中心卫生院处方点评制度

PAGE中心卫生院处方点评制度一、总则（一）目的为规范中心卫生院处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《处方管理办法》等相关法律法规及行业标准，制定本处方点评制度。（二）适用范围本制度适用于中心卫生院所有医师开具的处方。（三）基本原则1.以患者为中心，确保处方用药安全、有效、经济。2.遵循科学、公正、客观的原则，定期对处方进行点评。3.促进合理用药，提高医疗质量，保障患者权益。二、组织与职责（一）处方点评小组成立由业务副院长担任组长，医务科、药剂科、护理部、临床科室主任等相关人员组成的处方点评小组。1.业务副院长职责全面负责处方点评工作的领导与协调。审核处方点评结果，对存在的问题提出整改意见和措施。2.医务科职责组织实施处方点评工作，制定点评计划和方案。收集、整理处方点评资料，定期汇总分析点评结果。对不合理处方进行分类统计，上报业务副院长，并反馈给相关科室和医师。3.药剂科职责负责提供处方点评所需的药品信息和用药指南。协助医务科进行处方点评，对处方用药的合理性进行专业审核。对点评中发现的药品使用问题提出改进建议。4.护理部职责配合处方点评工作，提供护理用药相关信息。监督护士执行医嘱情况，对不合理用药及时反馈。5.临床科室主任职责组织本科室医师学习处方点评制度，提高合理用药意识。对本科室医师的处方进行自查自纠，配合医院做好处方点评工作。针对点评中发现的问题，组织本科室医师进行分析讨论，制定改进措施。（二）职责分工1.处方点评小组负责对全院处方进行定期点评，每月不少于[X]次。2.各临床科室负责本科室医师处方的自查工作，每周进行一次，并将自查结果上报医务科。3.药剂科负责对处方用药的适宜性进行审核，对发现的问题及时与医师沟通。三、处方点评的内容与标准（一）处方书写规范性1.前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特殊要求的项目。麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。要求：各项内容填写完整、准确、清晰，不得缺项、漏项。评分标准：每缺一项扣[X]分。2.正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。要求：药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。评分标准：药品名称不规范每处扣[X]分；剂量、规格、用法、用量不准确或不规范每处扣[X]分。3.后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章。要求：医师签名清晰可辨，药师签名完整。评分标准：医师或药师签名缺失或不清晰每处扣[X]分。（二）用药适宜性1.适应证用药要求：处方用药与临床诊断相符，能正确治疗患者的疾病。评分标准：用药与诊断不符每例扣[X]分。2.遴选药品要求：选择的药品品种、剂型、规格、剂量、给药途径、用药时间等应适宜，遵循安全、有效、经济的原则。评分标准：药品选择不适宜每例扣[X]分。3.用法用量要求：符合药品说明书规定，特殊情况需注明原因。评分标准：用法用量不合理每例扣[X]分。4.配伍禁忌要求：处方中药物无配伍禁忌。评分标准：出现配伍禁忌每例扣[X]分。5.重复用药要求：无重复用药情况。评分标准：发现重复用药每例扣[X]分。6.联合用药要求：联合用药合理，有明确的联合用药指征。评分标准：联合用药不合理每例扣[X]分。7.用药禁忌要求：了解患者用药禁忌，避免使用禁忌药品。评分标准：出现用药禁忌每例扣[X]分。四、处方点评的方法与流程（一）处方抽取1.药剂科每月随机抽取一定数量的门诊处方和住院医嘱单进行点评。门诊处方抽取比例不少于总处方量的[X]%，住院医嘱单抽取比例不少于出院病历数的[X]%。2.抽取的处方应涵盖不同科室、不同医师。（二）点评流程1.药剂科将抽取的处方进行整理编号，分发给处方点评小组各成员。2.处方点评小组成员按照处方点评内容与标准对处方进行逐一审核点评，填写处方点评工作表。3.医务科收集处方点评工作表，进行汇总分析，计算各项点评指标的得分率。4.医务科将点评结果反馈给相关科室和医师，并在医院内部进行公示。五、点评结果的处理（一）不合理处方分类1.不规范处方处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的。医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的。药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定的）。新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的。西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的。未使用药品规范名称开具处方的。药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的。用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的。处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的。开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的。单张门急诊处方超过五种药品的。无特殊情况下，门诊处方超过[X]日用量，急诊处方超过[X]日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的。开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的。医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的。2.用药不适宜处方适应证不适宜的。遴选的药品不适宜的。药品剂型或给药途径不适宜的。无正当理由不首选国家基本药物的。用法、用量不适宜的。联合用药不适宜的。重复给药的。有配伍禁忌或者不良相互作用的。其他用药不适宜情况的。3.超常处方无适应证用药。无正当理由开具高价药的。无正当理由超说明书用药的。无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。（二）结果反馈1.医务科每月将处方点评结果以书面形式反馈给各临床科室，指出存在的问题及改进建议。2.各临床科室应组织本科室医师对点评结果进行学习讨论，分析原因，制定整改措施。（三）整改措施1.对于不规范处方，医师应及时改正，规范处方书写。2.对于用药不适宜处方，医师应重新评估用药方案，调整用药。3.对于超常处方，医师应说明理由，如无正当理由，将按照医院相关规定进行处理。（四）跟踪与持续改进1.医务科对各临床科室的整改情况进行跟踪检查，确保问题得到有效解决。2.根据处方点评结果，定期总结分析医院处方质量存在的问题，制定针对性的持续改进措施，不断提高处方质量和合理用药水平。六、培训与教育（一）培训计划1.医务科每年制定处方点评相关知识培训计划，包括法律法规、用药指南、处方书写规范等内容。2.培训计划应涵盖全体医师、药师及相关管理人员。（二）培训内容1.《处方管理办法》等法律法规。2.各类疾病的诊疗指南和用药原则。3.处方书写规范和用药适宜性审核要点。4.抗菌药物合理应用知识。（三）培训方式1.定期组织集中培训，邀请专家进行授课。2.开展病例讨论、专题讲座等形式的培训活动。3.利用医院内部网络、宣传栏等平台进行在线学习和宣传教育。七、监督与考核（一）监督机制1.医院设立专门的处方点评监督小组，定期对处方点评工作进行检查和监督。2.监督小组对处方点评过程、结果反馈及整改情况进行全面监督，确保点评工作公正、客观、有效。（二）考核指标1.处方点评合格率：每月统计处方点评合格处方数量与抽取处方总数的比例。2.不合理处方发生率：计算不合理处方数量占抽取处方总数的比例。3.医师合理用药知晓率：通过问卷调查等方式了解医师对合理用药知识的掌握程度。（三）考核办法1.将处