卫生部体弱儿管理制度

PAGE卫生部体弱儿管理制度一、总则（一）目的为加强对体弱儿的管理，保障儿童健康成长，提高儿童保健工作质量，依据相关法律法规和行业标准，特制定本管理制度。体弱儿是指在生长发育过程中，由于各种原因导致身体发育迟缓、健康状况较差的儿童。对体弱儿进行及时、有效的管理，能够早期发现问题，采取针对性的干预措施，促进其康复和正常生长发育，降低儿童患病率和死亡率，提高人口素质。（二）适用范围本制度适用于各级各类医疗卫生机构及相关工作人员在儿童保健工作中对体弱儿的管理。包括但不限于妇幼保健机构、基层医疗卫生机构、综合医院儿科等。（三）管理原则1.早期发现原则通过定期的儿童健康检查、生长发育监测等手段，尽早发现体弱儿，以便及时采取干预措施。2.分类管理原则根据体弱儿的不同类型和程度，进行分类登记和管理，制定个性化的管理方案。3.动态监测原则对体弱儿进行定期随访和动态监测，及时评估干预效果，调整管理措施。4.综合干预原则采取综合措施，包括营养指导、疾病防治、康复训练等，促进体弱儿的健康恢复。5.协同合作原则医疗卫生机构内部各科室之间、与家长及社区等相关部门密切协作，共同做好体弱儿管理工作。二、体弱儿的界定与分类（一）界定标准1.低体重儿出生体重低于2500克的新生儿。2.生长迟缓儿身高或体重低于同年龄、同性别儿童正常参照值中位数减2个标准差的儿童。3.消瘦儿体重低于同年龄、同性别儿童正常参照值中位数减1个标准差的儿童。4.单纯性肥胖儿体重超过同年龄、同性别儿童正常参照值中位数加2个标准差的儿童。5.中重度营养不良儿蛋白质能量营养不良患儿，根据病情严重程度分为中度和重度。中度营养不良：体重低于同年龄、同性别儿童正常参照值中位数减25%40%；重度营养不良：体重低于同年龄、同性别儿童正常参照值中位数减40%以上。6.反复呼吸道感染儿1年内上呼吸道感染次数≥7次，或下呼吸道感染次数≥3次的儿童。7.贫血儿根据儿童年龄和性别，血红蛋白值低于相应标准的儿童。6个月6岁儿童血红蛋白<110g/L，614岁儿童血红蛋白<120g/L。8.先天性心脏病儿经医学诊断确诊为先天性心脏病的儿童。（二）分类根据体弱儿的健康状况和管理需求，分为重点管理体弱儿和一般管理体弱儿。1.重点管理体弱儿包括中重度营养不良儿、先天性心脏病儿等病情较为严重、对儿童健康影响较大的体弱儿。2.一般管理体弱儿包括低体重儿、生长迟缓儿、消瘦儿、单纯性肥胖儿、反复呼吸道感染儿、贫血儿等病情相对较轻的体弱儿。三、体弱儿管理流程（一）筛查与登记1.筛查各级医疗卫生机构在儿童健康检查、预防接种、疾病诊治等过程中，按照体弱儿界定标准，对儿童进行筛查。儿童保健门诊在定期的健康检查中，通过测量身高、体重、头围等生长发育指标，结合喂养情况、疾病史等进行体弱儿筛查。基层医疗卫生机构在预防接种时，询问儿童近期健康状况，发现疑似体弱儿及时记录并告知家长。综合医院儿科在诊治疾病过程中，对就诊儿童进行全面评估，发现体弱儿及时通知当地妇幼保健机构或基层医疗卫生机构。2.登记筛查出的体弱儿，由负责筛查的医疗卫生机构填写《体弱儿登记册》，详细记录儿童基本信息（姓名、性别、出生日期、家庭住址、父母联系方式等）、筛查日期、体弱儿类型、诊断依据等内容。（二）转诊与报告1.转诊对于筛查出的体弱儿，基层医疗卫生机构应及时将其转诊至上级医疗卫生机构（如妇幼保健机构或综合医院儿科）进行进一步诊断和评估。转诊时，应填写《体弱儿转诊单》，详细记录儿童基本情况、转诊原因、已做检查及结果等信息，并告知家长转诊注意事项。2.报告妇幼保健机构负责辖区内体弱儿管理工作的组织和指导，基层医疗卫生机构和综合医院儿科发现体弱儿后，应在[X]个工作日内将《体弱儿登记册》上报至辖区妇幼保健机构。妇幼保健机构对上报的体弱儿信息进行汇总分析，及时掌握辖区内体弱儿动态。（三）评估与管理方案制定1.评估上级医疗卫生机构接收转诊的体弱儿后，由专业医生对其进行全面评估。