乡镇卫生院处方奖罚制度

PAGE乡镇卫生院处方奖罚制度一、总则1.目的为了规范乡镇卫生院处方管理，提高医疗质量，保障医疗安全，促进合理用药，特制定本处方奖罚制度。2.适用范围本制度适用于乡镇卫生院全体医师、药师及其他相关医务人员。3.基本原则依法依规原则：严格遵守国家法律法规及医疗卫生行业标准，确保处方管理工作合法合规。质量第一原则：以提高医疗质量为核心，加强处方审核与监管，保障患者用药安全有效。公平公正原则：对处方开具、调剂、审核等环节进行客观评价，奖罚分明，确保制度执行的公平公正性。教育与惩罚相结合原则：通过奖励激励医务人员积极规范处方行为，同时对违规行为进行严肃处理，起到教育和警示作用。二、处方开具规范1.基本要求医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。处方书写应当符合下列规则：患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。每张处方限于一名患者的用药。字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句。患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。除特殊情况外，应当注明临床诊断。开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。2.抗菌药物处方规范严格掌握抗菌药物使用的适应证、禁忌证，密切观察患者用药反应，合理选择抗菌药物。按照《抗菌药物临床应用指导原则》，根据病原菌种类及药敏试验结果选用抗菌药物，严格控制预防使用抗菌药物的指征。门诊抗菌药物处方比例不得超过[X]%，住院患者抗菌药物使用率不得超过[X]%，抗菌药物使用强度力争控制在[X]DDD以下。开具抗菌药物处方时，应当详细询问患者过敏史，对有过敏史的患者应当明确标注。抗菌药物处方应当按照规定的格式开具，注明抗菌药物名称、剂量、规格、用法、用量、疗程及联合使用情况等。3.麻醉药品和精神药品处方规范执业医师取得麻醉药品和第一类精神药品的处方资格后，方可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但不得为自己开具该类药品处方。开具麻醉药品和精神药品处方时，应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定，按照《麻醉药品和精神药品管理条例》的要求进行开具。麻醉药品和精神药品处方应当使用专用处方，处方格式及颜色应当符合国家规定。麻醉药品和第一类精神药品处方应当留存[X]年备查，第二类精神药品处方应当留存[X]年备查。医师应当按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品、第一类精神药品处方。门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署《知情同意书》。病历中应当留存下列材料复印件：二级以上医院开具的诊断证明；患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；为患者代办人员身份证明文件。为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，但医师应当注明理由。为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。医疗机构应当根据麻醉药品和精神药品处方开具情况，按照麻醉药品和精神药品品种、规格对其消耗量进行专册登记，登记内容包括发药日期、患者姓名、用药数量等。专册保存期限为3年。三、处方审核与调剂规范1.审核职责药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；处方用药与临床诊断的相符性；剂量、用法的正确性；选用剂型与给药途径的合理性；是否有重复给药现象；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；其他用药不适宜情况。药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。2.调剂规范药师应当凭医师处方调剂处方药品，非经医师处方不得调剂。药师在调剂处方过程中，应当认真核对处方内容，确保调剂准确无误。调剂时应当做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。药师应当按照操作规程调剂处方药品：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量，包装；向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交代与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。药师应当对调剂后的药品进行核对，核对内容包括药品名称、剂型、规格、数量、用法用量、患者姓名等，确保调剂质量。四、处方点评与监测1.处方点评医院应当建立处方点评制度，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用。