手术室内卫生管理制度

PAGE手术室内卫生管理制度一、总则1.目的本制度旨在规范手术室内的卫生管理，确保手术环境的清洁、无菌，预防手术感染，保障患者手术安全和医护人员的健康。2.适用范围本制度适用于本医疗机构手术室内的所有区域，包括手术间、无菌物品存放间、刷手间、器械清洗消毒间、麻醉准备间等相关功能区域。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《医疗机构手术室管理规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、人员卫生管理1.手术人员着装要求进入手术室的工作人员必须更换手术室专用的清洁工作服、工作帽、口罩、拖鞋。工作服应保持清洁，定期更换。手术人员的口罩应遮住口鼻，帽子应完全覆盖头发，头发不得外露。手术人员应修剪指甲，保持指甲清洁，不得涂指甲油。手术人员在手术过程中应佩戴无菌手套，手套如有破损应及时更换。2.手部清洁与消毒手术人员在进入手术室前应按照正确的洗手方法进行洗手，洗手时间不少于[X]分钟。洗手后使用一次性纸巾擦干双手。在进行手术操作前，必须进行外科手消毒。外科手消毒应遵循先洗手，后消毒的原则，消毒方法应符合相关标准要求，消毒时间不少于[X]分钟。接触患者前后、进行无菌操作前后、接触不同患者之间、脱手套后等情况下，均应进行手卫生消毒。手卫生消毒可采用速干手消毒剂揉搓双手，揉搓至消毒剂完全干燥。3.人员卫生培训定期组织手术室工作人员进行卫生知识培训，培训内容包括手术室内卫生管理制度、人员着装要求、手部清洁与消毒方法、感染防控知识等。新入职的手术室工作人员必须接受上岗前的卫生培训，经考核合格后方可上岗。每年对手术室工作人员进行至少[X]次卫生知识复训，确保工作人员掌握最新的卫生管理要求和技能。三、手术环境清洁与消毒1.日常清洁手术室内应保持清洁、整齐，每天手术结束后应对手术间进行全面清洁。清洁顺序应遵循由上而下、由里向外的原则，先清洁手术间的天花板、墙壁、门窗，再清洁手术床、器械台、无影灯等设备设施，最后清洁地面。手术间的地面应使用湿式清扫，拖把应分区使用，标记清楚，避免交叉污染。地面有血迹、污渍时应及时清洁，并用消毒剂进行消毒处理。手术间内的设备设施表面应每天进行擦拭消毒，擦拭布巾应分区使用，一用一消毒。消毒可选用含有效氯[X]mg/L的消毒剂或其他符合消毒要求的消毒剂。手术间内的空气净化系统应每天进行清洁维护，滤网应定期更换，确保空气净化效果。2.终末消毒手术结束后，应对手术间进行终末消毒。终末消毒应在清洁的基础上进行，消毒方法应符合相关标准要求。对手术间的空气可采用紫外线灯照射消毒或空气消毒器消毒，消毒时间不少于[X]分钟。对手术间的物体表面、地面应使用含有效氯[X]mg/L的消毒剂进行喷洒或擦拭消毒，作用时间不少于[X]分钟。对手术间内的医疗器械、设备设施等应按照规定进行清洗、消毒或灭菌处理。对手术间内的布类用品应及时更换，送洗衣房进行清洗消毒。3.特殊感染手术的消毒处理对于感染性疾病手术、朊毒体感染手术等特殊感染手术，应在手术结束后立即对手术间进行严格的消毒处理。特殊感染手术的消毒处理应按照专门的消毒流程进行，消毒方法应采用高水平消毒或灭菌方法。对手术间内的空气应采用过氧乙酸熏蒸消毒或过氧化氢喷雾消毒等方法进行消毒，消毒时间和浓度应符合相关标准要求。在对特殊感染手术的手术间进行消毒处理后，应对消毒效果进行监测，确保消毒合格后方可再次使用。四、无菌物品管理1.无菌物品存放要求无菌物品应存放在无菌物品存放间，存放间应保持清洁、干燥、通风良好，温度应控制在[X]℃以下，湿度应控制在[X]%以下。无菌物品存放架应距地面高度[X]cm以上，距天花板[X]cm以下，距墙壁[X]cm以上，以保证空气流通。无菌物品应分类存放，并有明显的标识，标识应注明物品名称、规格、数量、灭菌日期、失效日期等信息。无菌物品应按照灭菌日期先后顺序摆放，先进先出，避免过期使用。2.无菌物品的发放与使用无菌物品发放应遵循无菌操作原则，发放人员应穿戴清洁工作服、口罩、帽子，洗手后进行发放。发放无菌物品时应认真核对物品的名称、规格、数量、灭菌日期、失效日期等信息，确保发放的物品符合要求。