医院卫生保障管理制度

PAGE医院卫生保障管理制度一、总则（一）目的为加强医院卫生保障管理，提高医院卫生质量，预防和控制医院感染，保障医疗安全，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于医院内所有科室、部门及工作人员，包括医护人员、后勤保障人员、患者及陪住人员等。（三）职责分工1.医院感染管理科：负责制定、监督和指导医院卫生保障管理制度的执行，定期对医院环境卫生进行监测和评估，开展医院感染防控知识培训和宣传。2.各科室：负责本科室的环境卫生管理，组织本科室人员学习和遵守医院卫生保障管理制度，落实各项卫生措施，对本科室的卫生状况进行自查自纠。3.后勤保障部门：负责医院公共区域的环境卫生清扫、消毒，医疗废物的收集、转运和处理，供水、供电、供气等设施设备的维护和管理，确保医院环境整洁、设施设备正常运行。4.医护人员：严格遵守无菌操作原则，做好个人防护，正确处理医疗废物，指导患者及陪住人员做好个人卫生和环境卫生。二、医院环境卫生管理（一）病房卫生管理1.保持病房整洁、安静、舒适，每日通风换气2次，每次30分钟以上，必要时进行空气消毒。2.病床、床头柜、桌椅等表面每日擦拭消毒，做到一人一桌一巾，有污染时及时消毒。3.地面每日湿式清扫，有污染时用消毒剂拖地，拖把应分区使用，标识清楚，定期清洗消毒。4.卫生间每日清洁消毒，便器每次使用后消毒，洗手池、水龙头等每日擦拭消毒。5.定期更换床上用品、被服，保持清洁。（二）门诊卫生管理1.门诊大厅、候诊区、诊室等区域每日定时清扫，保持环境整洁。2.诊桌、诊椅、电脑键盘、鼠标等每日擦拭消毒，做到一人一消毒。3.公共卫生间每日清洁消毒，洗手设施完好，配备洗手液或肥皂。4.加强通风换气，保持空气清新。（三）手术室卫生管理1.手术室应严格划分无菌区、清洁区和污染区，保持区域清洁、干燥。2.手术器械、敷料等应严格按照消毒灭菌规范进行处理，确保无菌。3.手术间每日术前、术后进行清洁消毒，定期进行空气消毒和物表监测。4.手术人员应严格遵守无菌操作规程，做好个人防护。（四）产房卫生管理1.产房应保持清洁、温暖、安静，定期进行空气消毒和物表监测。2.分娩床、接生器械等应严格消毒，产妇使用的床单、被服等应一人一换。3.医护人员应严格遵守无菌操作规程，做好手卫生和个人防护。（五）重症监护病房（ICU）卫生管理1.ICU应严格执行消毒隔离制度，保持室内空气清新、环境整洁。2.仪器设备表面每日擦拭消毒，医疗用品应专人专用，定期消毒。3.严格限制探视人员，探视者应穿戴隔离衣、口罩、帽子等，遵守手卫生规范。4.加强对患者的口腔、气道、皮肤等护理，预防感染。（六）供应室卫生管理1.供应室应按照工作流程合理布局，分为去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区。2.各类器械、物品应严格按照清洗、消毒、灭菌流程进行处理，确保质量。3.定期对灭菌设备进行监测和维护，保证灭菌效果。4.无菌物品存放区应保持清洁、干燥，温度、湿度符合要求，物品分类存放，标识清楚。（七）检验科卫生管理1.检验科应保持实验室清洁、通风良好，实验台面每日擦拭消毒。2.检验标本应妥善处理，防止污染环境。3.实验仪器设备应定期维护、保养和校准，确保正常运行。4.工作人员应严格遵守操作规程，做好个人防护。（八）药房卫生管理1.药房应保持环境整洁，药品摆放整齐，定期进行清洁消毒。2.调配窗口、药架等每日擦拭消毒，防止药品污染。3.药品储存应符合要求，温湿度适宜，定期盘点和检查。4.工作人员应做好手卫生，避免交叉污染。（九）输血科卫生管理1.输血科应严格遵守血液采集、储存、发放等操作规程，确保用血安全。2.采血室、储血室、配血室等应保持清洁，定期消毒。3.输血器材应严格按照规定进行消毒处理，一次性用品应毁形后集中处理。4.工作人员应做好个人防护，防止感染。（十）食堂卫生管理1.食堂应取得卫生许可证，从业人员应持健康证上岗，保持个人卫生。2.食堂环境应清洁卫生，食品加工操作应符合卫生要求，生熟分开，防止交叉污染。3.餐具、厨具应定期清洗消毒，食品储存应符合要求，防止变质。4.加强食品卫生监测，确保食品安全。（十一）公共区域卫生管理1.医院走廊、楼梯、电梯等公共区域每日定时清扫，保持清洁。2.电梯轿厢每日擦拭消毒，按钮等易污染部位应重点消毒。3.医院外墙、门窗等应定期清洁，保持外观整洁。4.医院内的绿化区域应定期修剪、浇水、施肥，保持环境美观。三、医疗废物管理（一）分类收集1.