处方点评工作在医院药物与治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会领导下，由医院药学部门组织实施。处方点评小组应当按照确定的处方点评方法、标准和工作程序，对门急诊处方、病房（区）医嘱单进行点评。处方点评小组在点评处方过程中，应当对处方用药的合理性进行评价，包括：适应证用药：是否符合药品说明书、临床诊疗指南和临床路径的要求。药物选择：是否选用适宜的药物，是否存在药物相互作用、配伍禁忌或重复用药等问题。剂量与疗程：剂量是否准确，疗程是否合适。给药途径：给药途径是否合理。用法：用法是否正确。药物经济学：是否考虑药物经济学因素，选用药物是否经济有效。处方点评结果分为合理处方和不合理处方。不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。不规范处方：处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定的）；新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；未使用药品规范名称开具处方的；药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；用法、用量使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句的；处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；单张门急诊处方超过5种药品的；无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注特殊调剂、煎煮等要求的。用药不适宜处方：适应证不适宜的；遴选的药品不适宜的；药品剂型或给药途径不适宜的；无正当理由不首选国家基本药物的；用法、用量不适宜的；联合用药不适宜的；重复给药的；有配伍禁忌或者不良相互作用的；其他用药不适宜情况的。超常处方：无适应证用药；无正当理由开具高价药的；无正当理由超说明书用药的；无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。医院应当定期公布处方点评结果，对不合理处方进行分析、总结，提出改进措施，并将处方点评结果纳入科室和医务人员绩效考核。2.处方监测医院应当建立处方监测系统，对处方开具、调剂、使用等情况进行实时监测和分析。监测内容包括：处方数量：统计不同科室、不同医师的处方开具数量，分析处方数量的变化趋势。药品使用情况：监测各类药品的使用频率、用量、金额等，分析药品使用的合理性和趋势。抗菌药物使用情况：重点监测抗菌药物的使用率、使用强度、品种选择、联合使用等情况，评估抗菌药物使用的合理性。特殊管理药品使用情况：监测麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品的使用情况，确保使用安全。根据处方监测结果，及时发现潜在的问题和风险，采取针对性的措施进行干预和改进。如对频繁超剂量使用药品的医师进行提醒和培训，对不合理使用抗菌药物的科室进行重点监控等。五、奖励制度1.奖励原则对严格遵守处方管理规定，开具规范、合理处方，为保障医疗质量和患者安全做出突出贡献的医务人员给予奖励。奖励坚持公平、公正、公开的原则，注重工作业绩和实际贡献。2.奖励范围在处方开具、审核、调剂等环节表现优秀，符合下列条件之一的医务人员：连续[X]个月处方合格率达到[X]%以上，且无任何不合理处方的医师。在处方点评工作中，所开具处方被评为优秀处方数量位居全院前列，且对促进合理用药提出有价值建议的医师。严格执行处方审核制度，及时发现并纠正大量用药不适宜处方，避免严重医疗差错发生的药师。在抗菌药物合理使用管理工作中，积极配合，所负责科室抗菌药物使用率、使用强度等指标达到或优于医院要求，且无违规使用抗菌药物情况的医师。对麻醉药品和精神药品处方管理工作认真负责，严格遵守相关规定，全年无违规开具此类药品处方的医师。3.奖励方式通报表扬：在全院范围内对表现优秀的医务人员进行通报表扬，宣传其先进事迹。物质奖励：给予一定金额的奖金奖励，奖金标准根据贡献大小确定。绩效加分：在绩效考核中给予适当加分，作为晋升、评优等的重要依据。优先推荐：优先推荐参加各类学术交流活动、专业培训等，提升其职业发展机会。六、惩罚制度1.惩罚原则对违反处方管理规定的医务人员进行严肃处理，以维护医疗秩序，保障医疗安全。惩罚坚持教育与惩罚相结合的原则，注重警示作用，促进医务人员规范执业行为。2.惩罚范围存在下列违规行为之一的医务人员：开具不规范处方，经指出后仍不改正的。开具用药不适宜处方，造成一定后果的。开具超常处方，情节较轻的。未按照规定审核处方，导致不合理处方调配的药师。违反抗菌药物使用管理规定，导致抗菌药物不合理使用的医师。违反麻醉药品和精神药品处方管理规定，情节较轻的。3.惩罚方式批评教育：对违规情节较轻的医务人员进行批评教育，责令其认识错误，立即改正。警告：给予警告处分，记录在个人档案中，作为绩效考核和职业发展的参考。罚款：根据违规情节严重程度，处以一定金额的罚款。绩效扣分：在绩效考核中扣除相应分数，影响绩效奖金发放。暂停处方权：对违规情节严重的医师，暂停其处方权[X]个月至[X]年，期间不得开具处方。取消评优资格：取消当年评优评先资格。其他处理：根据违规行为的性质和后果，可采取其他相应的处理措施，如降职、辞退