乡镇卫生院约谈通报制度

PAGE乡镇卫生院约谈通报制度一、总则（一）目的为加强乡镇卫生院管理，规范医疗服务行为，提高医疗质量和服务水平，保障医疗安全，特制定本约谈通报制度。通过及时发现、纠正卫生院存在的问题，促进卫生院持续健康发展，更好地为农村居民提供优质、高效、安全的医疗卫生服务。（二）适用范围本制度适用于本乡镇辖区内所有乡镇卫生院及其工作人员。（三）基本原则1.依法依规原则：严格遵循国家法律法规、医疗卫生行业标准及相关政策要求，确保约谈通报工作合法合规。2.客观公正原则：以事实为依据，全面、准确地调查和评估卫生院的工作情况，客观公正地进行约谈和通报，避免主观随意性。3.及时有效原则：对发现的问题及时进行约谈和通报，促使卫生院迅速采取措施整改，提高工作效率，保障医疗服务质量。4.教育与惩戒相结合原则：通过约谈和通报，既对存在问题的卫生院进行必要的惩戒，又注重教育引导，帮助其认识问题，改进工作。二、约谈通报的情形及标准（一）医疗质量方面1.医疗事故或严重医疗差错：发生一级医疗事故，或因医疗行为造成患者严重人身损害的二级医疗事故，以及导致患者明显人身损害的严重医疗差错。2.核心制度执行不力：病历书写不规范，如病历内容缺项、漏项、记录不及时、不准确；医嘱执行不严格，存在漏执行、错执行等情况；手术安全核查制度落实不到位，手术患者身份、手术部位等信息核对错误；三级查房制度执行不认真，上级医师查房记录不完整、对患者病情分析指导不足等。3.医疗技术违规操作：违反诊疗规范进行诊疗操作，如未按规定进行术前讨论、术中操作违反无菌原则、不合理使用抗菌药物导致细菌耐药性增加等。4.护理质量问题：护理记录不真实、不完整，护理操作不规范，导致患者发生坠床、跌倒、压疮等护理不良事件。（二）医疗安全方面1.医院感染暴发：在一定时间内，在乡镇卫生院内发生3例以上同种同源感染病例的医院感染暴发事件。2.医疗废物管理不当：医疗废物分类收集不正确，未按规定进行登记、交接，医疗废物暂存设施不符合要求，导致医疗废物泄漏、流失、扩散等。3.药品和医疗器械管理问题：药品采购渠道不规范，存在从非法渠道购进药品的行为；药品储存条件不符合要求，导致药品变质、失效；医疗器械使用前未按规定进行检查、维护，使用后未按要求进行消毒、处理，存在安全隐患。（三）服务行为方面1.服务态度恶劣：工作人员与患者发生争吵、冲突，对患者态度冷漠、敷衍，严重影响患者就医体验。2.违规收费：自立项目收费、分解收费、超标准收费等违规收费行为，损害患者利益。3.违反医德医风规范：收受患者红包、回扣，开单提成，利用职务之便谋取私利等。（四）行政管理方面1.人员资质管理问题：卫生院存在无资质人员独立执业，或执业人员超范围执业的情况。2.财务管理混乱：账目不清，存在虚报、冒领、挪用资金等违规行为；财务制度执行不严格，费用报销手续不全等。3.工作纪律松弛：工作人员无故旷工、迟到早退现象严重，工作时间擅离职守，影响卫生院正常工作秩序。三、约谈通报的程序（一）信息收集1.日常监督检查：卫生院管理部门定期或不定期对乡镇卫生院进行全面检查，包括医疗质量、医疗安全、服务行为、行政管理等方面，收集存在问题的相关信息。2.投诉举报：设立专门的投诉举报渠道，接受患者、家属及社会各界对乡镇卫生院的投诉举报，对反映的问题进行详细记录和调查核实。3.上级部门交办：及时处理上级卫生行政部门、政府相关部门交办的涉及乡镇卫生院的问题，并将处理情况及时反馈。（二）调查核实1.