评估内容包括病史采集、体格检查、实验室检查（如血常规、微量元素、免疫功能等）、生长发育评估等，明确体弱儿的病因、病情严重程度及存在的健康问题。2.管理方案制定根据评估结果，为体弱儿制定个性化的管理方案。管理方案应包括以下内容：营养指导根据体弱儿的营养状况，制定合理的饮食计划，指导家长科学喂养。对于营养不良儿，增加蛋白质、热量等营养素的摄入；对于肥胖儿，控制饮食总量，调整饮食结构，增加运动量。疾病防治针对体弱儿存在的疾病，如反复呼吸道感染、贫血等，给予相应的治疗建议和药物指导。指导家长做好儿童日常护理，预防疾病的发生和传播。康复训练对于患有先天性心脏病等需要康复训练的体弱儿，制定康复训练计划，包括运动训练、心理支持等内容，促进儿童身体功能和心理的恢复。定期随访明确随访时间和内容，定期对体弱儿进行随访，了解其健康状况变化和管理措施执行情况，及时调整管理方案。（四）随访与管理1.随访妇幼保健机构和基层医疗卫生机构按照管理方案要求，对体弱儿进行定期随访。重点管理体弱儿每月随访1次，一般管理体弱儿每23个月随访1次。随访方式可采用电话随访、门诊复诊、家庭访视等多种形式。随访内容包括询问儿童近期健康状况、饮食睡眠情况、管理措施执行情况等，检查儿童生长发育指标、疾病恢复情况等，并做好记录。2.管理根据随访结果，对体弱儿管理情况进行动态评估。如发现管理效果不佳或儿童健康状况出现变化，及时调整管理方案。对于病情加重或出现新的健康问题的体弱儿，及时转诊至上级医疗机构进一步诊治。加强与家长的沟通与指导，提高家长对体弱儿管理的认识和配合度，确保管理措施的有效执行。（五）结案与归档1.结案体弱儿经过一段时间的管理，健康状况达到正常标准或经评估已无需特殊管理时，予以结案。结案标准如下：低体重儿、生长迟缓儿、消瘦儿、单纯性肥胖儿体重或身高达到同年龄、同性别儿童正常参照值中位数减1个标准差以上，且连续2次随访生长发育指标稳定增长。反复呼吸道感染儿1年内上呼吸道感染次数≤5次，下呼吸道感染次数≤2次。贫血儿血红蛋白值达到相应年龄、性别正常标准。中重度营养不良儿体重达到同年龄、同性别儿童正常参照值中位数减1个标准差以上，且营养状况明显改善。先天性心脏病儿经治疗后病情稳定，心功能良好，生长发育正常。2.归档体弱儿结案后，负责管理的医疗卫生机构将《体弱儿登记册》及相关随访记录、检查报告等资料进行整理归档，保存期限按照相关规定执行。四、各部门职责（一）妇幼保健机构1.负责辖区内体弱儿管理工作的组织、协调和指导。制定体弱儿管理工作计划和工作规范，定期对基层医疗卫生机构进行培训和考核。2.负责辖区内体弱儿信息的收集、汇总、分析和上报。建立体弱儿管理数据库，动态掌握辖区内体弱儿数量、分布、健康状况等信息，为制定儿童保健政策和措施提供依据。3.对基层医疗卫生机构转诊的体弱儿进行评估和诊断，制定管理方案，并指导基层医疗卫生机构实施。定期对重点管理体弱儿进行会诊和技术指导，解决基层医疗卫生机构在体弱儿管理中遇到的问题。4.开展体弱儿管理相关的科研和健康教育工作，提高体弱儿管理水平和家长的健康意识。组织开展体弱儿管理效果评价，总结经验，不断完善管理措施。（二）基层医疗卫生机构1.负责辖区内儿童的健康检查、生长发育监测等工作，按照体弱儿界定标准进行筛查，及时发现体弱儿并进行登记。2.将筛查出的体弱儿及时转诊至上级医疗卫生机构，并填写《体弱儿转诊单》。协助上级医疗卫生机构做好体弱儿的随访工作，督促家长按时带儿童复诊。3.根据上级医疗卫生机构制定的管理方案，对辖区内一般管理体弱儿进行定期随访和管理，指导家长落实管理措施。负责辖区内体弱儿管理资料的收集、整理和上报工作。4.开展体弱儿管理相关的健康教育活动，向家长宣传体弱儿的防治知识，提高家长对体弱儿管理的重视程度和自我保健能力。（三）综合医院儿科1.负责对基层医疗卫生机构转诊的体弱儿进行全面评估和诊断，制定个性化的管理方案。对患有复杂疾病或疑难病症的体弱儿进行会诊和治疗，为基层医疗卫生机构提供技术支持。2.