医疗废物应按照感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物进行分类收集，严禁混合收集。2.盛装医疗废物的容器应符合要求，有明显的警示标识，定期更换。（二）暂存管理1.医疗废物应在规定的时间内及时转运，暂存时间不得超过2天。2.医疗废物暂存处应设置在远离医疗区、食品加工区和人员活动区的地方，有防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗等措施。3.定期对医疗废物暂存处进行清洁消毒，防止污染环境。（三）转运处理1.医疗废物应由具有资质的单位进行转运和处理，签订委托处理协议。2.转运医疗废物时应使用专用车辆，密闭运输，防止泄漏和扩散。3.医疗废物处理单位应按照环保要求进行无害化处理，做好记录。（四）登记与交接1.医疗废物产生科室应建立医疗废物登记本，详细记录医疗废物的种类、数量、重量、交接时间等信息。2.医疗废物转运人员与科室交接时应认真核对，双方签字确认。3.医疗废物处理单位接收医疗废物时应进行登记，双方签字交接。四、医院感染防控管理（一）消毒隔离制度1.严格执行消毒隔离制度，根据不同的病原体和传播途径采取相应的消毒措施。2.医疗器械、器具等应按照规定进行消毒灭菌，达到无菌要求。3.患者使用的物品、被服等应一人一用一消毒，特殊感染患者应采取特殊的消毒隔离措施。4.加强对医务人员手卫生的管理，严格执行手卫生规范，防止交叉感染。（二）医院感染监测1.医院感染管理科应定期对医院感染情况进行监测，包括发病率、患病率、漏报率等。2.对重点科室、重点部位、重点人群进行目标性监测，及时发现医院感染隐患。3.定期对医院环境卫生、消毒灭菌效果等进行监测，确保符合卫生标准。（三）抗菌药物管理1.严格执行抗菌药物临床应用指导原则，合理使用抗菌药物，控制抗菌药物使用率和使用强度。2.建立抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的权限。3.定期对抗菌药物使用情况进行评估和分析，对不合理使用抗菌药物的情况进行干预和整改。（四）职业暴露防护1.加强对医务人员职业暴露防护知识的培训，提高自我防护意识。2.为医务人员提供必要的防护用品，如口罩、手套、护目镜等。3.发生职业暴露后，应及时进行局部处理，并报告医院感染管理科，进行评估和随访。五、工作人员卫生管理（一）个人卫生要求1.工作人员应保持良好的个人卫生习惯，勤洗手、勤洗澡、勤换衣。2.工作时应穿戴工作服、工作帽，必要时佩戴口罩、手套等防护用品。3.严禁在工作场所吸烟、吃东西、随地吐痰等。（二）手卫生规范1.严格执行手卫生规范，在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者血液、体液和分泌物后等情况下应及时洗手或手消毒。2.洗手应使用流动水和洗手液，按照七步洗手法认真揉搓，时间不少于15秒。3.手消毒可选用合适的手消毒剂进行擦拭或浸泡，作用时间应符合要求。（三）健康管理1.工作人员应每年进行健康体检，取得健康证后方可上岗。2.患有传染病或其他不适宜从事医疗工作的疾病的人员，应及时调整工作岗位。3.加强对工作人员的健康监测，发现异常情况及时报告并处理。六、患者及陪住人员卫生管理（一）健康教育1.对患者及陪住人员进行医院卫生保障知识的健康教育，提高其卫生意识。2.指导患者及陪住人员做好个人卫生，如勤洗手、勤换衣、保持口腔清洁等。3.告知患者及陪住人员遵守医院的卫生管理制度，不得随意丢弃垃圾，保持病房整洁。（二）个人卫生要求1.患者及陪住人员应保持良好的个人卫生习惯，定期更换衣服、床单等。2.陪住人员应协助患者做好生活护理，保持患者身体清洁。3.患者及陪住人员在医院内不得随地吐痰、乱扔垃圾，应将垃圾放入指定的容器内。（三）限制陪住1.根据患者病情和医院实际情况，合理限制陪住人员数量，减少交叉感染的机会。2.陪住人员应遵守医院的规章制度，不得在病房内吸烟、大声喧哗等。3.医院应加强对陪住人员的管理，定期进行检查和教育。七、监督与考核（一）监督检查1.医院感染管理科定期对医院各科室、部门的卫生保障工作进行监督检查，发现问题及时督促整改。2.各科室应定期对本科室的卫生状况进行自查自纠，发现问题及时处理，并向医院感染管理科报告。3.后勤保障部门应加强对医院公共区域和设施设备的巡查，确保环境卫生和设施设备正常运行。（二）考核评价1.建立医院卫生保障工作考核评价制度，定期对各科室、