分级诊疗管理制度、工作流程和质量控制体系，确保分级诊疗工作规范、有序开展。二、组织管理（一）成立分级诊疗工作领导小组由卫生院院长担任组长，副院长担任副组长，各相关科室负责人为成员。领导小组负责统筹协调卫生院慢病分级诊疗工作，制定工作规划和政策措施，解决工作中存在的问题。（二）设立分级诊疗管理办公室办公室设在卫生院医务科，负责分级诊疗工作的日常管理和具体实施。其职责包括：1.制定和完善分级诊疗工作制度、流程和规范。2.组织开展分级诊疗培训和宣传工作。3.负责患者转诊的审核、协调和管理。4.收集、分析和反馈分级诊疗工作信息，定期向上级主管部门报告工作进展情况。（三）明确各部门职责1.医务科：负责制定分级诊疗工作方案，组织协调各科室之间的协作，审核转诊申请，指导基层医疗机构开展慢病诊疗服务。2.护理部：负责指导和监督护理人员在分级诊疗工作中的护理服务，做好患者的健康教育和康复指导。3.药剂科：负责保障分级诊疗所需药品的供应，指导基层医疗机构合理用药。4.信息科：负责建立和维护分级诊疗信息系统，实现各级医疗机构之间的信息共享。5.财务科：负责制定分级诊疗费用结算办法，做好费用核算和报销工作。6.医保办：负责与医保部门沟通协调，落实医保政策，做好医保报销工作。三、分级诊疗标准（一）基层医疗卫生机构诊疗范围1.诊断明确、病情稳定的慢病患者的常规诊疗和随访管理。2.高血压患者血压控制平稳（血压<140/90mmHg），无并发症或并发症稳定；糖尿病患者血糖控制良好（空腹血糖<7.0mmol/L，餐后血糖<10.0mmol/L），无急性并发症或慢性并发症稳定。3.对慢病患者进行健康教育、健康指导和康复训练。（二）二级及以上医疗机构诊疗范围1.疑难复杂慢病患者的诊断和治疗。2.基层医疗卫生机构转诊的急危重症患者的救治。3.开展新技术、新项目，为基层医疗卫生机构提供技术支持和培训。（三）转诊标准1.基层医疗卫生机构在诊疗过程中，发现患者病情超出其诊疗能力范围，如血压、血糖控制不佳，出现并发症或合并症，需要进一步检查、诊断和治疗时，应及时转诊至二级及以上医疗机构。2.二级及以上医疗机构对基层医疗卫生机构转诊的患者进行评估，如患者病情稳定，可转回基层医疗卫生机构进行后续治疗和康复管理；如患者病情仍需继续在上级医疗机构治疗，应继续留院治疗。四、转诊流程（一）基层首诊患者在基层医疗卫生机构就诊，首诊医生对患者进行全面评估，包括病史、症状、体征、实验室检查等，明确诊断和病情。对于符合转诊标准的患者，首诊医生填写转诊申请表，详细记录患者基本信息、诊断、转诊原因、目前治疗情况等，并经科室主任审核签字后，提交至分级诊疗管理办公室。（二）转诊审核分级诊疗管理办公室接到转诊申请表后，对患者信息进行审核，审核通过后，与二级及以上医疗机构联系，确定转诊医院和科室，并告知患者或其家属转诊相关事宜。（三）患者转诊患者或其家属持转诊申请表、病历资料等前往二级及以上医疗机构就诊。转诊医疗机构应优先安排就诊，并及时将患者诊疗信息反馈给基层医疗卫生机构。（四）转回基层患者在上级医疗机构治疗后，病情稳定，符合转回基层医疗卫生机构条件的，由上级医疗机构填写转回申请表，经科室主任审核签字后，提交至分级诊疗管理办公室。分级诊疗管理办公室审核通过后，通知基层医疗卫生机构接收患者，并做好交接工作。五、信息管理（一）建立分级诊疗信息系统利用信息化技术，建立涵盖患者基本信息、诊疗信息、转诊信息等的分级诊疗信息系统，实现各级医疗机构之间的信息共享和互联互通。（二）信息录入与更新基层医疗卫生机构和二级及以上医疗机构应及时将患者诊疗信息录入信息系统，并定期进行更新。信息系统应具备数据统计、分析和查询功能，为分级诊疗工作提供数据支持。（三）信息安全管理加强分级诊疗信息系统的安全管理，采取数据加密、访问控制、备份恢复等措施，保障患者信息安全。六、培训与考核（一）培训内容1.分级诊疗相关政策法规、制度和流程。2.慢病诊疗规范和技术操作。3.医患沟通技巧和健康教育方法。（二）培训方式1.定期组织内部培训，邀请专家进行授课。2.选派人员参加上级部门组织的培训。3.开展线上培训，利用网络平台学习相关知识。（三）考核机制建立分级诊疗工作考核机制，对医护人员的分级诊疗工作能力、服务质量、患者满意度等进行考核。考核结果与绩效挂钩，激励医护人员积极参与分级诊疗工作。七、质量控制（一）制定质量控制标准明确分级诊疗工作各环节的质量控制标准，包括转诊标准、诊疗规范、信息管理、服务质量等方面，确保分级诊疗工作质量。（二）定期质量检查分级诊疗管理办公室定期对分级诊疗工作进行质量检查，检查内容包括转诊申请审核、患者诊疗过程、信息系统运行等。对检查中发现的问题及时进行整改，不断提高分级诊疗工作质量。（三）患者满意度调查定期开展患者满意度调查，了解患者对分级诊疗工作的评价和意见建议。根据调查结果，改进工作流程和服务质量，提高患者满意度。八、费用结算（一）医保政策支持积极争取医保部门支持，完善医保报销政策，对符合分级诊疗规定的患者，在基层医疗卫生机构就诊的报销比例适当提高，在二级及以上医疗机构就诊的，按照医保政策规定报销。（二）费用结算方式建立分级诊疗费用结算机制，基层医疗卫生机构和二级及以上医疗机构按照规定进行费用结算。对于转诊患者，医保报销费用由医保部门按照规定分别结算给基层医疗卫生机构和上级医疗机构。（三）费用管理加强分级诊疗费用管理，严格执行财务制度，确保费用结算准确、及时。定期对费用结算情况进行统计分析，为合理控制医疗费用提供依据。九、监督与评估（一）内部监督卫生院内部成立监督小组，定期对分级