组建调查组：根据收集到的问题线索，成立由管理部门负责人、相关专业人员组成的调查组，对问题进行深入调查。2.查阅资料：查阅卫生院的相关文件、病历、财务账目、工作记录等资料，核实问题的真实性和具体情况。3.实地查看：到卫生院现场查看医疗设施设备运行情况、工作流程执行情况、环境卫生状况等，获取第一手资料。4.人员访谈：与卫生院相关工作人员、患者及家属进行访谈，了解问题发生的背景、过程及相关人员的看法和意见。（三）约谈准备1.确定约谈对象：根据调查核实的结果，确定需要约谈的卫生院负责人及相关责任人。2.制定约谈方案：明确约谈的时间、地点、内容、参加人员等，准备好相关的资料和证据。3.通知约谈对象：提前向约谈对象发出书面通知，告知约谈的时间、地点、内容及要求，使其有充分的时间准备。（四）约谈实施1.介绍情况：约谈时，调查组首先向约谈对象介绍调查核实的问题情况，出示相关证据资料，确保约谈对象清楚了解自身存在的问题。2.询问说明：要求约谈对象对问题进行说明，解释原因，提供相关情况和信息。3.提出要求：针对存在的问题，向约谈对象提出整改要求，明确整改期限和目标，要求其制定具体的整改措施，并提交书面整改报告。4.记录存档：安排专人对约谈过程进行记录，形成约谈记录，经约谈对象签字确认后存档。约谈记录应包括约谈时间、地点、参加人员、约谈内容、整改要求等详细信息。（五）通报发布1.起草通报：根据约谈情况，起草通报文件，内容包括被约谈卫生院的基本信息、存在的问题、原因分析、整改要求等。通报文件应语言简洁明了，事实准确无误，具有针对性和指导性。2.审核把关：通报文件起草完成后，提交管理部门负责人审核，确保通报内容符合事实、客观公正、符合相关规定要求。3.发布通报：审核通过后，将通报文件在本乡镇辖区内卫生系统进行发布，可通过内部文件、工作群、公告栏等形式向乡镇卫生院及其工作人员传达，同时报送上级卫生行政部门备案。四、整改跟踪与评估（一）整改跟踪1.制定跟踪计划：根据约谈通报提出的整改要求，为被约谈卫生院制定整改跟踪计划，明确跟踪的时间节点、方式方法及责任人。2.定期检查：按照跟踪计划，定期对被约谈卫生院的整改情况进行检查，通过查阅整改报告、实地查看整改措施落实情况等方式，了解整改工作进展。3.督促指导：对整改过程中存在困难和问题的卫生院，及时给予督促指导，帮助其解决问题，推动整改工作顺利进行。（二）整改评估1.评估标准：制定明确的整改评估标准，从问题是否得到解决、医疗质量是否提高、服务行为是否规范、群众满意度是否提升等方面进行全面评估。2.评估方式：采用听取汇报、查阅资料、现场检查、问卷调查、患者满意度测评等多种方式对整改效果进行评估。3.结果反馈：将整改评估结果及时反馈给被约谈卫生院，对整改成效显著的给予肯定和表扬，对整改不力的继续督促整改，并视情况采取进一步措施。五、结果运用（一）与绩效考核挂钩将乡镇卫生院的约谈通报情况纳入绩效考核体系，对因工作不力被约谈通报的卫生院，在绩效考核中予以扣分，影响其绩效奖金发放和评先评优。（二）作为卫生院等级评审的参考在乡镇卫生院等级评审过程中，将约谈通报记录作为重要参考依据，对存在较多严重问题、整改不力的卫生院，在等级评审中给予相应扣分或限制晋级。（三）对相关责任人的处理1.批评教育：对因工作失误导致被约谈通报的责任人，进行批评教育，责令其作出书面检讨，提高认识。2.绩效处罚：根据问题的严重程度和造成的影响，对责任人给予相应的绩效处罚，扣发绩效奖金或调整岗位绩效工资。3.纪律处分：对违反法律法规、严重违反工作纪