卫生院农合基金使用制度

PAGE卫生院农合基金使用制度一、总则（一）目的为加强卫生院新型农村合作医疗（以下简称“农合”）基金的使用管理，确保基金安全、合理、有效使用，提高参合农民医疗保障水平，根据国家相关法律法规和行业标准，结合本卫生院实际情况，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于本卫生院在开展农合医疗服务过程中，对农合基金的筹集、使用、核算、监督等相关活动。（三）基本原则1.专款专用原则农合基金必须专项用于参合农民的医疗费用补偿，任何单位和个人不得截留、挪用、挤占。2.以收定支原则根据农合基金的筹集情况，合理确定基金的支出水平，确保基金收支平衡，略有结余。3.公开透明原则建立健全农合基金使用信息公开制度，定期向社会公布基金收支、补偿等情况，接受社会监督。4.便民利民原则简化报销流程，方便参合农民就医报销，提高服务质量和效率。二、农合基金的筹集（一）筹资方式参合农民以家庭为单位，按照当地政府规定的缴费标准缴纳农合费用，可通过现金、银行转账等方式进行缴费。（二）筹资标准筹资标准根据当地经济社会发展水平、财政状况、医疗费用需求等因素确定，并适时进行调整。（三）筹资管理1.卫生院设立专门的农合基金筹资账户，负责农合基金的收缴工作。2.严格按照规定的筹资标准和范围收取参合农民费用，不得擅自提高或降低标准。3.及时将收缴的农合基金足额上缴至当地农合基金专户，并做好相关记录。4.定期对筹资情况进行核对和统计，确保筹资数据准确无误。三、农合基金的使用范围（一）住院补偿1.参合农民在本卫生院或经转诊到上级定点医疗机构住院治疗发生的符合农合规定的医疗费用，按照规定的补偿比例给予补偿。2.补偿范围包括床位费、药品费、检查费、治疗费、手术费等。3.对一些特殊疾病，如重大疾病、慢性病等，可适当提高补偿比例或给予特殊补偿政策。（二）门诊补偿1.参合农民在本卫生院门诊就医发生的符合农合规定的医疗费用，按照规定的补偿比例给予补偿。2.补偿范围包括一般诊疗费、药品费等。3.逐步推行门诊统筹制度，提高参合农民门诊医疗保障水平。（三）其他补偿1.对参合农民因意外伤害、生育等发生的符合农合规定的医疗费用，按照相关规定给予补偿。2.对一些特殊情况，如突发公共卫生事件等，农合基金可给予应急补偿。四、农合基金的补偿标准（一）住院补偿标准1.起付线根据不同级别医疗机构设定不同的起付线，一般乡镇卫生院起付线较低，县级医疗机构起付线适中，市级及以上医疗机构起付线较高。2.补偿比例按照医疗机构级别和费用分段设定补偿比例，级别越低补偿比例越高，费用越高补偿比例越高。3.封顶线设定年度累计补偿封顶线，防止过度补偿。（二）门诊补偿标准1.一般门诊补偿按照每次门诊费用和规定的补偿比例进行补偿。2.门诊慢性病补偿对确诊的门诊慢性病患者，按照规定的病种和补偿标准给予补偿。（三）其他补偿标准1.意外伤害补偿对因意外伤害发生的医疗费用，在核实情况后，按照规定给予补偿。2.生育补偿对参合农民符合计划生育政策的生育费用，按照规定给予补偿。五、农合基金的补偿程序（一）住院补偿程序1.参合农民在定点医疗机构住院治疗时，应向医疗机构提供本人身份证、农合证等相关证件。2.医疗机构在结算时，按照农合规定对患者的医疗费用进行审核和结算，计算出应补偿金额。3.患者只需支付个人应承担的费用，其余费用由医疗机构与当地农合经办机构进行结算。4.农合经办机构定期对医疗机构报送的补偿数据进行审核，审核通过后将补偿资金拨付至医疗机构账户。（二）门诊补偿程序1.参合农民在本卫生院门诊就医时，直接在收费处结算，收费人员按照农合规定计算补偿金额并收取患者个人应承担费用。2.卫生院定期将门诊补偿数据报送至当地农合经办机构，农合经办机构审核后将补偿资金拨付至卫生院账户。（三）其他补偿程序1.意外伤害补偿参合农民发生意外伤害后，应及时向卫生院报告，并填写意外伤害补偿申请表。卫生院对意外伤害情况进行调查核实，符合补偿条件的，按照规定程序给予补偿。2.生育补偿参合农民符合计划生育政策生育后，持相关证件到卫生院办理生育补偿手续，卫生院审核后按照规定给予补偿。六、农合基金的财务管理（一）账户管理1.卫生院设立农合基金专用账户，用于农合基金的收支核算。2.严格按照国家有关规定管理账户，确保账户资金安全。3.定期对账户进行核对和清理，保证账目清晰、准确。（二）会计核算1.按照国家统一的会计制度进行农合基金的会计核算，设置专门的会计科目和账簿。2.准确记录农合基金的收入、支出、结余等情况，编制会计报表。3.定期对会计资料进行整理和归档，妥善保管。（三）财务监督1.建立健全农合基金财务监督制度，加强对基金收支的监督检查。2.定期对农合基金财务状况进行审计，确保基金使用合法、合规。3.接受财政、审计、农合等部门的监督检查，及时整改存在的问题。七、农合基金的信息管理（一）信息系统建设1.建立完善的农合信息管理系统，实现参合农民信息、医疗费用信息、补偿信息等的实时采集、传输和共享。2.确保信息系统的安全稳定运行，防止信息泄露和数据丢失。（二）信息录入与审核1.卫生院负责将参合农民信息、医疗服务信息等准确录入信息系统。2.对录入的信息进行严格审核，确保信息真实、准确、完整。（三）信息查询与统计1.为参合农民提供信息查询服务，方便其了解自己的参合情况、就医补偿情况等。2.定期对农合基金使用信息进行统计分析，为基金管理决策提供依据。八、农合基金的监督管理（一）内部监督1.卫生院成立农合基金管理监督小组，负责对本单位农合基金使用情况进行内部监督检查。2.定期对农合基金的筹集、使用、核算等环节进行检查，发现问题及时整改。（二）外部监督1.接受财政、审计、农合等部门的监督检查，积极配合相关部门的工作。2.主动公开农合基金使用信息，接受社会公众的监督。（三）违规处理1.对违反农合基金使用制度的单位和个人，按