无菌物品一经发放，不得再退回无菌物品存放间。手术过程中使用的无菌物品应保持无菌状态，不得在手术间内长时间暴露。如无菌物品受到污染或疑有污染，应立即更换。3.无菌物品的监测与管理定期对无菌物品进行质量监测，监测内容包括物理监测、化学监测和生物监测。物理监测应检查灭菌物品的包装是否完好、有无破损等；化学监测应使用化学指示卡或化学指示胶带进行监测，观察指示卡或指示胶带的变色情况是否符合要求；生物监测应采用生物指示剂进行监测，监测结果应符合相关标准要求。对监测不合格的无菌物品应及时进行处理，分析原因，采取改进措施，防止类似问题再次发生。建立无菌物品管理台账，详细记录无菌物品的出入库情况、灭菌日期、失效日期、监测结果等信息，确保无菌物品管理的可追溯性。五、医疗器械清洗消毒与灭菌管理1.清洗消毒流程手术器械使用后应及时清洗，清洗应遵循先去污、后清洗的原则。去污可采用多酶清洗剂浸泡、超声清洗等方法，去除器械表面的血迹、污渍、分泌物等污染物。清洗后的器械应使用流动水冲洗干净，去除残留的清洗剂。器械清洗后应进行消毒处理，消毒可选用含有效氯[X]mg/L的消毒剂浸泡消毒或其他符合消毒要求的消毒剂进行消毒，消毒时间不少于[X]分钟。消毒后的器械应使用无菌水冲洗干净，去除残留的消毒剂。对于耐高温、耐湿热的器械，可采用压力蒸汽灭菌的方法进行灭菌；对于不耐高温、耐湿热的器械，可采用环氧乙烷灭菌、低温等离子体灭菌等方法进行灭菌。2.清洗消毒设备与设施手术室内应配备完善的清洗消毒设备与设施，如多酶清洗剂浸泡槽、超声清洗机、压力蒸汽灭菌器、环氧乙烷灭菌器、低温等离子体灭菌器、干燥设备等。清洗消毒设备应定期进行维护保养，确保设备的正常运行。设备的维护保养记录应完整，包括设备的维护保养时间、内容、维修情况等信息。清洗消毒设备的操作人员应经过专业培训，熟悉设备的性能和操作规程，严格按照操作规程进行操作。3.消毒灭菌效果监测定期对医疗器械的清洗消毒与灭菌效果进行监测，监测内容包括化学监测、生物监测等。化学监测应使用化学指示卡或化学指示胶带进行监测，观察指示卡或指示胶带的变色情况是否符合要求；生物监测应采用生物指示剂进行监测，监测结果应符合相关标准要求。对监测不合格的医疗器械应重新进行清洗消毒或灭菌处理，直至监测合格。建立医疗器械清洗消毒与灭菌效果监测台账，详细记录监测结果、处理情况等信息，确保医疗器械清洗消毒与灭菌管理的可追溯性。六、医疗废物管理1.医疗废物分类收集手术室内产生的医疗废物应按照《医疗废物分类目录》进行分类收集，分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物等五类。医疗废物应使用专用的包装袋、利器盒等容器进行收集，包装袋应符合防渗漏、防锐器穿透等要求，利器盒应符合防渗漏、防锐器穿透等要求，并有明显的警示标识。医疗废物收集容器应在装满后及时更换，不得在手术间内长时间存放。2.医疗废物暂存与交接手术室内产生的医疗废物应暂存于医疗废物暂存间，暂存间应保持清洁、干燥、通风良好，并有明显的警示标识。医疗废物暂存间应定期进行清洁消毒，消毒可选用含有效氯[X]mg/L的消毒剂进行喷洒或擦拭消毒，作用时间不少于[X]分钟。医疗废物应及时交由有资质的医疗废物处置单位进行处置，交接时应填写医疗废物交接记录，记录内容包括医疗废物的种类、数量、交接时间、交接双方签字等信息。3.医疗废物管理要求手术室内的工作人员应严格遵守医疗废物管理规定，不得将医疗废物混入生活垃圾中。禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物。对医疗废物的收集、暂存、交接等过程应进行登记，登记资料至少保存[X]年。七、监督与考核1.监督检查成立手术室内卫生管理监督小组，定期对手术室内的卫生管理情况进行监督检查。监督检查内容包括人员卫生管理、手术环境清洁与消毒、无菌物品管理、医疗器械清洗消毒与灭菌管理、医疗废物管理等方面。监督检查应采用定期检查与不定期抽查相结合的方式进行，检查结果应记录在案。对监督检查中发现的问题应及时下达整改通知书，要求相关责任人限期整改，并对整改情况进行跟踪复查。2.考核评价建立手术室内卫生管理考核评价制度，定期对手术室工作人员的卫生管理工作进行考核评价