乡镇卫生处方点评制度

PAGE乡镇卫生处方点评制度一、总则（一）目的为规范乡镇卫生院处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《处方管理办法》等相关法律法规及行业标准，结合乡镇卫生院实际情况，制定本处方点评制度。（二）适用范围本制度适用于乡镇卫生院所有临床科室开具的处方。（三）定义1.处方点评：是指根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。2.处方点评小组：由医院药学、临床医学、临床药学等专业技术人员组成，负责对处方进行点评工作。二、处方点评小组（一）人员组成1.组长：[组长姓名]，具备副主任医师及以上职称，临床经验丰富，熟悉处方点评工作流程及相关法律法规。2.成员：药学专业人员：[药学人员姓名1]、[药学人员姓名2]等，具备药师及以上职称，熟悉各类药物的药理作用、适应证、用法用量、不良反应等知识。临床专业人员：[临床医生姓名1]、[临床医生姓名2]等，分别来自内科、外科、妇产科、儿科等主要临床科室，具有主治医师及以上职称，了解临床诊疗规范及用药原则。（二）职责1.组长职责全面负责处方点评工作的组织、协调和指导。审核处方点评结果，对点评中发现的重大问题进行决策，并提出改进措施。定期向上级主管部门汇报处方点评工作情况。2.药学专业人员职责负责对处方中的药物使用情况进行审核，包括药物选择、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等。收集、整理和分析处方点评数据，撰写处方点评报告。对临床医生进行合理用药知识培训，提供用药咨询服务。3.临床专业人员职责从临床诊疗角度对处方的合理性进行评价，包括诊断与用药的相符性、病情与用药的适宜性等。协助药学专业人员进行处方点评工作，提供临床专业意见和建议。根据处方点评结果，对自身的处方书写和用药行为进行反思和改进。三、处方点评的内容与标准（一）处方书写规范性1.前记包括医疗机构名称、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。前记应书写完整、清晰，不得缺项。患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。2.正文以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）；中药饮片以克（g）为单位。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。3.后记包括医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章。医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。医师可以使用由卫生部公布的药品习惯名称开具处方。（二）用药适宜性1.适应证处方用药与临床诊断应相符，医师应根据患者的症状、体征、实验室检查结果等做出准确的诊断，并选择合适的药物进行治疗。无适应证用药、超适应证用药、过度治疗用药、盲目联合用药等情况均属于用药不适宜。2.药物选择应根据患者的病情、年龄、性别、过敏史、肝肾功能等因素合理选择药物。优先选用国家基本药物、医保目录内药物。避免使用有禁忌证的药物，如已知对某种药物过敏的患者应避免使用该药物。3.给药途径根据药物的性质、剂型、患者的病情及身体状况等选择合适的给药途径。能口服给药的不选择静脉注射给药；能肌内注射给药的不选择静脉滴注给药。4.用法用量应严格按照药品说明书规定的用法用量使用药物，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。儿童、老年人、孕妇、哺乳期妇女等特殊人群的用药剂量应根据年龄、体重、生理状态等进行调整。5.药物相互作用关注药物之间的相互作用，避免联合使用有相互作用的药物导致不良反应增加或疗效降低。如确需联合用药，应在处方中注明联合用药的目的及注意事项。6.配伍禁忌审查处方中药物的配伍情况，避免药物之间发生物理、化学或药理配伍禁忌。如发现有配伍禁忌的药物，应及时与医师沟通，调整用药方案。四、处方点评的方法与频率（一）方法1.随机抽样：每月随机抽取一定数量的门诊和住院处方进行点评，抽样率应不低于总处方量的1%。2.重点评价：对新开展的临床科室、新引进的药品、特殊患者群体（如儿童、老年人、孕妇等）的处方进行重点点评。3.专项点评：针对特定的用药问题或医疗质量指标开展专项点评，如抗菌药物使用情况、注射剂使用情况等。（二）频率1.定期点评：每月组织一次处方点评工作，对当月抽取的处方进行集中点评。2.不定期点评：根据医院管理需要或临床用药情况，不定期开展处方点评工作，及时发现和解决问题。五、处方点评的流程（一）处方收集1.医院信息系统（HIS）定期导出一定时间段内的处方数据，由专人负责收集整理，确保处方信息完整、准确。2.对于未纳入HIS系统的手写处方，由药房工作人员定期收集，统一交至处方点评小组。（二）处方筛选1.处方点评小组根据点评方法和频率，从收集的处方中随机抽取或确定重点点评的处方。2.对筛选出的处方进行编号，并录入处方点评专用表格。（三）处方点评1.药学专业人员按照处方点评内容与标准，对处方中的药物使用情况进行详细审核，填写药物使用情况评价栏。2.临床专业人员从临床诊疗角度对处方的合理性进行评价，填写临床诊断与用药相符性等评价栏。3.处方点评小组成员共同讨论，对每张处方的合理性做出综合评价，确定处方是否合格，并填写点评结果栏。（四）结果汇总与分析1.每月处方点评结束后，由专人负责对点评结果进行汇总，统计合格处方数、不合格处方数及各类不合理用药情况的数量。2.对不合格处方进行分类分析，找出主要问题及存在问题的科室、医师等，分析原因，提出改进措施。（五）报告撰写1.根据处方点评结果汇总与分析情况，撰写处方点评报告。报告内容应包括点评工作概况、处方基本情况、点评结果分析、存在问题及改进建议等。2.处方点评报告应定期上报医院领导及相关部门，并在医院内部进行通报。（六）反馈与沟通1.将处方点评结果及时反馈给相关临床科室和医师，对于存在问题的处方，应详细说明不合理之处及改进建议。2.临床科室和医师如有异议，可在规定时间内提出申诉，处方点评小组应组织再次讨论，核实情况后给予答复。（七）持续改进1.根据处方点评结果及反馈情况，制定针对性的持续改进措施，如加强培训、完善制度、优化流程等。2.定期对改进措施的实施效果进行评估，不断提高处方质量和合理用药水平。六、点评结果的应用（一）与绩效考核挂钩1.将处方点评结果纳入临床科室和医师的绩效考核体系，对合理用药水平高、处方合格率高的科室和医师给予奖励。2.对存在较多不合理用药问题的科室和医师进行扣分处理，并与绩效奖金、职称晋升、评优评先等挂钩。（二）促进合理用药培训1.根据处方点评中发现的问题，针对性地开展合理用药培训，提高临床医生的用药水平。2.培训内容包括药物知识、诊疗规范、处方书写要求、用药适宜性评价等方面，定期组织考核，确保培训效果。（三）完善医院药事管理1.通过处方点评，发现医院药事管理中存在的薄弱环节，如药品采购、储存、调配等环节的问题，及时进行改进。2.根据临床用药需求和点评结果，调整药品目录，优化药品结构，提高药品供应保障能力。七、监督与管理（一）监督机制1.医院设立专门的药事管理委员会，负责对处方点评工作进行监督和指导。2.定期检查处方点评工作的开展情况，包括点评流程的执行、结果的真实性和准确性等。3.接受患者及社会对处方点评工作的监督，对投诉和举报及时进行调查处理。（二