按照管理方案要求，对重点管理体弱儿进行定期随访和复查，及时调整治疗方案。负责与基层医疗卫生机构和妇幼保健机构的沟通与协作，反馈体弱儿治疗和管理情况。3.开展体弱儿管理相关的科研工作，探索新的治疗方法和管理模式，提高体弱儿的治疗效果和康复质量。承担对基层医疗卫生机构和妇幼保健机构工作人员的培训任务，提高其业务水平。（四）家长1.积极配合医疗卫生机构做好体弱儿的管理工作，按照管理方案要求，按时带儿童复诊、接受治疗和康复训练。2.学习和掌握体弱儿的喂养、护理、疾病防治等知识和技能，为儿童提供良好的家庭护理环境。3.及时向医疗卫生机构反馈儿童的健康状况和管理过程中遇到的问题，配合医疗卫生机构调整管理方案。五、质量控制与考核（一）质量控制1.建立体弱儿管理质量控制体系，明确质量控制标准和流程。定期对体弱儿管理工作进行检查和评估，发现问题及时整改。2.加强对体弱儿筛查、诊断、评估、管理等环节的质量控制。严格按照体弱儿界定标准进行筛查，确保筛查结果准确可靠；规范诊断和评估方法，提高诊断准确性和评估科学性；加强管理措施的执行力度，确保管理方案得到有效落实。3.定期对体弱儿管理资料进行审核，确保资料完整、准确、规范。资料应包括《体弱儿登记册》、转诊单、随访记录、检查报告等，各项记录应及时、详细、真实。（二）考核1.制定体弱儿管理工作考核标准，对妇幼保健机构、基层医疗卫生机构和综合医院儿科的体弱儿管理工作进行年度考核。考核内容包括组织管理、筛查登记、转诊报告、评估管理、随访结案、资料归档等方面。2.考核方式采用查阅资料、现场检查、问卷调查等多种形式相结合。考核结果与单位和个人的绩效挂钩，对工作成绩突出的单位和个人给予表彰和奖励，对工作不力的单位和个人进行通报批评，并责令限期整改。3.定期召开体弱儿管理工作会议，总结交流工作经验，分析存在的问题，提出改进措施，不断提高体弱儿管理工作质量。六、信息管理（一）信息收集各级医疗卫生机构按照体弱儿管理流程，及时收集体弱儿相关信息，包括基本信息（姓名、性别、出生日期、家庭住址、父母联系方式等）、筛查信息（筛查日期、体弱儿类型、诊断依据等）、转诊信息（转诊日期、转诊原因、转诊机构等）、评估信息（评估日期、评估结果、管理方案等）、随访信息（随访日期、健康状况、管理措施执行情况等）、结案信息（结案日期、结案标准等）。（二）信息录入与存储1.妇幼保健机构负责建立辖区内体弱儿管理数据库，基层医疗卫生机构和综合医院儿科将收集到的体弱儿信息及时录入数据库。录入信息应准确、完整、规范，确保数据库信息的真实性和可靠性。2.数据库应具备数据录入、查询、统计、分析等功能，能够方便快捷地获取体弱儿管理相关信息。同时，要做好数据备份和安全管理工作，防止数据丢失和泄露。（三）信息利用1.妇幼保健机构定期对体弱儿管理数据库信息进行分析，了解辖区内体弱儿的分布特点、健康状况变化趋势等，为制定儿童保健工作计划和措施提供科学依据。2.通过数据分析，发现体弱儿管理工作中的薄弱环节和存在的问题，及时采取针对性的改进措施。同时，利用数据库信息开展体弱儿管理效果评价，总结经验教训，不断提高管理水平。3.加强与其他部门（如教育部门、民政部门等）的信息共享，为相关政策的制定和实施提供支持。例如，将体弱儿信息提供给教育部门，以便学校对体弱儿给予特殊关注和照顾。七、培训与宣传（一）培训1.妇幼保健机构定期组织开展体弱儿管理相关知识和技能培训，培训对象包括基层医疗卫生机构和综合医院儿科的医护人员。培训内容包括体弱儿的界定与分类、管理流程、评估方法、治疗原则、营养指导、康复训练等方面。2.培训方式可采用集中授课、专题讲座、现场演示、案例分析等多种形式相结合。培训结束后，对学员进行考核，确保学员掌握体弱儿管理相关知识和技能，提高业务水平。3.鼓励医护人员参加上级部门组织的体弱儿管理培训和学术交流活动，及时了解国内外最新的管理理念和技术方法，不断更新知识结构，提高工作能力。（二）宣传1.各级医疗卫生机构通过多种渠道，广泛宣传体